淺談小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因及技巧

摘要：臨床上靜脈輸液是兒童治療疾病的一個(gè)重要措施，小兒頭皮靜脈輸液對搶救兒童的生命與減輕患兒的病痛有著不可替代的作用。如果不能及時(shí)有效的進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，將會(huì)直接影響到兒童的生命，因此，小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理患兒中的一項(xiàng)最基本而且最重要的步驟。但是，在工作中，小兒頭皮靜脈穿刺一次成功率并不高，而一次穿刺不成功，這樣不但給患兒造成二次穿刺的痛苦，引發(fā)護(hù)患之間的矛盾，又造成血管的破壞，增加穿刺的難度，甚至貽誤搶救及治療的最佳時(shí)機(jī)，所以提高一針見血的穿刺技術(shù)是常重要的。因此，作為一名護(hù)理工作者，我們除了要練就過硬的穿刺技術(shù)外，還要注意一些穿刺方法和技巧，同時(shí)還應(yīng)不斷提高自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，并且在實(shí)踐中不斷探索，對穿刺成功與否做出正確判斷，這樣才能提高穿刺成功率。

關(guān)鍵詞：頭皮靜脈穿刺；穿刺成功率；原因；心理素質(zhì)；技巧＼

小兒頭皮靜脈表淺、較粗易見，有利于穿刺固定，且小兒體位舒適，不影響其活動(dòng)，失敗幾率小，又易于保暖，因此是0～2歲小兒輸液的首選部位。由于小兒體重的輕重、身體的胖瘦、頭部的大小和個(gè)體間差異，同一條靜脈走向、深淺、粗細(xì)等暴露的明顯程度不同，選擇好一條易穿刺的靜脈是提高成功率的保障。

但是綜合平時(shí)的護(hù)理工作，小兒頭皮靜脈穿刺一次性成功的概率比較低。究其原因主要有八點(diǎn)：①護(hù)理人員缺乏自信心，心理素質(zhì)差；②盲目的選擇血管，對所要穿刺的靜脈血管無準(zhǔn)備、無把握；③沒有正確的選擇頭皮針頭，導(dǎo)致穿刺失??；④由于血管彈性差、血容量不足、血液流速緩慢等多種原因?qū)е麓┐坛晒Σ换匮F(xiàn)象；⑤部分患兒靜脈暴露不清晰；⑥沒有注意合理保護(hù)靜脈血管；⑦穿刺過程中對患兒固定不牢導(dǎo)致患兒的不配合；⑧穿刺成功后固定不緊密。針對以上總結(jié)的幾點(diǎn)，并結(jié)合本人在工作中不斷積累的經(jīng)驗(yàn)，來談一談如何才能有效提高小兒頭皮靜脈輸液的成功率。

1頭皮靜脈穿刺失敗的原因及方法分析

1.1護(hù)士要有良好的自身修養(yǎng)和心理素質(zhì)。在進(jìn)行患兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，患兒的哭鬧、家長的嘮叨均會(huì)干擾護(hù)士的操作情緒，極易造成穿刺失敗。因此，穩(wěn)定自身的情緒，堅(jiān)定自信心是穿刺成功的第一步。現(xiàn)如今的小孩大多是獨(dú)生子女，平時(shí)對孩子呵護(hù)和關(guān)愛有加，但是來到醫(yī)院就變成對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的苛刻要求和百般挑剔。這樣會(huì)對我們的心理造成很大的壓力，擾亂情緒，造成靜脈穿刺失敗。面對如今的情況，就必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身修養(yǎng)，所以，為患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液時(shí)，一定要精神高度集中，還要有超強(qiáng)的心理素質(zhì)。另外，還要對患兒保持有關(guān)愛之心，還要用輕柔的語言與患兒進(jìn)行交流，盡量去除患兒的害怕的感覺，并且要懷有良好的胸懷和自控力，要深切的體會(huì)和理解家長的不平順的心情，耐心、詳細(xì)地向家長解釋清楚病情，盡量取得最大的理解和配合，以此來能夠更好的給患兒進(jìn)行穿刺治療。除此之外，護(hù)士要堅(jiān)定自信心，能夠沉著、鎮(zhèn)靜的面對，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)的手法，才能取得穿刺的成功。如果一針未能成功，又面對家屬的懷疑，就要用所學(xué)的心理學(xué)知識來調(diào)節(jié)當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)，盡量的避免其它信息的不斷干擾，趁機(jī)在患兒家長寬慰和患兒哭鬧聲中練就工作本領(lǐng)以及良好的工作心態(tài)，才能取得穿刺的最大成功。

