注射用七葉皂苷鈉治療急性重型顱腦損傷的療效觀察

摘要：目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療急性重型顱腦損傷的療效觀察。方法 將我科收治的70例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各35例。治療組在給予脫水降顱壓、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、外科手術(shù)、高壓氧、對(duì)癥等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用給予注射用七葉皂苷鈉20mg加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，10d為一個(gè)療程。對(duì)照組基礎(chǔ)治療同治療組，另外加用依達(dá)拉奉30mg，溶入100ml生理鹽水，靜脈滴注，bid，連用10d。觀察兩組患者治療后ICP、治療前后GCS評(píng)分、及腦水腫程度比較。結(jié)果 治療組治療后ICP顯著降低、GCS評(píng)分明顯增高，腦水腫明顯減輕，與對(duì)照組相比，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用注射用七葉皂苷鈉治療急性重型顱腦損傷可以降低顱內(nèi)壓，提高GCS評(píng)分，縮短昏迷時(shí)間，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠。

關(guān)鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；急性重型顱腦損傷；療效觀察

顱腦損傷是一種常見的外傷，重型顱腦損傷致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，如何降低致殘率、降低致死率一直是臨床治療中的重中之重[1]。我科在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用注射用七葉皂苷鈉，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科自2014年1月～2014年7月收治的70例急性重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例，其中治療組男21例，女14例，年齡32～64歲，平均年齡35.2歲，腦挫裂傷15例，硬膜下血腫11例，硬膜外血腫9例，治療前平均顱內(nèi)壓（ICP）為326.7 mmH2O，治療前平均GCS評(píng)分為（5.91±1.05）；對(duì)照組男19例，女16例，年齡30～69歲，平均年齡36.9歲，腦挫裂傷12例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫13例，治療前平均顱內(nèi)壓為326.5mmH2O，治療前平均GCS評(píng)分為（5.86±1.03）。兩組患者性別、年齡、顱腦損傷類型、治療前顱內(nèi)壓、治療前GCS評(píng)分、腦水腫程度等方面比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），均有可比性。

1.2方法 將我科收治的70例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各35例。治療組在給予脫水降顱壓、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、外科手術(shù)、高壓氧、對(duì)癥等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用給予注射用七葉皂苷鈉20mg（武漢愛民制藥有限公司生產(chǎn)）加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，10d為一個(gè)療程。對(duì)照組基礎(chǔ)治療同治療組，另外加用依達(dá)拉奉30mg，溶入100ml生理鹽水，靜脈滴注，bid，連用10d。觀察兩組患者治療后ICP、治療前后GCS評(píng)分、及腦水腫程度比較。

1.3觀察指標(biāo)[2] 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果；治療10d后GCS評(píng)分；頭部CT腦水腫掃描，以CT上水腫帶最寬的層面進(jìn)行測(cè)量，水腫帶寬度<2cm者為輕度，≥2cm<1/2半球者為中度，≥1/2半球者為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較行χ2 檢驗(yàn)， 以 P<0.05 為有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、2。

3 討論

伴隨著社會(huì)的發(fā)展，頭部創(chuàng)傷的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球顱腦損傷人數(shù)占所有創(chuàng)傷人數(shù)的1/6每年因車禍、墜落、襲擊、運(yùn)動(dòng)造成的顱腦損傷患者約700萬(wàn)人。同時(shí)，顱腦外傷具有高死亡率、高致殘率，我國(guó)每年有數(shù)十萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，其中多數(shù)人死于致命的顱腦損傷[3]。重型顱腦損傷患者通常存在意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙、記憶功能障礙和精神異常。目前臨床醫(yī)師都在使用各種腦保護(hù)藥物治療顱腦損傷，降低致死率、致殘率，期望促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。

目前，免疫炎癥因素在缺血再灌注損傷中的作用越來(lái)越引起重視，小膠質(zhì)細(xì)胞（MG）作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的免疫效應(yīng)細(xì)胞，和腦缺血關(guān)系密切，可能參與了腦缺血的整個(gè)過(guò)程。研究表明，七葉皂苷鈉可能通過(guò)抑制小膠質(zhì)細(xì)胞的活化和iNOS的表達(dá)，對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷，發(fā)揮保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)功能的作用[5]。

七葉皂苷鈉的作用機(jī)制主要有：①靜脈給藥后，直接作用于垂體，釋放ACTH，ACTH再作用于腎上腺皮質(zhì)，使腎上腺皮質(zhì)輕度增生，皮質(zhì)醇類化合物分泌增加，血漿中可的松濃度增加，起到抗炎作用；②促進(jìn)PGF2α分泌增加，拮抗PGE1的釋放，恢復(fù)毛細(xì)血管正常的通透性，起到抗?jié)B出作用。其對(duì)Ca2+通道有阻斷作用，能抑制組織胺、五羥色胺、緩激肽等炎性物質(zhì)的釋放，恢復(fù)毛細(xì)血管正常的通透性，提高機(jī)體SOD的活性，降低丙二醛的含量，清除氧自由基，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生。

早期應(yīng)用注射用七葉皂苷鈉治療急性重型顱腦損傷可以降低顱內(nèi)壓，提高GCS評(píng)分，縮短昏迷時(shí)間，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]王一寧.依達(dá)拉奉治療急性重型顱腦損傷的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（34）：32-33.

[2]田剛強(qiáng). 依達(dá)拉奉治療急性重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：51-52.

[3]徐丹妮.依達(dá)拉奉和單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯治療顱腦損傷的間接Meta分析[J].中中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2013，30（6）：339-344.

[4]江基堯.腦保護(hù)藥物治療顱腦損傷的現(xiàn)狀與展望[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（4）：241-242.

[5]杜家琇.七葉皂苷鈉對(duì)腦缺血再灌注損傷大鼠MG、iNOS表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：33-34. 編輯/成森