護理干預(yù)對降低留置導(dǎo)尿的老年患者發(fā)生陰道炎的作用

摘要：目的 有資料認為醫(yī)源性感染40%為尿路感染，其中>70%與導(dǎo)尿管有關(guān)[1]。留置導(dǎo)尿?qū)δ虻兰皶幋碳ぽ^大，由于女性生理解剖特點，及老年婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降和自身抵抗力的衰退，留置導(dǎo)尿?qū)夏昊颊叩纳车姥装Y影響明顯?；颊咭渤Ｒ蛉狈ο嚓P(guān)知識而錯失預(yù)防時機。針對這一時期老年患者存在的心理反應(yīng)和知識誤區(qū)，采取積極有效的護理干預(yù)和健康宣教，以達到減少老年患者因留置導(dǎo)尿而引發(fā)陰道炎的目的。方法 將50例留置導(dǎo)尿患者（均為女性，55～63歲）分為兩組，對觀察組實施針對性的護理干預(yù)和健康宣教，對照組只給予常規(guī)護理。結(jié)果 有針對性的護理干預(yù)可降低留置導(dǎo)尿的老年患者陰道炎的發(fā)生率。結(jié)論 對老年留置導(dǎo)尿患者加強護理干預(yù)可減輕患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕社會壓力。

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿；老年患者；陰道炎；護理

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科2012年7月～2013年2月留置導(dǎo)尿的老年女性患者50例，年齡50～60歲，均無陰道炎現(xiàn)病史及糖尿病病史。

1.2方法 將50例患者隨機分為兩組，在共同給予常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上對觀察組實施有針對性的護理干預(yù)和健康宣教。

2針對性護理措施

2.1對留置導(dǎo)尿管的護理。

2.1.1根據(jù)患者情況選擇適當?shù)膶?dǎo)尿管，對于年老體弱者，特別是女性，應(yīng)選擇型號較大、管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞[2]?？煞乐鼓蛞郝┏龊笪廴緯?，造成炎癥感染。

2.1.2保證導(dǎo)尿管固定穩(wěn)妥，不打折、不扭曲、不脫出、引流通暢，以減少頻繁更換導(dǎo)尿管給患者帶來不必要的痛苦，導(dǎo)致患者精神緊張。尤其長期臥床留置導(dǎo)尿患者，因尿管刺激，尿道粘膜脆弱敏感，很容易損傷、出血或感染。此類刺激均可增加陰道炎的發(fā)病率。

2.1.3引流袋固定位置正確，水平位置不可高于膀胱，防止尿液倒流，引起逆向感染。

2.1.4根據(jù)需要與病情變化定期更換導(dǎo)尿管及引流袋。傳統(tǒng)的護理理念認為應(yīng)每天更換集尿袋，更換導(dǎo)尿管1次/w。美國疾病控制中心推薦的原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，同時減輕患者痛苦。因此應(yīng)根據(jù)個體差異的不同選擇適當?shù)母鼡Q時間。高危堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2 w，非高危堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4 w[3]。集尿袋的更換在初置尿管后更換1次/w，頻繁更換集尿袋會造成密閉引流系統(tǒng)的開放，增加尿路感染的機會，隨著尿管留置時間的延長，集尿袋更換2次/w為宜[4]。操作時注意動作輕柔，避免牽拉導(dǎo)尿管造成患者不適或尿道及會陰損傷，嚴格消毒。

2.2會陰護理

2.2.1定時對導(dǎo)尿管及尿道口進行消毒護理。

2.2.2每日做會陰沖洗。

2.2.3觀察會陰皮膚及分泌物的改變。

2.3針對誘發(fā)因素的護理。

2.3.1為患者修剪指甲，避免因不適感而抓撓、損傷會陰，減少感染及炎癥。

2.3.2進行手足護理，避免手癬及腳癬的發(fā)生，減少陰道炎誘因。

2.3.3觀察患者血糖變化，如有血糖升高者，對癥治療，降低高血糖對陰道炎的影響。

2.4心理護理

2.4.1消除患者對不適感的恐懼，有些患者因留置導(dǎo)尿而感到不適，因此擔(dān)心做導(dǎo)尿管消毒和會陰護理時會加重不適感或引起疼痛，進而回避護理工作。針對此類患者，在操作前耐心講解此項護理的必要性，并講述操作流程，使患者心中有數(shù)，消除恐懼感，主動配合護理工作。

2.4.2突破患者心理障礙，有些患者認為會陰是人體的私隱部位，對會陰護理及主動反映病情存在難為情和抵觸心理。針對此類患者，加強平時的心理溝通，使患者消除對醫(yī)護人員的陌生感。

2.4.3打消患者顧慮，做到尊重患者，為患者隱私及病情保密，得到患者的充分信任。

2.4.4對患者多鼓勵，使其重拾信心，積極配合治療。

3健康宣教

3.1講解個人衛(wèi)生的重要性。囑患者勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。換下的內(nèi)褲最好用肥皂清洗，然后再陽光下暴曬；清洗個人內(nèi)褲要用單獨的盆具，毛巾專用，并使用消毒液清洗，減少感染細菌的可能；患有手足癬的患者要盡早治療；不要用肥皂清洗會陰；對老年人的皮膚護理非常重要，要充分注意皮膚清潔，預(yù)防抓傷，防止皮膚潰瘍感染

3.2遵醫(yī)囑用藥。如有不適，不可私自濫用抗生素，以防菌群失調(diào)引起感染或炎癥。

3.3注意飲食的調(diào)節(jié)。以雌刺激素較多食物為主，如：豆類制品、牛奶以及新鮮水果等。少吃辛辣、刺激性強的食物，多喝水。

3.4注意控制血糖。

4討論

因女性的生理解剖特點和老年婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，自身抵抗力下降等因素，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。在此情況下，留置導(dǎo)尿的老年婦女由于相關(guān)知識缺乏和日常護理不到位更易感染陰道炎。針對這部分患者，有針對性的進行護理干預(yù)和知識宣教，可大大降低患者生殖道炎癥的發(fā)病率，從而對減輕患者的痛苦，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕社會壓力有重要意義。

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編輯/肖慧