十二指腸憩室的X射線鋇餐診斷價(jià)值

摘要：目的 探討十二指腸憩室的X 射線鋇餐診斷分析及臨床意義。方法 對(duì)127例十二指腸憩室患者X 射線鋇餐檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行探討。結(jié)果 十二指腸憩室好發(fā)于>40歲成年人，單發(fā)在十二指腸降段多見(jiàn)，憩室大小一般為1.0～2.0 cm，臨床表現(xiàn)較輕。結(jié)論 X線鋇餐造影作為一種安全可靠、檢出率高的檢查手段，是診斷十二指腸憩室的首選方法。

關(guān)鍵詞：X 線鋇餐；憩室；診斷

十二指腸是消化道憩室的好發(fā)部位，十二指腸憩室是指不同病因所致的十二指腸局部病理性囊袋樣膨出，正常人群發(fā)病率為1%～2%，多見(jiàn)于>40歲成年人。絕大多數(shù)患者臨床癥狀體征無(wú)明顯特異性， 通常需要進(jìn)行檢查明確。X 射線鋇餐檢查為無(wú)創(chuàng)檢查，準(zhǔn)確性較高。作者結(jié)合127 例十二指腸憩室患者的X 射線鋇餐檢查結(jié)果，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，探討X 射線鋇餐檢查診斷十二指腸憩室的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本組127例患者，在性別上無(wú)明顯差異；年齡12～89 歲，平均56.6歲，103例無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微腹部脹痛，24例患者表現(xiàn)為噯氣、惡心、嘔吐、上腹部疼痛及腹瀉等消化道癥狀，其中1例憩室穿孔并發(fā)腹膜炎。

1.2方法 鋇餐檢查使用島津數(shù)字胃腸機(jī)，患者進(jìn)行X 射線鋇餐檢查當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)格禁食，采用氣鋇雙重對(duì)比法，患者取平躺體位，在鋇劑充盈后進(jìn)行攝片，并取仰、俯及側(cè)臥體位攝片。對(duì)于不明顯的小憩室，采用低張雙重對(duì)比造影及加壓進(jìn)行觀察，排空緩慢患者還需延時(shí)觀察。

2結(jié)果

127例十二指腸憩室患者共檢出164個(gè)憩室，單發(fā)性109例（85.82%）。其次為水平段（17%）及升段（9%）憩室直徑在0.1～11.6 cm。

2.1憩室位置 127例患者X 線鋇餐總共檢出憩室164 個(gè)，單發(fā)憩室94例（74%），降段為憩室好發(fā)部位，為70例，占74.46%。水平段12例，升段7例，球部1 例。多發(fā)憩室33例（25.98%） ，其中位于降段多發(fā)憩室12例，降段合并水平段8例，降段合并升段6例，水平段合并升段4例，全十二指腸腸圈區(qū)多發(fā)3 例。

2.2憩室大小及鋇劑排空情況 本組患者憩室為0.2 cm×0.2 cm～11.6 cm×10.7 cm。直徑≤1.0 cm憩室31個(gè)（19%）， 均能完全排空；直徑1.0～2.0 cm 憩室78個(gè)（48%），其中73個(gè)排空完全，5個(gè)排空延遲；直徑2.0～3.0 cm 憩室39個(gè)（24%），4個(gè)排空完全，5個(gè)排空延遲；直徑≥3.0 cm 憩室13個(gè)（8%），其中11個(gè)排空延遲，2個(gè)體位改變5 h后鋇劑殘留。直徑≥10 cm憩室3個(gè)， 體位改變后5 h內(nèi)仍可見(jiàn)大量鋇劑殘留。憩室的排空情況與其大小有關(guān)，憩室直徑小者排空較快，直徑≤1.0 cm 者均能完全排空， 改變體位后5 h內(nèi)仍不見(jiàn)鋇劑排出者憩室直徑均≥3.0 cm。

2.3輪廓及形態(tài) 十二指腸憩室影像學(xué)表現(xiàn)為突出腸腔外鋇劑充填影，形態(tài)可變，輪廓光整，可呈圓形、囊袋狀、花邊形等多種形狀，憩室頸部寬窄長(zhǎng)短不一。

3討論

十二指腸憩室比較常見(jiàn)，占消化道憩室的首位，任何年齡均可發(fā)生，以50～60 歲為多見(jiàn)。局部腸壁薄弱和腸腔內(nèi)壓力增高是本病發(fā)生的主要原因，可能是先天性腸肌發(fā)育不全或內(nèi)在肌張力低下， 或因年齡增加導(dǎo)致腸壁發(fā)生退變所致，在腸腔內(nèi)壓力異常增加或腔外病變粘連牽拉時(shí)，薄弱區(qū)域向腸腔外凸出，即形成憩室。此外，十二指腸憩室好發(fā)于降段，且多見(jiàn)降段內(nèi)側(cè)，乏特（Vater）壺腹約2.5 cm 范圍內(nèi)。這是由于Vater 壺腹周圍為共通管匯合部的薄弱區(qū)，有膽管、胰管、血管通過(guò)， 缺乏結(jié)締組織支持，容易造成局部肌層缺陷所致。

十二指腸憩室一般無(wú)臨床癥狀， 臨床上僅10%左右的十二指腸憩室患者會(huì)出現(xiàn)癥狀， 部分患者并發(fā)憩室炎時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、返酸、噯氣及腹痛、脹悶等消化道癥狀，少見(jiàn)癥狀有出血、潰瘍、穿孔等。當(dāng)較大憩室有較多腸內(nèi)容物潴留時(shí)壓迫鄰近十二指腸及總膽管和胰管時(shí)可引起腸梗阻、總膽管炎和胰腺炎。十二指腸憩室還可以引起odd l氏括約肌關(guān)閉不全，十二指腸乳頭炎， 膽道感染， 因此易誤診為消化性潰瘍、胰腺炎或膽囊炎等。臨床癥狀的產(chǎn)生多與憩室的大小、部位及形狀關(guān)系密切，當(dāng)憩室較大、頸部開(kāi)口松弛時(shí)，腸內(nèi)容物進(jìn)入憩室后容易排出，；但當(dāng)憩室小、頸部開(kāi)口較細(xì)時(shí)，腸內(nèi)容物進(jìn)入憩室后，難以向外排出，故而容易形成潴留及細(xì)菌感染。所以，作為醫(yī)學(xué)影像工作者，當(dāng)我們?cè)跈z查中發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室時(shí)除觀察病變部位、大小外，還應(yīng)該著重觀察降段憩室和十二指腸乳頭的毗鄰關(guān)系及距離， 并對(duì)憩室的潴留情況及排空情況進(jìn)行描述，為臨床醫(yī)生提供有力依據(jù)，由此判斷臨床癥狀是否由十二指腸憩室所引起，使患者得到及時(shí)合理有效的治療。

目前十二指腸憩室的診斷主要靠X 線鋇餐造影、逆行性胰膽管造影（ERCP）及胃腸鏡。CT、MR 對(duì)十二指腸憩室檢查敏感性較低。X 射線鋇餐檢查對(duì)于大多數(shù)患者均適合，簡(jiǎn)單易行、快速，且不適感較輕微，在這一點(diǎn)上優(yōu)于十二指腸鏡及ERCP檢查。同時(shí)，X 射線鋇餐檢查的精度和準(zhǔn)確度較高，能夠最大限度地觀察到憩室的部位、形態(tài)輪廓、大小、數(shù)目及延時(shí)觀察鋇劑排空等各種情況。因此，對(duì)于不適于腸鏡檢查或耐受力差的患者，X 射線鋇餐是十二指腸憩室的最佳檢查方式。

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