吸入糖皮質(zhì)激素在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用

摘要：慢性阻塞性肺病是臨床中比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者的肺功能往往會隨著病情的進展逐漸衰退，對患者的生活造成了很大的影響。通過對相關(guān)數(shù)據(jù)的分析可以知道，慢性阻塞性肺疾病的死亡率是非常高的，并且有增加的趨勢。在臨床治療的過程中，慢性阻塞性肺病治療難度比較大，在以往的研究中，這種疾病的治療效果一直得不到有效的提升。一直以來，醫(yī)學(xué)者們都在尋找更加有效的方式來治療慢性阻塞性肺疾病。近幾年糖皮質(zhì)激素由于其抗炎效果逐漸應(yīng)用到慢性阻塞性肺病中，本文也針對此問題進行相應(yīng)的研究，探討糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；穩(wěn)定期；慢性阻塞性肺?。粦?yīng)用

近幾年慢性阻塞性肺病的發(fā)病率是在持續(xù)上升的，這種疾病不僅有著很高的死亡率，同時在治療的過程中對患者造成的經(jīng)濟負擔(dān)也是非常大的，嚴重影響了患者的正常生活。隨著患病人數(shù)的不斷增加，慢性阻塞性肺病的治療也引起了人們的高度關(guān)注和重視。氣道慢性炎癥是慢性阻塞性肺病發(fā)病的主要原因，處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病也有炎癥反應(yīng)[1]。因而在治療的過程中需要對氣道炎癥進行全面的分析和研究，抗炎治療顯得尤為重要。糖皮質(zhì)激素有著良好的抗炎效果，但是其在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用是否能夠發(fā)揮一定的作用沒有得到有效的驗證，醫(yī)學(xué)家們也持有不用的意見。因而我們需要對吸入糖皮質(zhì)激素在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用進行更為深入的研究。

1慢性阻塞性肺病和糖皮質(zhì)激素的基本介紹

慢性阻塞性肺部的氣道炎癥是普遍存在的，同時主要表現(xiàn)為慢性。在消除患者的一些有害因素以后，炎癥是仍舊存在的，同時還呈現(xiàn)加劇的趨勢[2]。隨著疾病的不斷進展，氣道炎癥的相關(guān)癥狀也會更為顯著，同時還會包隨著黏液高分泌等情況的發(fā)生，最終會對肺部結(jié)構(gòu)造成嚴重的損害。除了氣道炎癥以外，慢性阻塞性肺病還有著全身性的炎癥，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)會進一步加劇患者的病情。在臨床治療的過程中，對氣道炎癥進行分析研究顯得尤為重要，也是研究治療方式的主要突破點。

糖皮質(zhì)激素的抗炎效果是比較好的，它能經(jīng)過一定的反應(yīng)來推動抗炎基因的轉(zhuǎn)錄。從而實現(xiàn)炎性基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物的快速降解，最終發(fā)揮其抗炎的作用[3]。同時讓皮質(zhì)激素還能夠?qū)吇橘|(zhì)和粘附分子的形成起到一定的抑制作用，可以使得氣道炎癥的細胞治療有所減少，從而抑制炎癥因子的釋放和表達。由此我們可以了解到，糖皮質(zhì)激素的抗炎效果十分明顯。但是對于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的患者來說，糖皮質(zhì)激素的作用則并沒有十分明顯，相關(guān)的研究結(jié)果也無法給出確定的解釋，因而還需要進行深入的研究。除此以外，糖皮質(zhì)激素對于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的全身炎癥也有著一定的作用[4]。

2吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺部的臨床研究分析

隨機選取在2013年1月～2014年1月我院所收治的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者70例，在經(jīng)過相關(guān)的診斷以后，均確診為慢性阻塞性肺病。在近期內(nèi)患者并沒有使用糖皮質(zhì)激素以及其他藥物進行治療，同時患者沒有其他全身性的疾病。將所有的患者隨機分成實驗組和對照組，每組35例患者。其中實驗組的男性、女性患者分別為20例和15例，患者的平均年齡為（68.1±7.9）歲，患者的病程在（10.3±1.4）年。對照組的男性、女性患者分別有23例和12例?；颊叩钠骄挲g為（67.8±7.7）歲，患者的病程在（10.4±1.6）年。其中對照組的患者采用沙丁胺醇進行治療，實驗組的患者則是選擇合適的糖皮質(zhì)激素進行治療[5]。如果在治療的過程中，患者的病情突然發(fā)生變化，在采用其他方式治療的同時需要停用糖皮質(zhì)激素的使用。

