亞低溫療法治療腦出血的效果分析

摘要：目的 觀察亞低溫療法對治療腦出血患者的效果分析。方法 40例腦出血患者隨機(jī)分為常規(guī)組及亞低溫療法組，亞低溫療法組對患者入院或手術(shù)后進(jìn)行止血、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、亞低溫療法等治療；常規(guī)組采用常規(guī)治療及護(hù)理，降溫采取物理及藥物降溫。結(jié)果 兩組患者恢復(fù)情況比較，常規(guī)組恢復(fù)良好6例，中殘7例，重殘5例，死亡2例；亞低溫療法組恢復(fù)良好14例，中殘3例，重殘2例，死亡1例，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 亞低溫療法能改善神經(jīng)功能缺血程度，改善預(yù)后，降低死亡率，提高腦出血患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦出血；亞低溫療法；臨床應(yīng)用

臨床應(yīng)用亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，主要是指輕度低溫33℃～35 ℃，中度低溫29℃～32℃。它是采用鎮(zhèn)靜藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使用冰帽、冰袋進(jìn)行物理降溫，使患者體溫降低到控制預(yù)期水平，以降低腦細(xì)胞的耗氧量，增加細(xì)胞膜通透性，使各種病理性刺激反應(yīng)減弱，從而產(chǎn)生良好的腦保護(hù)作用[1]。2011年6月～2013年6月我院應(yīng)用亞低溫治療腦出患者20例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2013年6月我院應(yīng)用亞低溫治療腦出血患者20例，男15例，女5例，年齡30～75歲，均經(jīng)頭顱CT掃描確診，出血量5～50 ml，昏迷程度GCS評分≤8分，均呈昏迷狀態(tài)伴有中樞性高熱。

1.2方法 亞低溫療法組對患者入院或手術(shù)后進(jìn)行止血、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、亞低溫療法等治療。使用冬眠合劑II號：哌替啶100 mg、異丙嗪50 mg、氫化麥角堿（安得靜）0.6 mg加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，對高熱驚厥者滴注速度宜快，第一個劑量可在30 min左右滴完[2]，血壓偏低或呼吸衰竭者滴注速度宜慢，20～40滴/min，一般每6～8 h給1個或半個劑量。一般30 min后可酌情予以體表降溫，用冰帽、冰袋對患者進(jìn)行物理降溫，冰帽、冰袋盡量不要與患者皮膚直接接觸，以免發(fā)生凍傷，體溫以每小時下降0.5℃～1.0℃為宜，4～6 h后將患者肛溫控制在33℃～35℃[3]，病情特重者可降溫至34℃左右，此后，每8～12 h酌情予以半個劑量，以維持療效。通過上述方法，患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，主要表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對較慢，體溫相對穩(wěn)定，血壓達(dá)到治療前水平或稍低，脈率同治療前水平或稍低，尿量增加。此時應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，每30 min測定血壓、脈搏、呼吸及體溫1次，記錄24 h出入量，嚴(yán)密觀察意識變化。冬眠持續(xù)至病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，一般約2～5 d，必要時可延長至1～2 w，停用冬眠藥物后，自下而上逐步撤除體表降溫，體溫可自然回升，意識逐漸恢復(fù)[3]，必要時可輔助復(fù)溫。常規(guī)組采用常規(guī)治療及護(hù)理，降溫采取物理及藥物降溫等。

2結(jié)果

通過對常規(guī)組及亞低溫療法組療效進(jìn)行比較，見表1，P<0.05，兩組療效差異顯著，亞低溫療法組致殘率和病死率均明顯少于常規(guī)組，腦出血患者的生活自理能力和生活質(zhì)量得到了提高。

3討論

亞低溫治療主要目的在于減輕機(jī)體的過度應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體處于冬眠狀態(tài)，以降低代謝、減輕細(xì)胞耗氧、改善微循環(huán)，從而使細(xì)胞免遭嚴(yán)重?fù)p害，為其原發(fā)病的治療爭取了時間，因此降溫措施越早越好。高熱患者在2～4 h內(nèi)可將體溫降至38℃[4]，降溫以每小時降0.5℃～1.0℃速度為宜，降溫過快會導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，增高顱內(nèi)壓，甚至室顫。室內(nèi)溫度通常保持在18℃～22℃，患者肛溫維持在33℃～35℃。冬眠持續(xù)時間一般應(yīng)持續(xù)至病情穩(wěn)定、全身狀況良好和腦功能有所恢復(fù)時，必要時可延長至1～2 w。復(fù)溫[5]不能過快過早，當(dāng)顱內(nèi)壓降至正常水平后24 h才能進(jìn)行復(fù)溫，通常使用自然復(fù)溫法，先將大動脈處的冰塊撤去，再慢慢停用冬眠藥物，讓體溫自然恢復(fù)，復(fù)溫速度以每4 h升高1℃為宜，整個復(fù)溫過程大約需要12 h以上，體溫升高到36.8℃左右為宜，如體溫不能自動回升，可給溫水袋或肌內(nèi)注射阿托品，以助復(fù)溫，復(fù)溫時間過短速度過快容易引發(fā)缺氧、心律失常、腦水腫、休克等并發(fā)癥。使用亞低溫治療前應(yīng)加強(qiáng)各種臨床護(hù)理，如定期翻身、保持口腔清潔、皮膚干燥等。在進(jìn)行冬眠過程中患者應(yīng)采取平臥位，避免體位劇烈變動及頭高足低位，以免發(fā)生體位性低血壓。對呼吸道分泌物且病情嚴(yán)重者，必要時應(yīng)先行器官內(nèi)插管或氣管切開，清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢。給患者進(jìn)行亞低溫治療開始后須有專人守護(hù)，每隔30 min測定血壓、脈搏、呼吸及體溫1次，記錄24 h出入量，嚴(yán)密觀察意識變化。

4結(jié)論

亞低溫治療主要是根據(jù)鎮(zhèn)靜藥物能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的原理[2]，使患者的體溫降低到控制預(yù)期水平，同時采用冰帽、冰袋進(jìn)行物理降溫，降低腦的耗氧量和改善神經(jīng)功能缺血程度，降低致殘率和病死率，提高腦出血患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，改善預(yù)后。亞低溫療法逐漸成為輔助急性腦血管疾病的重要手段之一，在我國各大醫(yī)院均有廣泛應(yīng)用，經(jīng)臨床研究證明亞低溫療法對治療腦出血具有安全、可靠而有效性。同時在實施亞低溫療法過程中需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，有很多禁忌癥患者不宜使用，而對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平要求也很高，因此該療法的應(yīng)用應(yīng)該因時、因人而異。

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編輯/肖慧