休克患者中心動脈血糖同末梢血糖差異性研究

摘要：目的 為探索休克狀態(tài)下中心動脈血糖同末梢手指血糖的區(qū)別，以更好指導(dǎo)臨床危重患者血糖監(jiān)測及判讀提供依據(jù)。方法 依據(jù)休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取10例休克狀態(tài)患者，及10例非休克狀態(tài)患者，兩組患者均排除糖尿病，分別從股動脈及手指末梢測血糖及乳酸，行對照分析研究。結(jié)果 ①休克狀態(tài)較非休克狀態(tài)血糖值偏高；②休克狀態(tài)下，手指血糖較中心動脈血糖偏低；③乳酸同血糖差異值具有正相關(guān)性結(jié)論 休克狀態(tài)下，動脈血糖較日常升高；末梢手指血糖較中心動脈血糖偏低，差異越大提示病情越重，建議以改善灌注為治療重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：休克；中心動脈血糖；末梢血糖

休克狀態(tài)是機(jī)體的一種特殊時期，由于機(jī)體的保護(hù)機(jī)制，全身內(nèi)分泌激素系統(tǒng)代謝紊亂，除心腦等重要器官外，全身小血管收縮，組織器官灌注減少，缺氧，無氧酵解增加，乳酸堆積，能量快速消耗，此時中心動脈血糖較日常有無變化，末梢血糖與其比較是否有差異，是否能反應(yīng)病情嚴(yán)重狀態(tài)，故設(shè)計本次試驗，對其進(jìn)行對照研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科今年入院休克狀態(tài)患者10例（其中感染性休克5例，心源性休克2例，神經(jīng)源性休克3例），非休克狀態(tài)患者10例，選取標(biāo)準(zhǔn)：排除既往有糖尿病患者，依據(jù)1982年全國\"急性三衰\"會議制定的休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有誘發(fā)休克的病因；②意識異常；③脈細(xì)數(shù)，大于100次/min或不能觸知；④末梢循環(huán)灌注不足；⑤收縮壓<80mmHg；⑥脈壓<40mmHg；⑦原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%。全自動手指血糖儀測手指末梢血糖，雅培血?dú)夥治鰞x測股動脈血糖、乳酸。

1.2方法 每位患者分別于清晨5點(diǎn)采手指末梢血糖及股動脈血糖、乳酸。手指血糖采集方法：①指尖消毒，用酒精或者清水清洗；②準(zhǔn)備好采血針與測試條③扎手指，在酒精或水揮發(fā)干凈后采血。采血后需棄掉第一滴血，用第二滴血測量。

股動脈采血：患者取平臥位，下肢伸直略外展，常規(guī)消毒患者局部皮膚，選擇腹股溝韌帶下方2cm搏動最明顯部位為穿刺點(diǎn)，操作者中、食指固定穿刺點(diǎn)，右手持采血針，采用7號針頭2ml或5ml一次性塑料注射器，與皮膚呈90°或45°刺入動脈，見回血后固定針頭，血抽至2ml標(biāo)注后拔針，局部用無菌紗布加壓止血5～10 min ，采血立即行血?dú)夥治觥?/p>

所測數(shù)據(jù)使用SPSS工具行統(tǒng)計學(xué)方差分析。

2 結(jié)果

見表1。

注：N=10，**P<0.01，*P<0.05

10休克狀態(tài)患者中心動脈血血糖均值高于非休克狀態(tài)患者（P<0.01），其中3例手指末梢血糖明顯低于中心動脈血糖，4例稍偏低，3例無明顯變化，提示休克狀態(tài)下，手指血糖較中心動脈血糖偏低。（P<0.05） 非休克狀態(tài)中心動脈血糖同末梢血糖無明顯差異（P>0.05）

休克狀態(tài)組乳酸同中心動脈與末梢血糖的差異值的相關(guān)性見圖1。

休克狀態(tài)血糖差異值同乳酸值柱形圖近似，提示血糖差異值同乳酸值兩者具有正相關(guān)性，血糖差異值越大，乳酸值越大。

3 討論

血糖值的產(chǎn)生主要依賴機(jī)體的自身供應(yīng)與消耗維持，而休克狀態(tài)是機(jī)體的一種特殊的危癥轉(zhuǎn)化過程，一般分為缺血性缺氧期，淤血性缺氧期，DIC期，三期可順序或重疊發(fā)生[1]，此時機(jī)體呈應(yīng)激反應(yīng)，各類炎性介質(zhì)大量釋放，交感興奮，腎上腺素分泌增強(qiáng)，肝糖元分解增加，胰島素抵抗，中心動脈血糖常較日常增高[2]，但由于周圍灌注差，血液能量供應(yīng)差，組織細(xì)胞缺血缺氧，無氧酵解增加，酸中毒，細(xì)胞及細(xì)胞外液代謝物質(zhì)如血糖乳酸可較動靜脈血不同[3]。因此筆者推測，本次試驗休克狀態(tài)下患者出現(xiàn)手指血糖較中心動脈血糖偏低是由于局部末梢組織能量消耗多而供應(yīng)少引起。而部分患者血糖無明顯變化考慮可能同處于休克不同時期有關(guān)。

乳酸由無氧酵解產(chǎn)生，反應(yīng)機(jī)體缺氧狀態(tài)，乳酸越高，表示機(jī)體缺氧狀態(tài)越重。目前乳酸已經(jīng)成為評價休克預(yù)后的重要指標(biāo)[4]，而近年來乳酸同血糖的相關(guān)性也受到臨床研究者的重視，乳酸同血糖聯(lián)合預(yù)測評價病情已得到相關(guān)研究驗證[5，6]。但此類研究對于血糖采血部位沒有嚴(yán)格要求區(qū)分，尚有部分研究顯示血糖值較乳酸值對反應(yīng)炎癥反應(yīng)價值差[7]。

而本次試驗引入\"血糖差異值\"指標(biāo)同乳酸具有較好正相關(guān)性，推測其較單一部位血糖測定能更準(zhǔn)確反映機(jī)體的病情嚴(yán)重程度。因此，聯(lián)合血糖差異值同乳酸共同判斷休克患者預(yù)后應(yīng)具有很大研究潛力。

臨床工作中，如何判讀和處理中心動脈血糖同手指末梢血糖不一的現(xiàn)象，該降血糖還是升血糖？

筆者認(rèn)為，如手指血糖低而中心動脈血糖高，表示重要臟器血糖供應(yīng)尚可，低灌注部位血糖供應(yīng)差，主要問題是改善灌注，而不急于調(diào)控血糖。有相關(guān)研究也顯示了灌注同血糖波動的相關(guān)性[8]。

綜上，本研究提示休克狀態(tài)下，中心動脈血糖升高，末梢手指血糖較中心動脈血糖偏低，可聯(lián)合乳酸、血糖差異值進(jìn)行病情預(yù)判，建議治療重點(diǎn)在于改善灌注。

需提出的是，本研究樣本量較少，尚需更大樣本試驗進(jìn)行研究驗證；所選病例未嚴(yán)格區(qū)分休克種類，休克分期；監(jiān)測指標(biāo)相對較少，下步可進(jìn)行更多部位，更多時期，更多指標(biāo)的相關(guān)研究分析。

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編輯/王海靜