鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與注射用丹參多酚酸鹽存在配伍禁忌

摘要：目的 探討鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與注射用丹參多酚酸鹽存在配伍禁忌。方法 將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與注射用丹參多酚酸鹽進(jìn)行配伍試驗(yàn)，觀察鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與注射用丹參多酚酸鹽的配伍試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與注射用丹參多酚酸鹽混合后，立即出現(xiàn)絮狀物及乳白色混濁，經(jīng)過(guò)震蕩以及久置后混濁不退，說(shuō)明鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與注射用丹參多酚酸鹽存在配伍禁忌。結(jié)論 鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與注射用丹參多酚酸鹽存在配伍禁忌，要盡量避免兩種藥物的同時(shí)應(yīng)用，如果必須聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)在兩藥之間用0.9%氯化鈉進(jìn)行間隔。

關(guān)鍵詞：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液；注射用丹參多酚酸鹽；配伍禁忌

鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（商品名稱(chēng)：拜復(fù)樂(lè)） 由拜耳醫(yī)藥保健股份公司生產(chǎn)是具有廣譜活性和殺菌作用的8-甲氧基氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，為黃色的澄清液體，臨床常用于成人（≥18歲）上呼吸道和下呼吸道感染，以及皮膚、軟組織感染有良好的抗感染作用。注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司）為淺棕色疏松塊狀物，具有活血、化瘀、通脈作用，適用于胸部刺痛、絞痛的患者，或有心悸、冠心病、心絞痛等病癥的人，它的藥理作用機(jī)制是抑制血小板聚集和增加冠脈流量的作用，能明顯改善人體血液流變的作用，它還可以可降低血液黏度，有效增加血液流量。用于冠心病的穩(wěn)定性心絞痛，可分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，心絞痛癥狀表現(xiàn)為輕、中度，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心悸。以上2種藥均為臨床上常用的靜脈滴注藥物。近期本科室收治1例冠心病以及上呼吸道感染的患者，就需要這兩種藥物同時(shí)使用，在臨床治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)拜復(fù)樂(lè)注射液同注射用丹參多酚酸鹽存在配伍禁忌?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，90歲。診斷：①慢性阻塞性肺疾病，②冠心病。2013年10月因慢性阻塞性肺疾病收入我科。入院后，患者咳嗽、咳痰、喘氣、雙下肢浮腫、夜間不能平臥。血液分析結(jié)果示：白細(xì)胞20.93×109/L（我院正常值為3.5～9.5），中性粒細(xì)胞百分比93.2%（我院正常值為40.0～75.0）遵醫(yī)囑給予拜復(fù)樂(lè)注射液0.4 g靜脈點(diǎn)滴，在未更換輸液器的情況下，遵醫(yī)囑續(xù)加0.9%氯化鈉250 ml（廣州百特醫(yī)療用品有限公司）加注射用丹參多酚酸鹽200 mg時(shí)，茂菲滴管及輸液管中出現(xiàn)渾濁并伴有乳白色絮狀物，現(xiàn)象較明顯，立即更換輸液器，該現(xiàn)象消失。密切觀察患者病情變化，未發(fā)生不良反應(yīng)。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)用藥物 試驗(yàn)用藥物包括鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110023）、注射用丹參多酚酸鹽（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050248）0.9%氯化鈉250 ml（批號(hào)：GS1309015）。

1.2.2試驗(yàn)方法 將注射用丹參多酚酸鹽200 mg溶解于0.9%氯化鈉250 ml中，待充分溶解后，用10 ml注射器從中抽取5 ml，再?gòu)柠}酸莫西沙星氯化鈉注射液抽取5 ml原液直接混合。

2結(jié)果

試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)注射器中立即出現(xiàn)絮狀物及乳白色混濁，經(jīng)過(guò)震蕩以及久置后混濁不退，判斷發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，形成了不溶性物質(zhì)，因此判斷二者存在配伍禁忌。

