胸外科教學(xué)過(guò)程中引入模擬臨床思維教學(xué)法的價(jià)值

摘要：目的 探究模擬臨床思維教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年畢業(yè)來(lái)我院胸外科實(shí)習(xí)的臨床專(zhuān)業(yè)本科生100名，隨機(jī)分成兩組，研究組和對(duì)照組各50名，研究組實(shí)習(xí)生應(yīng)用模擬臨床思維教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，最后通過(guò)對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論考試和臨床技能考核來(lái)評(píng)估學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 研究組學(xué)生考試優(yōu)秀率（分別為58.0%和60.0%）及合格率（分別為96.0%和96.0%）都明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸外科教學(xué)過(guò)程中，模擬臨床思維教學(xué)效果由于傳統(tǒng)教學(xué)方法，能夠提高學(xué)生的理論知識(shí)和臨床技能的掌握程度，具有極高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胸外科；教學(xué)；模擬臨床思維

臨床思維是醫(yī)生對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行研究調(diào)查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動(dòng)，是從調(diào)查疾病到做出診斷，最后制定合理的治療方案的思維過(guò)程，其關(guān)鍵因素有兩方面，①臨床經(jīng)驗(yàn)，②科學(xué)思維。然而縱觀當(dāng)前畢業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，不僅沒(méi)有得到好的臨床接觸機(jī)會(huì)，不能很好地積累臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還沒(méi)能養(yǎng)成良好的臨床思維，這不僅和實(shí)習(xí)生自身因素有關(guān)，往往和臨床教學(xué)方法也有重大關(guān)系[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本篇研究選取2013年畢業(yè)來(lái)我院胸外科實(shí)習(xí)的臨床專(zhuān)業(yè)本科生100名，其中有男性學(xué)生57名和女性學(xué)生43名，年齡在23～26歲，平均（24.1±0.7）歲。所有實(shí)習(xí)生都由知識(shí)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師授課，教材選擇人衛(wèi)出版的《外科學(xué)》第八版，胸外科疾病包括肺癌、肋骨骨折、食管癌、胸外創(chuàng)傷、先天性心臟病等。現(xiàn)將100名學(xué)生隨機(jī)分成兩組，研究組和對(duì)照組各50名，研究組實(shí)習(xí)生應(yīng)用模擬臨床思維教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷等方面沒(méi)有顯著差別，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由教師利用掛圖、多媒體等方法向?qū)W生傳授知識(shí)。研究組采用擬臨床思維教學(xué)法，先由老師講解課本知識(shí)，是學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容能夠大概了解，隨后教師根據(jù)教學(xué)大綱，篩選實(shí)際病例，由學(xué)生模擬臨床過(guò)程，由學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)模擬患者，其他學(xué)生進(jìn)行診治，參照實(shí)際臨床工作，對(duì)\"患者\(yùn)"進(jìn)行視、觸、叩、聽(tīng)等，收集臨床資料，對(duì)\"患者\(yùn)"進(jìn)行診斷治療，帶教老師在旁進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的臨床思維，每1位同學(xué)都要親臨實(shí)踐，最后由老師做出總結(jié)并帶領(lǐng)學(xué)生回顧所學(xué)知識(shí)。最后通過(guò)對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論考試和臨床技能考核來(lái)評(píng)估學(xué)習(xí)效果。

1.3效果評(píng)價(jià) 對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論考試和臨床技能考核，理論考試內(nèi)容包括選擇、填空、簡(jiǎn)答、病例分析，技能考核包括病例采集、輔助檢查的使用、查體技能、鑒別診斷、制定治療方案等，其中得分小于60分為不合格，大于60分為合格，大于85分為優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析所得數(shù)據(jù)，方法采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有意義。

2結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)?cè)斠?jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，研究組和對(duì)照組學(xué)生在理論考試和技能考核中的成績(jī)存在一定的差異，表現(xiàn)為研究組學(xué)生的合格率明顯高于對(duì)照組學(xué)生，在理論考試中，研究組學(xué)生的合格率為96.0%，對(duì)照組學(xué)生的合格率為78.0%，與對(duì)照組比較，差異具有顯著性；在技能考核中，研究組學(xué)生的總體合格率為96.0%，對(duì)照組學(xué)生的總體合格率為74.0%，與對(duì)照組比較，差異具有顯著性。

