輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效

摘要：目的 探討分析輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 隨機選取2010年1月～2014年1月來我院治療的輸尿管上段結(jié)石患者120例，并隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對對照組患者實施傳統(tǒng)開放性手術(shù)進行取石治療，觀察組患者實施輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，對兩組患者的治愈率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及治療的效果等進行對比分析。結(jié)果 兩組患者均被治愈，治愈率為100%，但觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、住院時間等均較對照組短，并且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療患者輸尿管上段結(jié)石的療效顯著，手術(shù)用時較短，術(shù)中出血量少，患者恢復較快，是值得在臨床上推廣應(yīng)用的有效治療方法。

關(guān)鍵詞：輸尿管上段結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光術(shù)

輸尿管上段結(jié)石的發(fā)生率在輸尿管結(jié)石中發(fā)生的概率約占15%，患病后患者會出現(xiàn)劇痛及血尿等主要癥狀，但有些患者的癥狀不明顯而忽視，未能及時得到診斷和治療，從而導致腎積水等后果，有些甚至喪失正常的腎功能[1]。目前臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的方法主要有傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石或取石、經(jīng)腹腔鏡輸尿管切開取石、經(jīng)皮腎鏡碎石或取石[2]。我院在采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療患者輸尿管上段結(jié)石時獲得了較好的療效，為研究其與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比所具有的優(yōu)點，現(xiàn)隨機選取120例輸尿管結(jié)石患者，對其臨床資料及手術(shù)的治療效果等進行對比，具體研究方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2010年1月～2014年1月來我院泌尿科治療的輸尿管上段結(jié)石患者120例，并隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中對照組男38例，女22例，年齡19～65歲，平均年齡（48.2±3.5）歲，結(jié)石的直徑10～25 mm，結(jié)石平均直徑為（16.4±2.9）mm，輸尿管左側(cè)上段結(jié)石32例，輸尿管右側(cè)上段結(jié)石28例，其中共有23例伴對側(cè)上尿路結(jié)石，經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)有8例患側(cè)存在重度腎積水，另外15例積水不嚴重；觀察組男39例，女21例，年齡21～64歲，平均年齡（49.6±3.8）歲，結(jié)石的直徑11～27 mm，結(jié)石平均直徑為（17.2±2.5）mm，輸尿管左側(cè)結(jié)石29例，輸尿管右側(cè)結(jié)石31例，伴對側(cè)上尿路結(jié)石的共有20例，B超檢查后發(fā)現(xiàn)6例患側(cè)重度腎積水，剩余14例積水不嚴重。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石的位置和大小、腎功能情況等一般資料的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組均衡可比。

1.2方法 對兩組患者均實施相同的常規(guī)護理及相關(guān)的檢查。對照組患者采用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)進行取石治療。觀察組患者采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)進行治療，具體操作為：對患者實施硬膜外麻醉后，患者取截石位，使用輸尿管硬鏡（型號wolf9.8，德國）及醫(yī)療鈥激光碎石機（60W，美國，科醫(yī)人公司）對患者進行治療，使用國產(chǎn)的輸液泵對患者低壓條件下灌注0.9% 的氯化鈉溶液，直視下自尿道進鏡直至膀胱內(nèi)，使用液壓灌注泵對輸尿管開口進行擴張，將鏡旋轉(zhuǎn)90°～180°并緩慢地進鏡，使其順利地經(jīng)過輸尿管壁的內(nèi)段，需注意的是在輸尿管鏡進鏡后要對進水的速度和量進行嚴格控制，以避免結(jié)石流入腎臟。沿著管腔向上，在看到結(jié)石后，將350 μm的鈥激光光纖插入，并使其前端與結(jié)石接觸，將鈥激光的功率設(shè)定為6～22 W，頻率設(shè)置為10～15 Hz，將結(jié)石擊碎至2 mm以下。在術(shù)后對患者給予常規(guī)的心電監(jiān)護及止血、抗炎的治療，為使輸尿管平滑肌擴張，囑患者口服1次/晚0.2 mg的坦洛新緩釋片，為促進碎石清除，口服2次/d腎石通2 g。于術(shù)后1 d后復查患者的B超及X線片，檢查輸尿管結(jié)石的破碎及清除情況，從而確定是否需要進行二次手術(shù)。

