加強產(chǎn)前檢查及時篩查高危妊娠

高危妊娠是造成孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡的主要原因，做好產(chǎn)前檢查工作有利于早期發(fā)現(xiàn)異常妊娠，是使母子安全地度過圍產(chǎn)期的一個重要途徑，為確保出生人口質(zhì)量、優(yōu)生優(yōu)育提供可靠的保障。因此尋找一條新的適合各級醫(yī)療部門婦保工作管理方法已成為亟待解決課題。

1 現(xiàn)狀調(diào)查

通過回收我縣2010年1月～2011年1月產(chǎn)婦的保健手冊，對臨產(chǎn)時高危妊娠患病情況進行了統(tǒng)計分析。產(chǎn)前檢查率為69.9%，臨產(chǎn)時高危妊娠患病率為21.7%。盡管此項工作基本達到了省、部基本要求，但還有30.1%的孕產(chǎn)婦沒有得到系統(tǒng)化管理，有17.6%的高危孕婦漏掉管理，失去了治療機會。

2 原因分析

2.1 自身因素所致 ①醫(yī)務(wù)人員不主動發(fā)現(xiàn)高危孕婦。由于工作人員責任心不強，不經(jīng)常深入轄區(qū)，對轄區(qū)內(nèi)育齡婦女懷孕情況掌握的不詳，使一些孕婦得不到系統(tǒng)化管理，高危孕婦漏檢得不到及時治療，這是導致臨產(chǎn)時高危妊娠患病率增高的主要原因； ②可變性高危妊娠矯治失敗。由于醫(yī)務(wù)人員責任心不強或業(yè)務(wù)水平低，對某些高危孕婦指導矯治不夠，其根源是因為忽視業(yè)務(wù)學習和技術(shù)訓練；③漏診。由于醫(yī)務(wù)人員疏忽或業(yè)務(wù)水平低致使極少數(shù)高危孕婦漏診，而失去治療機會。

2.2 客觀因素所致 醫(yī)務(wù)人員無法發(fā)現(xiàn)高危孕婦。①流動人口不斷增加，戶口在轄區(qū)而居住外轄區(qū)的孕婦增多。②未婚先孕現(xiàn)象。③孕婦在單位請假難。④孕婦對孕檢的重要性認識不足。這些因素使工作人員難以及時發(fā)現(xiàn)高危孕婦，使其漏檢而得不到及時治療，導致臨產(chǎn)時高危妊娠患病率增高。可變性高危妊娠治療失敗。由于孕婦對治療配合的不好，造成治療失敗。

3 制定目標

產(chǎn)前檢查率達到75%以上，臨產(chǎn)時高危妊娠患病率下降到18%以下。

4 具體措施

根據(jù)以上調(diào)查、原因分析以及結(jié)合實際情況，筆者認為工作重點應(yīng)放在提高產(chǎn)前檢查上，以減少高危孕婦的漏發(fā)現(xiàn)病歷數(shù)，使可變性高危孕婦得到及時治療，減少治療失敗，使嚴重的高危妊娠患者得到及時地控制或減輕病情，是可以使臨產(chǎn)時高危妊娠患病率下降的，并采取如下措施：

4.1 完善管理制度，制定獎懲措施。對按時完成任務(wù)的同志給予經(jīng)濟鼓勵，并作為評選先進的重要條件。提高工作人員思想及業(yè)務(wù)素質(zhì)。利用業(yè)務(wù)學習時間，組織學習有關(guān)文件及業(yè)務(wù)知識，選拔專職人員參加培訓、學術(shù)會議等進行業(yè)務(wù)學習深造。

4.2 增設(shè)為孕產(chǎn)婦開《孕檢請假證明書》新項目，證明書上寫清孕檢的時間是根據(jù)國家《母嬰保健法》制定的，是孕婦的合法權(quán)利，以及孕檢的重要性，以取得單位領(lǐng)導的支持以及孕婦本人及家人的重視，并作為健康教育宣傳的一種形式。

4.3 通過開展多種形式健康教育，尤其是直接對話形式，鼓勵高危孕婦增強治療信心，更好地配合治療。

4.4 保健科主動與市、區(qū)婦幼保健機構(gòu)協(xié)作，實行市區(qū)婦幼保健機構(gòu)、轄區(qū)保健科對孕產(chǎn)婦一體化管理程序。從新婚開始進行隨訪登記，開展健康教育，對轄區(qū)孕婦進行定員檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠，建立圍產(chǎn)手冊，由婦保醫(yī)生及時進行高危篩查，以早期發(fā)現(xiàn)高危孕婦。

5 效果評價

通過采取以上措施，產(chǎn)前檢查率比目標值提高了7個百分點，由69.9%提高到現(xiàn)在的82.0%，臨產(chǎn)時高危妊娠患病率比目標值下降了4.6%，由21.7%下降到13.4%。使90.6%的可變性高危孕婦得到了及時指導和治療，74.8%獲得治愈，其他25.2%嚴重的高危孕婦也有不同程度得到了控制和減輕，為孕產(chǎn)婦節(jié)省了大量的醫(yī)療費用，減輕了孕產(chǎn)婦的痛苦，保證了孕婦安全地度過圍產(chǎn)期，為出生兒的健康提供了有利條件。雖然沒給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟效益，但卻為醫(yī)院在社會上贏得了信譽，收到了很好的社會效益。

參考文獻：

[1] 周瑾，陳士嶺，邢福祺，等.葡萄胎發(fā)病新基因F10與滋養(yǎng)細胞腫瘤侵襲相關(guān)性研究[J]；第一軍醫(yī)大學學報，2005.02.

[2] ZHA Jian-mei，CHU Guang-ping. Analysis of the current status and related factors of caesarean section in Zhangjiagang[J].Chinese Journal of Woman and Child Health Research， 2014， （3）：113-114.

[3] Notzon FC，Cnattingiuss S，Bergsjop P. Cesarean section delivery in the 1980s：International comparison by indication[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，1994，（02）：495.

[4] 劉思麟，李剛，公文，等.社會大眾口腔醫(yī)療支付的現(xiàn)況分析與發(fā)展對策[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2013.35-39.

[5]LI Xiao，SUN Yun，TONG Qian，et al. Comparison of awareness and behavior in oral health care during pregnancy among Harbin， Changsha and Shanghai[J].Chinese Journal of Woman and Child Health Research， 2014， （5）8：989-990.

[6]秦鮮.10年剖宮產(chǎn)率及相關(guān)社會因素分析[J].中國婦幼保健，2008，23（30）：4260.

編輯/王海靜