超聲霧化吸入麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的效果觀察

摘要：目的 觀察經(jīng)霧化吸入麻醉后行纖維支氣管檢查麻醉效果。方法 回顧2013年1月～2014年8月行纖支鏡檢查的102例患者。分為：A組，經(jīng)口腔霧化吸入利多卡因麻醉，共54 例；B組，經(jīng)傳統(tǒng)口鼻咽噴霧麻醉，共48 例，觀察、統(tǒng)計麻醉效果、麻醉用藥量、一次插管成功率、操作時間。結(jié)果 A組、B組利多卡因用量平均為15 ml和20 ml，平均檢查操作時間分別為32 min和40 min，一次插管成功率分別為98%和81%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 較之于傳統(tǒng)口鼻咽噴霧麻醉，經(jīng)口腔霧化吸入麻醉能改善麻醉效果，減少麻醉用量，提高插管成功率，縮短操作時間，易于為患者接受，適合于基層醫(yī)院開展。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；超聲霧化吸入麻醉

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常用的診療手段。良好的麻醉效果、護(hù)理是影響纖維支氣管鏡檢查、減少并發(fā)癥的前提和關(guān)鍵。纖維支氣管鏡檢查國內(nèi)多選擇局部麻醉方式患者檢查過程中通常采用口鼻咽噴霧麻醉、霧化吸入麻醉為主。為了探討經(jīng)霧化吸入麻醉后行纖維支氣管檢查麻醉效果。對我院2013年1月～2014年8月纖支鏡檢查102例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年1月～2014年8月纖支鏡檢查102例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同麻醉方法將其分為兩組，A組有54例，患者經(jīng)口腔霧化吸入麻醉，患者中男40例，女14例，年齡為44～79歲，平均年齡為（56.5±0.8）歲；B組有48例，患者經(jīng)過口鼻咽噴霧麻醉，患者中男38例，女10例，患者年齡為40～66歲，平均年齡為（56.7±0.8）歲。兩組患者對其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組取坐位，仰頭直頸，使鼻咽、口咽、喉咽及氣管呈一垂直通路。采用裝入2%利多卡因霧化器5 ml置于患者口腔，囑患者配合，邊用嘴深吸藥液邊用鼻呼氣，10～15 min內(nèi)吸完全部藥液。B組取坐位，采用傳統(tǒng)手捍口鼻咽部噴霧，2%利多卡因藥液經(jīng)口、鼻噴入，噴入時囑患者配合用口、鼻深吸氣，每次噴5下，隔5～8 min噴下1次，共噴3～5次，以患者舌根部麻厚不適感視為有效。兩組必要時術(shù)中直視下根據(jù)需要追加適量的2%利多卡因。利多卡因總用量不超過400 mg（2%利多卡因20 ml）。術(shù)中監(jiān)測心率、血壓、SPO2。給予氧氣吸入，以維持SPO2在90%以上。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組患者治療前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，對于計量資料采用（x±s）表示，將得到數(shù)據(jù)通過t方法進(jìn)行檢驗；對于計數(shù)資料則采用n表示，并進(jìn)行χ2檢查，實驗結(jié)果P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉過程中操作時間及藥物總量比較 本次研究中，A組平均操作時間約為32 min，操作過程中藥物追加1次，藥物劑量為10 ml；B組平均操作時間約為40 min，平均追加藥物3次，平均用藥量15 ml（P<0.05）。

2.2兩組麻醉效果比較 本次研究中A組麻醉效果良好率為76%，高于B組（23%），A組22%一般，1%差，均低于對照組（58%，19%），見表1。

3討論

纖維支氣管鏡檢查是臨床上使用較多的檢查手段，但是患者在檢查過程中良好的麻醉是保證患者檢查成功的關(guān)鍵和前提。目前，臨床上常用的麻醉方法有：局部氣管內(nèi)滴入法、口咽喉部噴霧法、環(huán)甲膜穿刺法、超聲霧化表面麻醉法等。如果不能充分麻醉，插入支氣管鏡將引起惡心、嘔吐、聲門開放不良、劇烈咳嗽、支氣管痙攣，影響支氣管的插入，增加操作難度，加重患者負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，包括深部，甚至2～3級支氣管粘膜上皮的充分麻醉至關(guān)重要。有文獻(xiàn)報道，與噴霧麻醉相比，超聲霧化產(chǎn)生的霧粒直徑僅為1～5 μm，深吸氣可進(jìn)入各級支氣管、肺泡，并使藥物顆粒與呼吸道粘膜廣泛接觸，均勻分布。本文回顧了臨床上常用的兩組麻醉方式對患者檢查的效果，實驗結(jié)果顯示：A組平均操作時間約為32 min，操作過程中藥物追加1次，藥物劑量為10 ml；B組平均操作時間約為40 min，平均追加藥物3次，平均用藥量15 ml（P<0.05）。但是，臨床上由于患者麻醉過程中影響因素較多。因此，需要進(jìn)一步采用持續(xù)口腔霧化吸入麻醉、氧氣流推動、減少氣道分泌物等手段可望改善麻醉效果，同時患者手術(shù)前還應(yīng)該加強患者知道，消除患者分泌物，減少并發(fā)癥。

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