地佐辛對青中年患者全身麻醉芬太尼誘導(dǎo)時引起的咳嗽反射的影響

摘要：目的 觀察預(yù)注地佐辛對青中年患者芬太尼誘導(dǎo)時引起的咳嗽反射的影響。方法 擇期手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組（每組50例），分別在誘導(dǎo)前給予地佐辛5 mg（D組）或等量的生理鹽水（N組）；10 min后兩組均在3 s內(nèi)推注芬太尼4 μg/kg，觀察2 min內(nèi)誘發(fā)咳嗽反射的情況及實驗過程中血流動力學(xué)波動既心率（HR）和平均動脈壓（MAP）和腦電雙頻指數(shù)（BIS）。結(jié)果 實驗組（D組）無1例咳嗽；對照組有14（28%）例患者發(fā)生了不同程度的咳嗽，其中輕度4例（8%），中度6例（12%），重度4例（8%）。與對照組相比預(yù)注小劑量地佐辛對氣管插管前患者的血流動力學(xué)及麻醉深度（BIS）無明顯影響，但可以減小氣管插管引起的血流動力學(xué)波動。結(jié)論 誘導(dǎo)前預(yù)注地佐辛可以顯著降低芬太尼誘導(dǎo)時引起的咳嗽反射。

關(guān)鍵詞：地佐辛；芬太尼；咳嗽；青中年患者

芬太尼是臨床麻醉過程中常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛好，對循環(huán)呼吸系統(tǒng)影響小等特點[1]。但是靜脈注射可引起咳嗽反射。芬太尼引起的咳嗽反射大多數(shù)持續(xù)時間短，程度輕對一般患者不一定產(chǎn)生不良后果，但對一些特殊患者如存在顱內(nèi)壓升高、高眼壓、動脈瘤、氣胸、氣道高反應(yīng)性等疾病卻有潛在危害。芬太尼引起咳嗽反射的發(fā)生率與給藥方式、途徑、劑量、速度及患者的性別年齡有相關(guān)性，其發(fā)生率2.7%～65%，平均50%。近年來許多學(xué)者研究表明應(yīng)用不同方法可降低其發(fā)生率。例如：靜脈給予利多卡因、麻黃素、地塞米松、或吸入β受體激動劑等[2]。地佐辛是阿片受體k的激動劑，μ受體的激動、拮抗劑具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳等作用[3]。本研究旨在觀察小劑量的地佐辛對芬太尼引起咳嗽反射的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意后簽署知情同意書。擇期手術(shù)患者100例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡18～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)不良、肥胖、肝腎功能異常、呼吸道感染，支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病、顱高壓、6個月內(nèi)吸煙史、應(yīng)用ACE或ACEI類藥物治療的患者、阿片類藥物成癮患者、焦亞硫酸鈉過敏患者、酗酒者。

1.2 方法 所有患者無術(shù)前用藥，進(jìn)入手術(shù)室在患者上肢肘正中靜脈建立通路（18G BD針），輸注乳酸林格氏液。持續(xù)監(jiān)測患者心率、心電圖、血壓、氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。患者隨機(jī)分為兩組：在全麻誘導(dǎo)前D組預(yù)注地佐辛5 mg；N組等體積生理鹽水。注射10 min后兩組患者均在3 s內(nèi)推注芬太尼4 μg/kg（批號：2110908A3，宜昌仁福藥業(yè)）。2 min后靜注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg行快速靜脈誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)械通氣，維持PETCO2 35～45 mmHg，兩組采用相同麻醉方式。

1.3觀察指標(biāo) ①芬太尼推注2 min內(nèi)患者首次發(fā)生咳嗽的時間，咳嗽的次數(shù)及咳嗽的程度：無咳嗽（0分）；輕度1～2次（1分）；中度3～4次（2分）；重度則>5次（3分）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。技術(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重和ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組無1例咳嗽，對照組有14（28%）例患者發(fā)生了不同程度的咳嗽，其中輕度4例（8%），中度6例（12%），重度4例（8%）（P<0.05）。

3討論

芬太尼引起咳嗽反射的原因有以下幾種可能途徑：即快速適應(yīng)性肺牽張感受器（rapidly adapting pulmonary stretch receptors，RARs）、肺部C纖維感受器和支氣管C纖維感受器激活引起支氣管平滑肌收縮，胸壁強(qiáng)直，聲門關(guān)閉[4]。人類氣道可能存在k受體及μ受體這兩種受體可能與芬太尼誘發(fā)咳嗽反射有關(guān)。此外枸櫞酸介導(dǎo)及中樞性交感神經(jīng)抑制也起到一定作用[5]。地佐辛是新型的阿片受體激動-拮抗劑其抑制舒芬太尼誘發(fā)的咳嗽反射的機(jī)制可能是：①地佐辛是k受體的激動劑μ受體的激動-拮抗劑，其與介導(dǎo)中樞性鎮(zhèn)咳作用的μ受體相結(jié)合減少了舒芬太尼對該受體的激動產(chǎn)生抑制咳嗽反射的作用。②地佐辛可能與支氣管樹中的k受體及μ受體相結(jié)合抑制支氣管平滑肌收縮從而抑制咳嗽反射。③地佐辛不含有枸櫞酸。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