在此次的臨床研究中，主要研究的是患者的臨床治療效果以后不良反應(yīng)，通過對研究結(jié)果的分析，對吸入糖皮質(zhì)在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用進行綜合性的總結(jié)。首先是肺功能評分，在治療完成以后，實驗組患者的肺功能評分明顯要好于對照組，此外，在呼吸困難評分、臨床癥狀評分以及生活質(zhì)量評分等方面，實驗組的評分結(jié)果相較而言更好。其次是臨床治療效果，觀察組患者的有效例數(shù)有33例，總有效率為94.29%，對照組患者的有效例數(shù)為26例，總有效率為74.29%，觀察組患者的治療效果相較而言更好。最后就是不良反應(yīng)，兩組患者都出現(xiàn)了不良反應(yīng)，沒有明顯的區(qū)別。其中主要包括惡心、口干、口腔潰瘍以及血糖輕度升高等不良癥狀[6]。由此可見，吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的臨床治療效果要優(yōu)于常規(guī)治療的方式，同時看可以在一定程度上可以改善患者的生活質(zhì)量。在臨床治療的過程中，需要根據(jù)患者的情況來確定是是否使用糖皮質(zhì)激素。

現(xiàn)階段糖皮質(zhì)激素主要包括倍氯米松、布地奈德以及氟替卡松等幾種，在應(yīng)用的時候可以采用不同的吸入方式[7]。同時這幾種藥物所能選擇的劑量范圍也是比較廣泛的，可以根據(jù)患者的病情選擇合適的劑量。慢性阻塞性肺病的氣道氧化應(yīng)激水平增加，炎性細胞中的組蛋白去乙?；富钚跃蜁兴陆礫8]。在這種情況下糖皮質(zhì)激素的抗炎作用就會減弱，尤其是重度慢性阻塞性肺疾病患者，糖皮質(zhì)激素的作用得不到有效的發(fā)揮。在臨床治療的時候，使用糖皮質(zhì)激素往往會使用較大的劑量。而在實際治療的過程中，聯(lián)合使用茶堿類藥物可以在一定程度上提升糖皮質(zhì)激素的抗炎效果[9]。這個時候就需要適量的減少糖皮質(zhì)激素的劑量。為了有效的保證糖皮質(zhì)激素的治療效果，可以根據(jù)實際情況來選擇，更為重要的是在使用的時候可以聯(lián)合使用其他藥物，提升治療的效果和質(zhì)量。

3糖皮質(zhì)激素在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病應(yīng)用中的影響

3.1對患者肺功能的影響 慢性阻塞性肺病患者的FEV1呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，會對患者后期的治療產(chǎn)生一定的影響，同時也是判斷患者病情進展的主要指標(biāo)。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺部的過程中，也是需要引起重視的[10]。通過近幾年的研究結(jié)果表示，在6個月以內(nèi)采用較大劑量的糖皮質(zhì)激素進行治療可以在一定程度上改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的FEV1，但是在長期治療的情況下，糖皮質(zhì)激素的效果有待進一步研究。

3.2對急性加重的作用 慢性阻塞性肺病急性加重的情況下會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，同時還會導(dǎo)致給功能的下降，患者的生活質(zhì)量會受到嚴重的影響。這種情況的出現(xiàn)不僅會提高患者的住院率，也是致使患者死亡的重要原因[11]。在治療的時候，對急性加重情況的控制是非常重要的。在過去的研究中發(fā)現(xiàn)，吸入氟替卡松在一定程度可以降低慢性阻塞性肺部急性加重的頻率，其中在重度患者中的應(yīng)用效果是比較明顯的。

3.3對患者生活質(zhì)量的影響 在長期性的治療下，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用并不能有效的改善患者的生活質(zhì)量，在某些情況下甚至?xí)颊叩纳钯|(zhì)量造成嚴重的影響。通過諸多研究結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素在長期性的治療中所發(fā)揮的作用是比較小的[12]。

3.4對患者死亡率的影響 在前期的臨床治療中表明糖皮質(zhì)激素在一定程度上可以降低患者的死亡率，通過研究結(jié)果顯示。在所有的患者中，女性患者和戒煙患者的受益相對而言是比較大的[9]。但是在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的過程中，單獨使用氟替卡松的效果是比較差的[10]。在使用的時候，可以選擇合適的藥物聯(lián)合使用。但是從實際的情況來看，糖皮質(zhì)激素在降低死亡率方面的作用仍舊需要進一步研究來驗證。

5應(yīng)用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)的不良反應(yīng)

長期使用糖皮質(zhì)激素的情況下，患者會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，其中主要包括口干、惡心等[13]。除此之外，糖皮質(zhì)激素吸收入血會有可能會延緩患者傷口愈合的時間，同時還可能會出現(xiàn)血糖增高的情況。通過近些年的研究結(jié)果表示，長期使用大劑量的糖皮質(zhì)激素還有可能增加患者出現(xiàn)肺炎的可能性[14]。尤其是對于老年人患者的治療，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)以后，要及時的采用有效的治療措施，盡可能的避免意外情況的出現(xiàn)。

總而言之，在糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的過程中，可以在一定程度上降低患者急性加重的發(fā)生率，同時還能改善患者的生活質(zhì)量。在治療的過程中可以根據(jù)患者需要選擇合適的聯(lián)合藥物。此外，在長期治療的過程中，糖皮質(zhì)激素的引用會引起的疾病風(fēng)險需要引起高度的重視[15]。

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編輯/申磊