惡性腦梗死的治療研究近況

摘要：腦梗死是臨床一種常見(jiàn)腦血管疾病，惡性腦梗死則屬于是重癥腦血管疾病，對(duì)患者生命安全和生存質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。本文則結(jié)合相關(guān)資料，對(duì)目前惡性腦梗死的臨床治療研究近況總結(jié)分析。關(guān)鍵詞：惡性腦梗死；治療；研究

惡性腦梗死患者的10%均是因?yàn)閲?yán)重腦水腫，從而導(dǎo)致組織轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)壓上升、神經(jīng)功能惡化，而引發(fā)腦疝，其具有較高病死率，通常發(fā)生位置是在患者的大腦中動(dòng)脈。大部分惡性腦梗死患者臨床采用的都是保守治療，其病死率高達(dá)80%[1]。目前關(guān)于惡性腦梗死的臨床治療現(xiàn)狀如下：

1 保守治療

保守治療是惡性腦梗死患者的一種重要治療手段，其中在惡性腦梗死保守治療的綜合管理措施，在其疾病預(yù)后中具有重要作用。其中如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，從而導(dǎo)致無(wú)法保持氣管通常，則就要對(duì)患者實(shí)施氣管插管術(shù)[2]。目前關(guān)于惡性腦梗死的血壓管理還沒(méi)有相應(yīng)的可靠證據(jù)，但是在臨床上有相關(guān)研究，低血壓能夠?qū)颊叩难苄运[、卒中進(jìn)展發(fā)生、血-腦屏障破壞以及出血轉(zhuǎn)化具有一定的減少作用，同時(shí)也非常容易加劇缺血半暗帶的低灌注，從對(duì)梗死灶范圍進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)大[3-4]。因此對(duì)其實(shí)施合理的血壓控制，能夠?qū)?duì)惡性腦梗死癥狀有相應(yīng)的緩解作用。其次在低體溫療法也是惡性腦梗死的一種治療方式，體溫和卒中預(yù)后密切相關(guān)。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)牡腕w溫，即是在33～35℃能夠?qū)盒阅X梗死患者神經(jīng)起到一定的保護(hù)作用[5]。最后滲透療法是將一系列滲透性藥物在惡性腦梗死患者臨床治療中應(yīng)用，其中包括甘油果糖、甘露醇以及高滲性鹽水等，其能夠?qū)颊唢B內(nèi)壓起到良好的降低作用。秦偉[7]等采用高滲鹽水對(duì)惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死實(shí)施治療，其中16例患者在基礎(chǔ)治療上給予20%甘露醇治療，10例患者在基礎(chǔ)只來(lái)上給予10%氯化鈉治療，兩組患者的基本資料差異不大，治療后兩組患者的血WBC、Hb、BUN、Cr、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、每日Δ出入量有明顯差異（P<0.05），同時(shí)氯化鈉組患者的血納和血漿滲透壓和甘露醇組患者相比，明顯偏高，差異顯著（P<0.05）；氯化鈉組患者治療后30d和3個(gè)月的死亡率和甘露醇組相比，差異不大（P>0.05）。最終得出高滲鹽水治療惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死具有較高安全性和有效性。

2 手術(shù)治療

目前，在惡性腦梗死患者手術(shù)治療中，唯一的方法是顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)失代償者去骨瓣減壓術(shù)，和患者的保守治療相比，其能夠?qū)颊叩乃劳雎曙@著降低，但是在患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善上效果并不顯著。關(guān)鍵是其會(huì)受到手術(shù)年齡限制和手術(shù)時(shí)機(jī)的影響。

王衛(wèi)余[7]等采用大骨瓣減壓手術(shù)治療惡性腦梗死，詳細(xì)分析了其臨床療效和影響因素，依照患者術(shù)后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）將其分成兩組，分別為預(yù)后良好組和不良組，最終結(jié)果預(yù)后良好組患者百分比為42.9%，預(yù)后不良組患者百分比為57.1%，死亡患者為16.7%。其中兩組患者的預(yù)后情況影響因素包括有年齡、術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分以及術(shù)前是否出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大等。并指出在其手術(shù)過(guò)程中重點(diǎn)是要制作足夠大的骨瓣對(duì)其充分實(shí)施減壓，有助于提高患者的臨床治療效果。陳會(huì)生[8]等關(guān)于哪些惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死患者適合實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)的分析，最終得出外科去骨瓣減壓術(shù)治療惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死患者的時(shí)候，將其各方面因素綜合在一起，建立多因素回歸分析模型，則對(duì)于去骨瓣減壓術(shù)治療惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死的選擇標(biāo)準(zhǔn)確定具有很好的幫助作用。鄧鵬[9]等同樣也采用去骨瓣減壓治療惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死，其治療結(jié)果顯示患者經(jīng)過(guò)治療，其術(shù)后GCS評(píng)分有明顯的改善，對(duì)比患者年齡60歲以下患者和60歲以上患者的總體預(yù)后差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中腦疝之前患者的總體預(yù)后效果要比腦疝之后患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，腦梗體積<250cm3患者的總體預(yù)后效果要比腦梗體積≥250cm3患者患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，兩者之間差異顯著（P<0.05）。最終其研究者指出在去骨瓣減壓術(shù)治療惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死的時(shí)候，年齡可能不是其手術(shù)禁忌癥。與之前研究結(jié)果具有一定的差異，但是目前關(guān)于這一問(wèn)題的具體結(jié)果還需要加大研究，以進(jìn)一步確定惡性腦梗死的手術(shù)治療禁忌癥。關(guān)于去骨瓣減壓術(shù)治療惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死的預(yù)后影響因素和相關(guān)手術(shù)指證的研究，寧玉梅[10]等在臨床指出因?yàn)殛P(guān)于其研究缺乏嚴(yán)格的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)，同時(shí)關(guān)于其手術(shù)時(shí)機(jī)的研究其各研究者所采用的標(biāo)準(zhǔn)也存在差異，因此關(guān)于其預(yù)后的判斷也就缺乏相應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)。

楊金波[11]等對(duì)大面積腦梗死實(shí)施微創(chuàng)內(nèi)減壓術(shù)治療，其中男性4名、女性5名，患者的年齡為（61.22±8.78）歲，最終指出其臨床療效較為顯著。李冰[12]等采用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療26例惡性大腦中動(dòng)脈梗死，效果良好。其他相關(guān)研究者[13-15]也指出在大腦中動(dòng)脈腦梗死患者臨床治療中，采用改良去大骨瓣減壓術(shù)治療，其臨床治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)，指出其不但能夠顯著提高其臨床治療效果，同時(shí)還能夠?qū)颊叩男g(shù)后并發(fā)癥顯著降低，具有較高安全性。

3 結(jié)語(yǔ)

惡性腦梗死因其具有較高致殘率和致死率，因此關(guān)于其臨床治療研究已經(jīng)成為熱點(diǎn)，外科手術(shù)治療也越來(lái)越得到臨床和患者的應(yīng)用推廣，但是如上文所說(shuō)關(guān)于其具體的手術(shù)影響因素和手術(shù)指證，還沒(méi)有具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于這一方面也就需要臨床加大研究，以為其手術(shù)治療發(fā)展提供相應(yīng)的方向。

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編輯/蘇小梅