肌肉血管瘤影像診斷分析

肌肉血管瘤（Intramuscular hemangioma，IMH ）屬軟組織腫瘤范疇。主要由血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成，是介于錯構(gòu)瘤畸形和真性腫瘤之間的一種病變，是較常見的淺表組織良性腫瘤，多為先天性，女性較多，全身任何部位均可發(fā)生，多發(fā)生于淺表軟組織，其次為肝、脾等內(nèi)臟器官。淺表部位多發(fā)生在頭頸部，其次為四肢、軀干。

本文回顧性分析總結(jié)了來我院手術(shù)的肌肉血管瘤的影像特征，旨在提高對肌肉血管瘤病變的認識，提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了我院從2012年3月～2014年9月行肌肉血管瘤手術(shù)切除患者13例，男5例，女8例。年齡18～55歲。患者全部行CDFI及CT檢查。

1.2方法

1.2.1儀器 主要有GE LOGIQ3，用線陣探頭，頻率7.5～10MHz以上，西門子雙排螺旋CT。

1.2.2方法 患者就病變部位采取相應(yīng)體位，分別對病變做CDFI及CT掃查。觀察病變的位置，數(shù)目，形態(tài)，大小，內(nèi)部回聲（密度），有無鈣化，有無液化，彩超掃查時還要注意血流豐富程度和分布特征，與周圍毗鄰關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1影像診斷與病理結(jié)果的比較 術(shù)后病理結(jié)果為靜脈型血管瘤3例，海綿狀血管瘤5例，蔓狀血管瘤2例，肉芽組織型3例。超聲CDFI檢查及CT檢查聯(lián)合檢出13個病變，其中符合肌肉血管瘤影像學改變的病例11例，肌肉血管瘤影像學表現(xiàn)不典型，診斷軟組織內(nèi)異常病變2例。

2.2影像特征 X線平片的密度分辨率較低，軟組織腫塊的界限顯示不清，尤其IMH多累及一組肌群，而且血管組織在肌肉內(nèi)蔓延，只有當病變區(qū)出現(xiàn)靜脈石才可作出明確診斷。因此平片的敏感性較差僅為23.7% ，但特異性較強可達96% 以上。當IMH 生長期較久、深在且鄰近骨組織時可造成骨皮質(zhì)的壓迫性骨缺損，在分析平片資料鑒別診斷時可作為重要參考。與其他軟組織腫瘤所致的骨皮質(zhì)壓迫性變化并無差異。

傳統(tǒng)的靜脈造影屬于有創(chuàng)性檢查，多條粗大的靜脈形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及形成的串珠狀形態(tài)均為特異性征象。CT平掃對于IMH除發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小靜脈石以外，對軟組織腫塊的診斷并無特異性，CT強化后的延時掃描可顯示造影劑滯留以及粗大的引流靜脈，可為IMH的診斷提供依據(jù)。

軟組織血管瘤的聲像圖特征分為三種類型：①實性回聲型，如毛細血管瘤、海綿狀血管瘤。腫塊內(nèi)部以高回聲為主，有少許網(wǎng)格狀或帶狀或無回聲區(qū)，腫塊邊界欠請，內(nèi)部血供稀少呈星點狀分布，示加壓檢查壓縮性差；②混合回聲型，如海綿狀血管瘤、混合血管瘤，腫塊內(nèi)部實質(zhì)回聲和液性回聲相間：液性回聲型多呈曲張的管狀，亦可僅見1～2條較粗的血管，腫塊邊緣清楚。CDFI示內(nèi)部血供較豐富，可測得動脈和靜脈頻譜；③液性型，有蔓狀血管瘤、靜脈型血管瘤，內(nèi)部回聲完全為管狀液性暗區(qū)，多少不等，無實質(zhì)回聲，邊界不清。CDFI示內(nèi)部血供豐富，可探及動脈和靜脈或動靜脈瘺頻譜，壓縮性良好。高頻超聲結(jié)合CDFI不僅可以觀察病變的部位，層次和毗鄰關(guān)系，并可根據(jù)其血流動力學特點，初步鑒別其組織類型，以靜脈血流為主多為海綿狀血管瘤或毛細血管瘤，以動脈血流為主多為蔓狀血管瘤，為臨床治療提供可靠依據(jù)。適當加壓和放松探頭，觀察腫塊大小及內(nèi)部彩色血流變化情況對鑒別血管瘤類型有幫助。當加壓探頭時腫塊變大，內(nèi)部彩色血流信號明顯增加，稱為加壓探頭實驗陽性。通常海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤加壓實驗陽性，毛細血管瘤加壓實驗陰性。

3 討論

血管瘤深度、部位、臨床及組織學表現(xiàn)分為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤、蔓狀血管瘤、靜脈血管瘤及肉芽組織型，臨床上以海綿狀血管瘤最常見。是常見的軟組織腫瘤與先天性血管發(fā)育畸形，腫瘤的存在常影響肌肉功能并引起肢體疼痛鄰近關(guān)節(jié)時容易誤診為慢性關(guān)節(jié)炎，常累及一組肌肉增生的毛細血管在肌組織內(nèi)穿行呈浸潤性生長，并包繞神經(jīng)干但不侵犯神經(jīng)組織當腫瘤較大壓迫神經(jīng)組織時可引起明顯疼痛。

IMH 的診斷僅僅依據(jù)臨床檢查較為困難，常需依賴影像學檢查作為診斷依據(jù)。

液性型血管瘤需與畸胎樣囊腫、畸胎瘤、淋巴結(jié)炎及混合瘤相鑒別。畸胎樣囊腫及畸胎瘤有皮膚附屬器和結(jié)締組織成分，反復感染后呈混合性回聲?；旌狭鲆责ひ簶咏M織和肌上組織為主時，聲像圖上呈欠均質(zhì)低回聲或液性暗區(qū)。淋巴結(jié)炎聲像圖以液性為主。腫塊位于頸部時，呈多房性囊性腫塊時應(yīng)與頸部淋巴管瘤相鑒別。

4 結(jié)論

IMH影像學診斷首先應(yīng)采用高頻彩超作為篩選，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)血流信號豐富，可考慮IMH，如需進一步檢查可利用X線平片、CT、血管造影明確診斷。但對于手術(shù)前確定病灶大小、肌肉受累的范圍則需MRI檢查。

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編輯/成森