1.2選擇合適的頭皮靜脈，盡量的避開骨隆突的地方，在前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈的角度一般是5°～10°，當(dāng)進(jìn)入皮內(nèi)后，就要平行向前刺入，若見到回血，就可以進(jìn)行固定了，而耳后靜脈、眶上靜脈的角度則是15°～30°，然而小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫都是有靜脈走行的，穿刺時(shí)首先要摸清骨縫的位置，則進(jìn)針的角度使是30°～60°。護(hù)士要選擇自己認(rèn)為有把握的血管，當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有一次短暫充盈過程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。

1.3頭皮針的使用是要根據(jù)小兒頭皮靜脈的粗細(xì)來選擇的。因此，護(hù)士平時(shí)就要努力的練就靜脈穿刺的技術(shù)，要對自己有信心，千萬不要由于怕?lián)p傷血管而進(jìn)針緩慢。

1.4劇烈嘔吐、腹瀉及大量出血易造成有效循環(huán)血量不足，致淺表靜脈管壁塌陷，而造成穿刺成功無回血現(xiàn)象。這時(shí)，我們可以采取負(fù)壓進(jìn)針法和進(jìn)針后輸液管反折法來產(chǎn)生回血。

1.5對于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，因此要仔細(xì)分辨血管的走向、用指尖輕輕地順著靜脈觸摸，認(rèn)真體會(huì)血管的走向，并且將穿刺處周圍皮膚5 cm的毛發(fā)剃干凈再穿刺。主要方法是針頭壓著斜面緩慢進(jìn)入皮下后，順著向前向下及由淺而深的緩緩進(jìn)針，見回血后，就可以固定了。

1.6在輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)該注意合理的使用和保護(hù)頭皮靜脈，應(yīng)由遠(yuǎn)端到近端，避免破壞血管，以提高穿刺率。

1.7穿刺過程中患兒身體和頭部的固定是非常重要的，助手應(yīng)將雙手掌固定于患兒的雙面頰及雙下頜，雙肘緊壓于患兒雙上肢，腹部緊貼于患兒的雙下肢，但壓的力量要適度，以患兒不能反抗為宜。

1.8在穿刺取得成功后，妥善固定針頭是很重要的。固定前，首先用棉紗布輕輕擦干患兒頭皮上的汗?jié)n，然后用左手固定好針柄，右手快速取一條輸液帖，穩(wěn)穩(wěn)的固定在針柄前的2/3處，這樣做就不會(huì)引起針頭上翹，接著再用帶有吸收墊的輸液貼輕輕地蓋住針眼，切記千萬不要壓在第一條輸液帖上，第三條輸液貼則要以V型固定在針柄的兩邊，第四條則用輸液貼把輸液器穩(wěn)穩(wěn)的固定在耳廓上。最后，在必要的時(shí)候用長布膠布繞著整個(gè)頭固定一周，好固定輸液器。

2討論

小兒頭皮靜脈輸液在臨床占有重要的地位，也決定了它的研究價(jià)值。不管是頭皮靜脈血管的選擇還是進(jìn)針的方式，都需要醫(yī)護(hù)人員在不斷的探索之中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能更好的為患者服務(wù)?？傊?，小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理患兒中的一項(xiàng)最基本但又最重要的步驟。因此，在小兒頭皮靜脈穿刺中，我們除了要有過硬的穿刺技術(shù)外，還應(yīng)不斷提高自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，排除一切的干擾因素，細(xì)致大膽，使護(hù)理工作更加節(jié)時(shí)省力，并且在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對穿刺成功與否做出正確判斷，這樣才能提高穿刺成功率。編輯/張燕