3討論

眾所周知，合理的中西藥物配伍 ，能夠增強(qiáng)、延長(zhǎng)療效，盡可能的降低藥物的毒性，縮短治療的療程，然而配伍不當(dāng)則會(huì)降低療效，增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，甚至?xí)鹬卸?。因此，近年?lái)，臨床對(duì)中西藥物配伍的禁忌關(guān)系的研究越來(lái)越重視，以達(dá)到治療的目的。

查閱《306種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》均未說(shuō)明2種藥物存在配伍禁忌；查閱藥品廠(chǎng)商提供的說(shuō)明書(shū)，兩藥說(shuō)明中并沒(méi)有提及兩者之間存在配伍禁忌。但由于中藥的化學(xué)成分復(fù)雜，化學(xué)結(jié)構(gòu)難以定性，有可能中西藥配伍不當(dāng)，可妨礙藥物吸收或酸堿中和或相互拮抗或抑制微生物或破壞酶的作用導(dǎo)致藥源性疾病[1]，因無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室條件，尚無(wú)法驗(yàn)明該混濁物的成分及是否會(huì)對(duì)人體造成損害。建議在臨床工作中，應(yīng)避免兩種藥一起使用，若確需同時(shí)使用這兩種藥物，應(yīng)在兩藥之間以生理鹽水或其它明確無(wú)相互作用的液體進(jìn)行間隔，以防止輸液器過(guò)濾器的阻塞或輸液反應(yīng)的發(fā)生。

4建議

建議在臨床中盡量多的避免這兩種藥的直接接觸，為了保證患者的生命安全，組要間隔加入氯化鈉溶液。由于新藥不斷的出現(xiàn)，靠原來(lái)的配伍應(yīng)用檢索表已經(jīng)完全不能滿(mǎn)足工作上的需要。但是，臨床上通常存在聯(lián)合用藥，因此，在不能特別肯定藥物間是否存在配伍禁忌的情況下， 護(hù)理人員應(yīng)在更換液體后觀察1～2 min待新?lián)Q上的藥液進(jìn)入茂菲氏管與原藥液混合，觀察有無(wú)性狀改變?cè)匐x開(kāi)病房。同時(shí)輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，保證用藥的安全性。除此之外，護(hù)士需要在臨床工作中嚴(yán)格掌握藥物間的配伍禁忌，并不斷的積累藥物配伍禁忌知識(shí)，完善配伍禁忌表的內(nèi)容，尤其對(duì)于保證患者用藥安全，防止意外事故的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛起到了非常重要的作用。

5配藥

護(hù)理人員在配藥之前，需要仔細(xì)核對(duì)用藥的注意事項(xiàng)及禁忌癥，注意藥物之間的配伍關(guān)系，做到嚴(yán)格的無(wú)菌操作，觀察藥物是否出現(xiàn)破損或者過(guò)期的現(xiàn)象。護(hù)士在臨床中藥合理配藥，避免浪費(fèi)和不良反應(yīng)，是藥物能夠達(dá)到最好療效，出現(xiàn)預(yù)期的效果。

6護(hù)理

若由于不清楚藥物的配伍患者會(huì)很容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，引起常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，這是護(hù)士就應(yīng)該及時(shí)的停止繼續(xù)輸液，仔細(xì)觀察患者的生命體征，如果有需要是需注射鹽水進(jìn)行稀釋?zhuān)欠磻?yīng)較為嚴(yán)重時(shí)則需要聯(lián)系醫(yī)生處理，以防出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果。

綜上所述，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與丹紅注射液之間存在著配伍禁忌，由于目前還未有實(shí)驗(yàn)證明它們的混濁物成分是否對(duì)人體造成危害，因此在臨床應(yīng)用時(shí)一定要注重用藥的巡視觀察，慎重考慮與中成藥的輸注順序，以避免藥物間的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性。于此同時(shí)，就更加要求我們的醫(yī)護(hù)人員要提升個(gè)人的修養(yǎng)與醫(yī)療素質(zhì)，爭(zhēng)取為患者提供更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊洪.中西藥物配伍禁忌[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（7）：1451.編輯/張燕