院內(nèi)感染發(fā)生情況及其主要致病菌耐藥情況分析

摘要：目的 了解醫(yī)院感染情況的發(fā)生及細(xì)菌的耐藥情況，為臨床用藥提供理論依據(jù)。方法 于2013年全年從臺州市立醫(yī)院住院患者中有病原感染者種類標(biāo)本，進行培養(yǎng)與菌株的鑒定、藥敏實驗。結(jié)果 共分離菌株數(shù)為194例，各科室醫(yī)院感染率平均為1.13%，院內(nèi)感染在ICU發(fā)生率最高（21.93%），其次為神經(jīng)外科（7.72%）；院內(nèi)感染發(fā)生較高的細(xì)菌是：大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌余。結(jié)論 醫(yī)院感染應(yīng)當(dāng)受到重視，且耐藥菌的產(chǎn)生影響疾病治療，臨床應(yīng)合理使用抗生素，加強耐藥菌的檢測。

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；病原菌；耐藥菌；抗生素

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種新的診斷、治療儀器的出現(xiàn)和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染發(fā)病的特點和類型也不斷發(fā)生著相應(yīng)的變化，特別是醫(yī)院感染的細(xì)菌譜、細(xì)菌的藥物敏感情況，因此就需要對其開展經(jīng)常性的調(diào)查研究，以期更有針對性地預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。為了解臺州市院內(nèi)感染現(xiàn)狀，我們調(diào)查了臺州市立醫(yī)院2013期間住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況，并且對臺州市立醫(yī)院住院患者繼發(fā)感染菌耐藥性進行檢測?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源 于2013年1月～12月對臺州市立醫(yī)院所有住院患者進行病原菌感染檢查標(biāo)本，包括：痰，血液，尿，傷口分泌物，引流液，腹水，導(dǎo)管尖端等。

1.2菌株的鑒定 按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中有相關(guān)規(guī)定，并根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對各種標(biāo)本按常規(guī)方法進行，將標(biāo)本劃線接種于血平板，置37℃培養(yǎng)18～24h，分離，采用全自動細(xì)菌鑒定儀及藥敏測試儀進行病原菌鑒定和藥敏試驗分析。

1.3藥敏實驗 藥敏試驗采用美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）推薦的K-B紙片法，應(yīng)用M-H培養(yǎng)基，實驗規(guī)格及結(jié)果判讀按2004年版NCCLS指定的操作指南進行。N-B紙片及M-H培養(yǎng)基購自衛(wèi)生部藥品生物檢定所。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 測得全部數(shù)據(jù)用SPSS建立數(shù)據(jù)庫， 并進行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1檢出細(xì)菌數(shù) 共檢出感染菌株數(shù)為3249株，陽性菌感染占40.48%，陰性菌感染率占59.52%，其中檢測得前十位細(xì)菌是大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌、鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、嗜麥芽假單胞菌、粘質(zhì)沙雷菌。革蘭陽、陰性菌在不同季度分布見表1。

2.2 住院患者感染發(fā)生率 各科室醫(yī)院感染存在顯著差異（χ2=331.65，P<0.01），平均感染率為1.13%，其中ICU感染率最高為21.93%，其次為神經(jīng)外科7.72%。感染者與未感染者平均住院時間有高度顯著差異（μ=25.89，P<0.01），說明住院時間越長，發(fā)生院內(nèi)感染的危險性越高，見表2。

2.3主要革蘭陰性桿菌耐藥率 對于較易發(fā)生院內(nèi)感染的革蘭陰性菌進行常用藥品藥敏實驗，結(jié)果見表3。由此結(jié)果可見，不同樣菌對抗菌素的耐藥性差別較大，臨床用藥時應(yīng)予借鑒。其中嗜麥芽菌對頭孢唑啉的耐藥率為百分之百，應(yīng)注意用藥。

