品管圈活動(dòng)對降低新生兒沐浴過程中吐奶率的效果觀察

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在降低新生兒沐浴過程中吐奶率的應(yīng)用與效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，選定降低新生兒沐浴過程中吐奶率為活動(dòng)主題，對目前吐奶率高的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出吐奶的原因，制定相應(yīng)的對策并實(shí)施，進(jìn)行效果評價(jià)等。結(jié)果 經(jīng)品管圈活動(dòng)的干預(yù)，新生兒沐浴過程中吐奶率降低了41%。結(jié)論 應(yīng)用品管圈降低新生兒沐浴過程中吐奶率有顯著作用，家屬對護(hù)理工作滿意率顯著提高，同時(shí)增進(jìn)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神，充分發(fā)揮其工作積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；新生兒；沐??；吐奶率

品管圈是從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，從而在工作中獲得滿足感與成就感[1]。在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域。近幾年，隨著品管圈活動(dòng)的開展，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識激發(fā)起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情。沐浴是新生兒皮膚護(hù)理中的一個(gè)簡單、方便、有效的方法，可以清除身上的病菌，提高新生兒的健康水平，而且還可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)生長發(fā)育。但是，新生兒在沐浴時(shí)易產(chǎn)生吐奶現(xiàn)象。本文將通過品管圈活動(dòng)探索新生兒沐浴過程中吐奶率現(xiàn)象。

2013年11月～2014年3月，我科品管圈活動(dòng)主題為降低新生兒沐浴過程中吐奶率，按PDCA的步驟.即P階段：主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂；D階段：對策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)，共10個(gè)步驟進(jìn)行[2]。通過這次效果觀察獲得了很多經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 P階段

1.1.1圈員培訓(xùn) 對全體護(hù)理人員由護(hù)士長進(jìn)行品管圈活動(dòng)開展的目的操作步驟和方法等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，重點(diǎn)在于強(qiáng)化觀念和達(dá)成共識，達(dá)到想做、要做和會(huì)做的目的，并對全體護(hù)理人員進(jìn)行品管圈知識理論考試，對全體圈員實(shí)施應(yīng)用能力考核，如資料收集問題的選定等，來評價(jià)培訓(xùn)效果。

1.1.2成立QCC小組 組織學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)、活動(dòng)原則、活動(dòng)方法，使護(hù)士對應(yīng)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分了解[3]。按照自愿參加的原則，科室7名護(hù)理人員成立品管圈小組，由圈員民主選出圈長1名，由護(hù)士長當(dāng)任輔導(dǎo)員，設(shè)定了圈名（大小圈）與圈徽。

1.1.3選題及選題理由 全體圈員通過可行性、重要性、迫切性、圈能力四方面綜合考慮，最后選定降低新生兒沐浴過程中吐奶率為本期主題。

選題理由：①避免新生兒因吐奶而導(dǎo)致的窒息；②防止誘發(fā)新生兒肺部并發(fā)癥；③提高產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度；④避免護(hù)患糾紛，維持醫(yī)院在產(chǎn)婦及家屬心中的良好形象；⑤提高護(hù)理人員的操作水平。

1.1.4現(xiàn)狀資料統(tǒng)計(jì)，見表1。

1.1.5目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)品管圈目標(biāo)值公式[4]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=23.3%。

1.1.6原因分析 新生兒沐浴過程中吐奶原因：①沐浴前喂奶，宣教不到位，時(shí)間安排不合理，家屬意志因素；②沐浴時(shí)未保暖，環(huán)境溫度的影響，水溫偏低，沐浴時(shí)未及時(shí)擦干，未及時(shí)穿衣；③操作因素，體位變化幅度較大，操作技術(shù)不規(guī)范，操作流程不熟練。

1.2 D階段

1.2.1制定對策與實(shí)施 圈員們針對要因，再次通過頭腦風(fēng)暴法找出對策，然后各自通過打分評價(jià)對策的可行性、效益型，并根據(jù)打分結(jié)果采取實(shí)施對策。

1.2.2采用多種形式做好宣教流程 新生兒入室時(shí)、夜班交班前、每周對家屬進(jìn)行新生兒沐浴護(hù)理授課時(shí)均對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行宣教。

1.2.3加強(qiáng)操作技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范操作步驟和流程 進(jìn)行操作技能評比1次/2 w，對于優(yōu)秀者給予精神及物質(zhì)雙項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.4保證保暖設(shè)施的完備性 針對浴霸散熱不均的缺點(diǎn)，增加了暖風(fēng)機(jī)，使空間較快而均勻地達(dá)到合適溫度。

1.2.5宣教和技術(shù)操作流程形成規(guī)范 全科護(hù)士能夠主動(dòng)參與，在工作中檢討落實(shí)到位。

2結(jié)果

2.1 C階段

2.1.1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 新生兒沐浴過程中的吐奶情況逐漸減少，見表2。

2.1.2降低新生兒沐浴過程中吐奶率 本次品管圈活動(dòng)，新生兒沐浴過程中吐奶率由64.8%降低至22.5%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=101.9%[5]，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.2 A階段 品管圈小組通過采用\"品管圈\"科學(xué)的方法對新生兒沐浴吐奶進(jìn)行原因分析，找出最根本原因，進(jìn)行選題、目標(biāo)設(shè)定及原因分析，找到解決問題。

制定新生兒沐浴過程防止吐奶新規(guī)程 ①不同形式地開展宣教，在分娩后、沐浴后、每周小講課時(shí)給予發(fā)宣傳資料，并進(jìn)行講解，強(qiáng)化家屬意識。②沐浴前詢問首次喂奶的時(shí)間、喂奶量，靈活拉開沐浴的先后順序，預(yù)防沐浴過程中吐奶。③沐浴前先把沐浴室調(diào)到合適的溫度，必要時(shí)使用暖風(fēng)機(jī)。沐浴前調(diào)節(jié)合適的水溫，優(yōu)化沐浴的順序，使新生兒沐浴時(shí)溫暖舒適。沐浴后及時(shí)擦干全身。④沐浴過程中，抱起、稱重、沐浴時(shí)、擦干時(shí)、預(yù)防接種、疾病篩查等操作過程中，要溫柔關(guān)愛，防止體位變換過大、過快導(dǎo)致吐奶。

3體會(huì)

3.1增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力 本次活動(dòng)運(yùn)用品管圈實(shí)施的十大步驟，解決實(shí)際問題。在圈會(huì)上，通過集體頭腦風(fēng)暴，讓每位圈員有機(jī)會(huì)闡述自己的觀點(diǎn)，發(fā)揮了全員參與性與積極性，使她們獲得參與感、成就感及滿足感。

3.2提高護(hù)理人員解決問題能力 開展品管圈活動(dòng)后明顯感受到護(hù)士能主動(dòng)對護(hù)理質(zhì)量管理中存在的工作缺陷進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)，全員積極參與護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)施與改進(jìn)，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，提高了護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識[6]。通過多項(xiàng)管理活動(dòng)，極大地提高了圈員們分析問題、解決問題的能力，并將品管圈理念融入到日常護(hù)理管理工作中。

3.3提升醫(yī)院整體水平 品管圈活動(dòng)取得了醫(yī)院及新生兒雙贏的收獲。對醫(yī)院而言，創(chuàng)建服務(wù)型醫(yī)院，提升醫(yī)院知名度；員工轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，營造積極和諧氛圍，保持陽光心態(tài)，能快樂工作。由于降低了沐浴過程中的吐奶率，新生兒更安全、舒適。

參考文獻(xiàn)：

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[3]周美珍，吳秀芳，周春霞.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（11）：825-826.

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編輯/肖慧