腦卒中綠色通道的建立及實(shí)踐

摘要：目的 探討急性腦卒中患者綠色通道的建立及實(shí)踐。方法 對1520例急性腦卒中患者指導(dǎo)規(guī)范院前急救措施、現(xiàn)場救治、合理用藥、病情監(jiān)測、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等急救流程。結(jié)果 本組1520例患者，其中1424例患者成功轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院治療，死亡96例。結(jié)論 急診綠色通道優(yōu)化院前急救護(hù)理流程后，縮短院前急救時(shí)間，提高了搶救的成功率。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中； 綠色通道；院前急救；措施

腦卒中腦卒中即急性腦血管疾病，亦稱腦中風(fēng)。包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腦出血及腦梗塞。好發(fā)于中老年人，發(fā)病急，嚴(yán)重者表現(xiàn)為偏癱、失語、昏迷甚至死亡，是威脅人類生命和致殘的重要?dú)⑹种?。具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的四高特點(diǎn)，腦卒中發(fā)病時(shí)患者往往在院外，針對這類患者的救治早期關(guān)鍵在于血管再通，即早期判斷適時(shí)溶栓治療使缺血性腦梗死患者早期得到救治；極大地縮短腦缺血的時(shí)間，最大限度地保護(hù)并恢復(fù)腦組織的正常功能，提高生存質(zhì)量。120急救中心承擔(dān)\"120\"急救的任務(wù)以來，開展了急救綠色生命安全通道；為危重患者贏得了寶貴的時(shí)間 。

1 臨床資料

本組1520例，男1100例，女420例；年齡40～85歲，平均62.5歲。均因突然出現(xiàn)頭暈、嘔吐、偏癱、感覺障礙、失語、抽搐、昏迷等癥狀呼救，呼救者為患者或其家屬。到院后經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生檢查有明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT及MRI等輔助檢查確診。其中腦出血960例，腦梗塞464例，死亡96例。

2 院前急救措施

2.1快速反應(yīng) 醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)、救護(hù)隊(duì)員接到120急救電話后，應(yīng)立即出診。白天應(yīng)控制在3min內(nèi)，夜間應(yīng)在5min內(nèi)出車。出車途中隨時(shí)與家屬及患者保持聯(lián)系，了解患者的病情變化進(jìn)行正確的指導(dǎo)，并迅速做出初步判斷；合理安排搶救的措施。

2.2迅速準(zhǔn)確評估病情 救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員通過簡單詢問家屬患者的發(fā)病情況及既往史，迅速測量生命體征；觀察患者的意識、瞳孔、有無嘔吐及肢體的活動情況；判斷患者的病情程度，以便及時(shí)進(jìn)行有效的救護(hù)。

2.3取合適體 采取平臥位或側(cè)臥位。

2.4保持呼吸道的通暢 氣道阻塞時(shí)院前急救的主要問題[1]患者意識不清，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物和嘔吐物；有義齒的應(yīng)取出；解開患者的衣領(lǐng)松開褲帶。舌后墜的患者放置口咽通氣道，必要時(shí)氣管插管、簡易呼吸器輔助呼吸。給予低流量氧氣吸入，控制正常的呼吸功能，防止腦缺氧加重、顱內(nèi)壓增高，加重病情。因此，在院前急救中保持呼吸道通暢，維持良好的氣體交換極為重要。

2.5嚴(yán)密觀察病情變化 監(jiān)測患者的生命特征。隨時(shí)觀察心電監(jiān)護(hù)儀顯示的各項(xiàng)參數(shù)，并密切觀察患者的面色、呼吸、心率、心律等情況；此外應(yīng)重點(diǎn)區(qū)別呼吸抑制到底是由安定藥物引起還是病情發(fā)展所致。若患者病情惡化，必須馬上就地或停車進(jìn)行急救。

2.6建立靜脈通道 使用留置針選擇肘正中靜脈、貴要靜脈穿刺，迅速建立1～2條靜脈通路。降低顱內(nèi)壓是腦卒中急性發(fā)作救護(hù)的重要環(huán)節(jié)[2]。甘露醇可以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)高壓，但不正確使用則有害[3]。在缺血性卒中患者的院前急救中，僅病情嚴(yán)重、有明顯顱內(nèi)高壓征甚至腦疝形成時(shí)，給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注或速尿40mg靜脈注射，待病情相對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.7安全快速的轉(zhuǎn)運(yùn) 對患者進(jìn)行現(xiàn)場初步搶救護(hù)理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院接受?？浦委煟瑢p少傷殘率至關(guān)重要。腦卒中的患者應(yīng)盡量減少搬動，以免加重出血誘發(fā)腦疝的發(fā)生。在病情允許的情況下迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。特別是腦梗塞的患者可爭取早期溶栓：在發(fā)病后6h采取溶栓治療[4]。轉(zhuǎn)運(yùn)途中向家屬或隨車人員交代病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外情況。取得理解配合并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。及時(shí)與醫(yī)院急診科取得聯(lián)系，報(bào)告病情做好搶救的準(zhǔn)備工作，使患者能夠盡快得到進(jìn)一步的治療。救護(hù)車行駛的過程中應(yīng)避免劇烈振動和顛簸，保證患者安全送到醫(yī)院。

3 結(jié)果

通過一系列有效的院前急救措施，所有患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無1例死亡。入院后利用溶栓及其它綜合治療后，1424例搶救成功，96例死亡，搶救成功93.67%。

4 討論

院前急救主要是對癥治療，盡管時(shí)間短，但通常是搶救成功的核心環(huán)節(jié)。急診綠色通道最大程度優(yōu)化了工作流程，避免了各種原因造成的時(shí)間浪費(fèi)，減少治療環(huán)節(jié)的瓶頸，提高了工作效率，使患者能盡快明確診斷并接受?？谱罴?、最及時(shí)的治療。體現(xiàn)了\"時(shí)間就是生命，時(shí)間就是腦細(xì)胞\"，真正地為患者提供了一條生命的通道。

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