經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)臨床分析

摘要：目的 探討經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)的臨床療效。方法 選取2011年1月～2014年4月本院收治的惡性梗阻性黃疸患者122例，男68例，女52例，年齡50～74歲，平均年齡（62.2±3.6）歲。將122例惡性梗阻性黃疸患者分為經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)組和經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)組，每組各61例，分別進(jìn)行兩種引流術(shù)后，觀察患者的對(duì)引流管的適應(yīng)程度、術(shù)前及術(shù)后1w膽紅素含量及術(shù)后并發(fā)癥等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)組的患者對(duì)引流管的適應(yīng)度明顯高于經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后膽紅素均明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者術(shù)后膽紅素差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)組的并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)雖然手術(shù)過程較經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)稍顯復(fù)雜，但術(shù)后患者對(duì)引流管適應(yīng)度較高，且可明顯減少并發(fā)癥，繼而本研究推測(cè)對(duì)于治療惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)可能優(yōu)于經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)；惡性梗阻性黃疸

惡性梗阻性黃疸（MOJ）是指侵犯膽道系統(tǒng)的原發(fā)性腫瘤或鄰近臟器的腫瘤壓迫從而引起膽道狹窄或閉塞，臨床上常表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，全身瘙癢，白陶土樣便，食欲減退等。該類患者手術(shù)切除率低，預(yù)后差。惡性梗阻性黃疸的主要姑息性介入治療方法是經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管內(nèi)外引流術(shù)（PTCD）和金屬內(nèi)支架植入術(shù)，其中PTCD是近年來興起的一種治療梗阻性黃疸的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年4月本院收治的惡性梗阻性黃疸患者122例，男68例，女52例，年齡50～74歲，平均年齡（62.2±3.6）歲。將122例惡性梗阻性黃疸患者分為經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)組和經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)組，每組各61例，各組患者性別、年齡等其他條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2儀器與材料 采用COOK公司生產(chǎn)的PTCD穿刺系統(tǒng)、8.5F內(nèi)外引流導(dǎo)管和血管穿刺套裝。

1.3方法 術(shù)前常規(guī)禁食，患者采取仰臥位，術(shù)前進(jìn)行出常規(guī)消毒、鋪巾。先采用B超進(jìn)行定位，觀察膽管和伴行門靜脈的關(guān)系，兩組采用相應(yīng)側(cè)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管，確定適合的進(jìn)針部位和進(jìn)針路徑，觀察進(jìn)針點(diǎn)與靶膽管的距離。做好上述準(zhǔn)備后，用2%利多卡因局麻，在X線引導(dǎo)下將PTCD針經(jīng)皮膚、肝組織再穿刺膽管，拔出針芯后退見膽汁流出，即可注入少量洗漱的對(duì)比劑加以證實(shí)，并行膽道造影，明確肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度，梗阻部位范圍及狹窄情況，插入導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲經(jīng)膽道狹窄段進(jìn)入十二指腸，用擴(kuò)張器擴(kuò)張后，置入8.5 F引流管，進(jìn)行引流。引流成功后，拔出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲，將引流管固定在皮膚上。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察患者的對(duì)引流管的適應(yīng)程度、術(shù)前及術(shù)后1w膽紅素含量及術(shù)后并發(fā)癥，主要有急性膽管炎、急性胰腺炎、氣胸和膈神經(jīng)損傷，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料（x±s）表示，采用單因素方差分析，劑量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)引流管適應(yīng)度對(duì)比 對(duì)兩組患者進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管內(nèi)外引流術(shù)后，記錄并統(tǒng)計(jì)了患者對(duì)引流管的適應(yīng)度，結(jié)果如表1所示，經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)組的適應(yīng)度為95.1%，經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)組的適應(yīng)度為68.9%，前者明顯高于后者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后膽紅素對(duì)比 對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后的膽紅素進(jìn)行測(cè)定，以評(píng)價(jià)患者黃疸改善狀況，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，結(jié)果如表2所示，兩組患者術(shù)后膽紅素明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兩種手術(shù)方法均很好的改善惡性梗阻性黃疸；而兩組患者術(shù)后膽紅素差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說兩種手術(shù)方法對(duì)黃疸患者膽紅素的影響不大。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，結(jié)果如表3所示，經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)組的并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明不同引流術(shù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥影響較大。

3結(jié)論

由本研究的結(jié)果可知，經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)組的患者對(duì)引流管的適應(yīng)度明顯高于經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），雖然在經(jīng)皮經(jīng)左肝穿刺過程中，由于左肝膽管解剖因素，左肝管與肝總管匯合部成直角或鈍角，不利于引流管或支架進(jìn)入肝總管或膽總管，從而造成引流管擺放較難，且不易脫出，推測(cè)其可能是由于左肝緊貼腹壁，引流管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的活動(dòng)度小，胸腔積液出現(xiàn)幾率小；兩組患者術(shù)后膽紅素均明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兩種手術(shù)方法均很好的改善惡性梗阻性黃疸，而兩組患者術(shù)后膽紅素差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說兩種手術(shù)方法對(duì)黃疸患者膽紅素的影響不大；經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)組的并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明不同引流術(shù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥影響較大[1-5]。

綜上所述，經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)雖然手術(shù)過程較經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)稍顯復(fù)雜，但術(shù)后患者對(duì)引流管適應(yīng)度較高，且可明顯減少并發(fā)癥，繼而本研究推測(cè)對(duì)于治療惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)可能優(yōu)于經(jīng)皮右肝穿刺膽汁引流術(shù)。

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關(guān)鍵詞：經(jīng)皮左肝穿刺膽汁引流術(shù)；惡性梗阻性黃疸