3討論

模擬臨床思維教學(xué)法的應(yīng)用起源于上個(gè)世紀(jì)的70年代，其要求實(shí)習(xí)生將理論和實(shí)踐嚴(yán)密結(jié)合，進(jìn)而養(yǎng)成良好的臨床思維。臨床思維是醫(yī)生對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行研究調(diào)查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動(dòng)，其關(guān)鍵因素有兩方面，分別為臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)思維。模擬臨床思維教學(xué)法包括兩種教學(xué)形式[2]，①臨床病例模擬，②模擬患者，其目的在于提高學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合臨床技能。

縱觀當(dāng)前畢業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，不僅沒(méi)有得到好的臨床接觸機(jī)會(huì)，不能很好地積累臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還沒(méi)能養(yǎng)成良好的臨床思維，這不僅和實(shí)習(xí)生自身因素有關(guān)，往往和臨床教學(xué)方法也有重大關(guān)系。模擬臨床思維教學(xué)法可以很好地解決這一問(wèn)題，其嚴(yán)格遵守教學(xué)大綱計(jì)劃，重新編排知識(shí)內(nèi)容，進(jìn)行課堂上的病例模擬和專(zhuān)題討論，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生分析問(wèn)題的能力，進(jìn)而達(dá)到提高學(xué)生的理論知識(shí)和臨床技能的掌握程度的目的，消除了傳統(tǒng)教育方法不良的\"三個(gè)中心\"理念，充分發(fā)揮學(xué)生自主思考和自學(xué)能力[3]，取得較高的教學(xué)效果。許多學(xué)生反映，使用模擬臨床思維教學(xué)法之后，他們能夠獲得更多的接觸患者的機(jī)會(huì)，切身體會(huì)各種疾病的診治經(jīng)過(guò)，相比于呆板的課本學(xué)習(xí)，他們更加傾向于前者。

常規(guī)臨床教學(xué)方法學(xué)生不能深刻體驗(yàn)臨床知識(shí)，對(duì)所學(xué)疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治等都了解不夠透徹，因而導(dǎo)致知識(shí)學(xué)習(xí)不扎實(shí)。而模擬臨床思維法能夠帶領(lǐng)學(xué)生模擬實(shí)際臨床過(guò)程，由學(xué)生自我練習(xí)操作；同時(shí)還能夠帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入實(shí)際臨床工作，使其充分了解臨床內(nèi)容，切身接觸患者，和患者交流溝通，通過(guò)患者方面掌握臨床疾病的各項(xiàng)知識(shí)，能夠使學(xué)生記憶更加深刻。

本篇研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生考試優(yōu)秀率（分別為58.0%和60.0%）及合格率（分別為96.0%和96.0%）都明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。接受模擬臨床思維教學(xué)法的學(xué)生其理論和技能掌握的更加牢固，特別是在臨床技能和病例分析方面，考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明，在胸外科教學(xué)過(guò)程中，模擬臨床思維教學(xué)效果由于傳統(tǒng)教學(xué)方法，能夠提高學(xué)生的理論知識(shí)和臨床技能的掌握程度，具有極高的臨床價(jià)值。

因此，在實(shí)際的臨床教學(xué)中，我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)合格的未來(lái)的臨床工作人員，就必須要認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生教育的重要性，因?yàn)檫@影響著我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。在實(shí)際的臨床教學(xué)中，有兩個(gè)方面的表現(xiàn)，①有相當(dāng)數(shù)量的本科學(xué)生在本科的臨床實(shí)習(xí)階段放棄了實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，準(zhǔn)備考取碩士研究生；②受到目前嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境的影響，有部分本科階段的學(xué)生實(shí)習(xí)已經(jīng)受到了明顯的限制，表現(xiàn)為相當(dāng)數(shù)量的患者不愿作為臨床病例的教學(xué)材料，難以取得患者及家屬的同意，減少了學(xué)生們與臨床實(shí)踐的距離，這也是目前臨床教學(xué)面臨的問(wèn)題之一。

綜上，本文認(rèn)為，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，采用模擬臨床思維教學(xué)的方法，可以提前將工作中可能遇到的問(wèn)題擺到學(xué)生的面前，不僅可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考如何進(jìn)行治療和預(yù)防疾病，還可以幫助學(xué)生們學(xué)習(xí)如何有效地與患者進(jìn)行溝通，提高治療的效果，具有良好的臨床教學(xué)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁公賢，陳慧芳，任江華，等.醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床技能模擬教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2012，11（8）：848-851.

[2]董軍，閔蘇，黎平，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)留學(xué)生的麻醉學(xué)示教課中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2012，11（2）：210-212.

[3]趙志龍，王林.模擬臨床思維教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2013，（34）：160-161.

編輯/申磊