1.3療效判斷 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及治療的效果等情況進行對比分析，術(shù)后3 d對其B超及X線片進行復查，若輸尿管內(nèi)無結(jié)石殘留則可認為治療成功。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者在術(shù)后3 d復查時均未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，治愈率均為100%。在其他的臨床效果指標上，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、住院時間等均較對照組短，并且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是外科臨床上的常見疾病，輸尿管結(jié)石在上尿路結(jié)石中約占65%，而輸尿管上段結(jié)石的發(fā)生率在輸尿管結(jié)石中發(fā)生的概率約占15%。目前臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的外科治療手段有許多種，包括有傳統(tǒng)的開放手術(shù)、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)腹腔鏡輸尿管取石、經(jīng)皮腎鏡碎石等等，近些年來輸尿管軟鏡的使用也在臨床上得到了推廣和應(yīng)用[3]。

鈥激光作為一種固體激光，能夠應(yīng)用于臨床主要是由于其能夠不受色素和血紅蛋白的影響而對組織產(chǎn)生光熱效應(yīng)，汽化及切割都十分精確，并且還具有能夠被水吸收及止血功能等優(yōu)點。鈥激光自上世紀90年代開始，已成功地能夠在治療泌尿系結(jié)石上發(fā)揮自己的獨特優(yōu)勢，由于其創(chuàng)傷小、操作簡便、高效、安全以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已在臨床治療輸尿管結(jié)石上得到廣泛應(yīng)用[4]。在經(jīng)皮輸尿管術(shù)治療輸尿管結(jié)石中使用鈥激光，其對輸尿管組織只產(chǎn)生輕微損傷，瘢痕組織較小，手術(shù)后亦不會由于瘢痕組織的形成而造成尿路狹窄從而對輸尿管功能造成影響等不良后果，因此說其在用于治療輸尿管結(jié)石時具有獨特的優(yōu)勢。

鈥激光所發(fā)射的激光為脈沖式，其具有以下幾點特性：①功率峰值可在瞬間達到10 kW，能夠粉碎任何密度和成分的結(jié)石，與其他治療方法相比具有較高的粉碎率；②兼具汽化、電凝、切割等功能，并且還可以用于處理息肉包裹性的結(jié)石；③發(fā)射脈沖時間較短，僅為0.25 ms，而對組織的穿透深度不超過0.5 mm，因此穿孔等情況不易發(fā)生，此次試驗中未見有輸尿管穿孔病例；④激光光束較纖細，接觸結(jié)石的面積小，在利用小功率進行碎石操作時，對結(jié)石產(chǎn)生的推動力也很小，因此能夠減少結(jié)石的上移。而同時在治療輸尿管上段結(jié)石時較治療輸尿管下段結(jié)石具有以下難度：①輸尿管鏡入鏡后需要上行一段較長的距離，才能接觸到位于上段的結(jié)石，而此時的下段輸尿管很有可能會發(fā)生狹窄和扭曲，造成進鏡的困難，最終導致碎石失??；②位于輸尿管上段的結(jié)石與腎門的距離較近，尤其是該距離<3 cm 以及合并有重度腎積水的患者發(fā)生結(jié)石上移的可能性更大[5]。

在此次研究中，對對照組實施傳統(tǒng)開放性治療、對觀察組使用輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石后，兩組患者在術(shù)后3d復查時均未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，治愈率均為100%，但在比較其他的臨床效果指標時發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、住院時間等也明顯較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，采用經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療是，具有創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)點。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石時效果顯著，術(shù)中操作簡單，創(chuàng)口小，患者恢復時間短，因此能夠作為治療輸尿管上段結(jié)石患者的常規(guī)療法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]蒙明森，孫丹寧，李為兵，等.上尿路結(jié)石致重度腎積水的臨床治療[J].局解手術(shù)學雜志，2012，21（1）：36-37.

[2]陳右江，文明波，丁祥飛，等.膽道鏡配合鈥激光術(shù)中治療難取性膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用體會[J].腹部外科，2010，23（5）：273-274.

[3]彭東方.鈥激光在膝關(guān)節(jié)疾病手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（1）：46-48.

[4]陳文忠，鐘文，曾國華，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6（4）：29-31.

[5]王永傳，夏術(shù)階，孫曉文，等.逆行輸尿管鏡手術(shù)常見并發(fā)癥及防治策略[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（1）：18-20，35.

編輯/張燕