一次性顱腦外引流器在基層醫(yī)院治療高血壓腦出血中應用

摘要：目的 基層醫(yī)院外科治療高血壓腦出血方法和療效。方法 分析我院對8例高血壓腦出血患者采用一次性顱腦外引流器微創(chuàng)穿刺引流術治療療效。結果 根據格拉斯哥預后評分（GOS評分）其中5分 2例，4分5例，1分1例，1分的患者術前即處于深昏迷狀，雙側瞳孔散大，生命體征不穩(wěn)定，家屬強烈要求手術。結論 一次性顱腦外引流器在治療高血壓腦出血療效明顯，適合在基層醫(yī)院開展。

關鍵詞：一次性顱腦外引流器；高血壓腦出血；微創(chuàng)

高血壓腦出血，又稱出血性腦卒中，好發(fā)于50歲以上的高血壓伴有動脈硬化患者，是一種急性、自發(fā)性腦實質出血過程[1]，年發(fā)病達（60～80）/80萬人口[2]，具有很高的死亡率及致殘率，30d內死亡率達到35%～52%[3]，是高血壓病死亡的首要原因。高血壓腦出血是因粟粒微動脈瘤破裂所致，出血部位多位于基底節(jié)殼部，向內可擴延至內囊部。出血量增加后形成血腫，破壞腦組織，并對周圍腦組織壓迫作用，甚至發(fā)生腦疝。腦出血可沿神經傳導束擴散并使其分離，導致神經纖維的生理性傳導性中斷，這種功能障礙可在超早期清除血腫后可能得以恢復[4]。2010年4月～2013年12月，我科采用一次性顱腦外引流器治療高血壓腦出血8例，取得了良好的治療的效果，填補了我縣在腦血管疾病外科手術治療的空白，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例8例，其中男6例，女2例，年齡57～71歲，平均57.8歲；所有患者均有高血壓病史多年及不規(guī)律服藥病史；腦出血部位7例位于基底節(jié)區(qū)，其中左側4例，右側3例，腦室出血1例；臨床表現主要為偏癱、失語及意識障礙，其中1例出現了腦疝癥狀，術前即出現雙側瞳孔散大，家屬強烈要求手術；血腫量（多田均氏法估計）約40～100ml；8例均出現不同程度的中線移位，最大移位達2.2cm；8例均在超早期手術（6～8h以內）。

1.2方法 8例手術均采用局部阻滯麻醉+靜脈基礎麻醉，根據CT片定位血腫的最大層面在頭顱上的體表標記，測量出血腫的長度和寬度，確定引流管穿刺的深度，劃線標記擬切開部位，切口長度約1cm，常規(guī)消毒鋪無菌手術巾，用2%利多卡因0.1g局部阻滯麻醉，麻醉起效后，切開頭皮至顱骨，用錐鉆鉆開顱骨，刺破硬腦膜，置入帶穿刺針的引流管，穿刺深度為術前測量值，此時即可見暗黑的尚未凝固的血液由引流管流出，連接5ml注射器輕抽吸出未凝固的血腫及碎裂的腦組織，并留取少量的標本，引流管接上三通閥后連接一次性顱腦外引流器，頭皮固定引流管，敷料包扎。

1.3術后處理 ①液化血腫：用生理鹽水5ml+注射用尿激酶2萬單位，由三通閥注入到血腫腔（在注入的時候嚴格觀察患者的病情變化），關閉三通閥2～6h后開放，2次/d；②每日復查頭顱CT，明確血腫情況；③預防感染；④預防癲癇；⑤營養(yǎng)神經；⑥根據顱內壓的情況適當加用脫水劑；⑦預防腦血管痙攣；⑧加強基礎護理防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；⑨中醫(yī)針灸理療及康復鍛煉以促進肢體功能恢復。

2 結果

1例因術前即處于雙側瞳孔散大，生命體征不穩(wěn)定，家屬強烈要求手術治療，術后第2d中樞性呼吸循環(huán)衰竭死亡，剩余7例均得到隨訪，隨訪時間4～24個月，平均12個月，其中3例在我科出院后，再次入院我院中醫(yī)康復科治療，2例基本恢復工作和生活能力，余5例留有不同程度的后遺癥，其中偏癱5例、運動性失語2例，根據格拉斯哥預后評分（GOS評分）其中5分 2例，4分5例，部分患者仍在繼續(xù)隨訪中，見表1。

3 討論

高血壓腦出血一旦發(fā)生后，一般出血在20～30min內可自行停止[5]，高血壓腦出血后所產生的占位效應及對周圍腦組織血管的壓迫，導致腦水腫及腦細胞壞死，是神經功能缺失的重要原因，一次性顱腦外引流器清除顱內血腫，促進神經功能恢復，降低顱內壓，是降低患者致死率、致殘率提高患者生活質量關鍵。

3.1手術時機的選擇 在出血后6～8h內，患者部分神經細胞尚未發(fā)生變性壞死，盡快解除血腫對腦組織的壓迫和刺激，改善腦的血液循環(huán)，減少腦缺氧及腦水腫的發(fā)生，在超早期采取手術治療，可最大限度保留患者神經細胞功能。

3.2手術治療的優(yōu)點 ①創(chuàng)傷小，手術時間短，可在床邊進行操作，本組8例患者均在30min內完成；②使用一次性顱腦外引流器為封閉系統(tǒng)，避免顱內與外界接觸，減少顱內感染的發(fā)生；③術后復查血腫位置改變，可調整引流管的位置，方便血腫的引流；④手術可在局部麻醉下進行，避免了全麻藥物對患者全身各系統(tǒng)的影響，并節(jié)省了患者的醫(yī)療費用。

隨著人類平均壽命的提高，人口老齡化越來越嚴重，隨著人民群眾對健康的重視，發(fā)生腦血管意外的發(fā)病率逐年增高，出血性腦卒中合并嚴重的顱內高壓的患者內科保守治療效果差，開顱血腫清除術對患者的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多等，我院采取一次性顱腦外引流器治療高血壓腦出血具有創(chuàng)傷小，手術時間短，術后恢復時間明顯縮短等特點，取得良好的經濟和社會效益，此項技術特別適合基層醫(yī)院開展。

參考文獻：

[1]王少石.腦內出血的治療進展[J].中國卒中雜志，2006，1（5）：317-319.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：56.

[3]王獻偉，杜萬良，陳盼，等.2007成人自發(fā)性腦內出血治療指南[J].中國卒中雜志，2007，2（8）：694-706.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：286-287.

[5]孫偉，王淑榮，王德生.腦出血血腫周圍的病理改變[J].卒中與神經疾病雜志，2001，18（5）：319-320.編輯/成森