2.4主要革蘭陽性球菌耐藥率 對于主要革蘭陽性菌進行常用藥敏實驗結(jié)果見表4，菌株存在不同程度的耐藥性，為臨床用藥提供參考。

3 討論

由于醫(yī)院內(nèi)人員復(fù)雜，環(huán)境特殊，這些賦予了醫(yī)院感染不同于一般感染的某些特性。近十幾年，醫(yī)院感染的事件頻率在逐年降低，但其危險性以及復(fù)雜性卻在緩慢向前發(fā)展，多藥耐藥菌引發(fā)的醫(yī)院感染頻繁發(fā)生且呈現(xiàn)上升趨勢[1]。據(jù)有關(guān)文獻報道，革蘭陽性球菌感染有增多的趨勢[2]。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占59.52%，與2009年全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)（Mobnarin）的調(diào)查數(shù)據(jù)對比呈下降趨勢[3]，其次是革蘭陽性菌占40.48%。

醫(yī)院感染患者主要革蘭陰性菌依次為肺炎克雷白菌、泛耐藥的不動桿菌（PDRA）、白色念珠菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。主要革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、屎腸球菌。以2013年第一季度為例，共檢出MRSA 43株，占金黃色葡萄球菌的40.7%；共檢出MRSE 86株，占表皮葡萄球菌的74.1%，未檢出耐萬古霉素腸球菌和耐萬古霉素金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌。2013年第一季度共檢出產(chǎn)ESBLs （+） 135株，分別來源于大腸埃希氏菌76株，肺炎克雷伯菌59株。雖未檢測出萬古霉素腸球菌，但今后仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測萬古霉素耐藥菌株，同時提醒臨床醫(yī)師要慎用萬古霉素，以防耐藥菌株的產(chǎn)生[4]。由統(tǒng)計可得，不同科室間院內(nèi)感染率存在差異，各科室醫(yī)院感染平均感染率為1.13%，其中ICU感染率最高，為21.93%，其次為神經(jīng)外科7.72% 。ICU感染率高是由于患者病情危重 ，接受各種有創(chuàng)檢查和有創(chuàng)治療的機會較多 ；大量應(yīng)用抗菌藥物 ，極容易發(fā)生醫(yī)院感染 。本次調(diào)查不同院內(nèi)感染病例的病原體檢出情況以肺炎克雷白菌最多，占檢出病原體總數(shù)的20.10%，且新生兒易發(fā)生感染，因此須加強院內(nèi)感染的預(yù)防措施。

對于耐藥菌的檢測，以第一季度數(shù)據(jù)為例，可得：不同菌種對藥物的耐藥率存在差異，但對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物普遍耐藥，對萬古霉素均敏感。藥敏實驗得，大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率超過75%，應(yīng)停止使用。對頭孢唑林、復(fù)方新諾明、頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦耐藥率超過50%，應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。肺炎克雷伯菌對氨芐西林、呋南妥因耐藥率超過75%，應(yīng)停止使用。金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率超過75%，應(yīng)停止使用。對紅霉素耐藥率超過50%，應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。其余細(xì)菌也存在不同程度耐藥。因此，我們針對醫(yī)院感染的實際情況，制定合理使用抗菌藥物管理制度，多重耐藥菌監(jiān)測制度等，制定可操作性醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，認(rèn)真落實，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，加強細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，減緩抗菌藥物對病原菌耐藥選擇性壓力，延緩病原菌耐藥性產(chǎn)生[5]。臨床微生物實驗室應(yīng)當(dāng)至少每6個月向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等[6]。

參考文獻：

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[3]肖永紅，王進，趙彩云，等.Mohnarin 2010年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，23（21）.

[4]范艷萍，李秀文，張新平，等.6984份血培養(yǎng)中病原菌的分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1599.

[5]陳宏娟，張玉芹， 閆海潤.醫(yī)院感染耐藥菌分布及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16（6）：10.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（2）.

編輯/成森