人工淚管植入術治療慢性淚囊炎

摘要：目的 觀察人工淚管植入術治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法 選擇慢性淚囊炎患者106例（132只眼），施行人工淚管植入術，并術后隨訪觀察效果。結果 128只眼（96.7%）術后癥狀消失或減輕。結論 人工淚管植入術是目前治療慢性淚囊炎最為安全、簡便、有效的方法。

關鍵詞：慢性淚囊炎；人工淚管植入術；手術治療

慢性淚囊炎是眼科常見病，其造成的溢淚、溢膿對患者的工作和生活造成極大的影響，并可能導致嚴重的并發(fā)癥，如角膜潰瘍、內眼術后感染等。其病因主要是鼻淚管狹窄或阻塞，并繼發(fā)細菌感染引起。傳統(tǒng)行淚囊鼻腔吻合術雖療效肯定，但手術繁雜、并發(fā)癥發(fā)生概率高、術中出血和面部遺留瘢痕等缺點。為此，我科采用國產淚道再通管植入術治療慢性淚囊炎，其操作簡單，安全性好，療效顯著，術后效果良好，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年8月～2012年9月，我科收治慢性淚囊炎患者106例（132只眼），其中男性30例（38只眼），女性76例（94只眼），年齡25～67歲，患者病程4個月～10年，其中6只眼曾行淚囊切開排膿，11只眼曾行激光淚道成形術，均再阻塞無效。

1.2手術材料 采用國產一次性使用淚道再通管及配套用品，產品為成套包裝，由導絲、擴張條、淚道再通管、沖洗針頭組成。

1.3方法 術前做好各項常規(guī)檢查，插管前3 d，用慶大霉素4萬加生理鹽水沖洗淚道1次/d，手術前用1%地卡因滴眼1次/5 min，共3次。術前1～2 d內呋麻滴鼻液或EF滴鼻液滴鼻日3次，致鼻腔血管收縮防止術中出血及清理鼻腔。

1.3.1患者取平臥位，常規(guī)用滲有1%地卡因和1%麻黃素的棉條填充同側鼻，絡合碘消毒術區(qū)，鋪無菌孔巾，2%的利多卡因注射液行眼淚囊區(qū)局部浸潤麻醉。

1.3.2擴張上淚點，將帶有內置線的探針，自上淚點穿入鼻淚管探通阻塞部位至下鼻道，自鼻腔內將填充棉條取出，自下鼻道內將探針內的內置牽引線勾出，連接淚道擴張器，取出淚道探針，牽拉淚道擴張器擴張淚道后，再連接人工淚管，將其固定于淚囊處，去除牽引線，沖洗淚道暢通，敷料包扎，手術順利，安返病房。

1.4術后處理 術后3個月拔管，術后3 d口服抗生素藥物、用生理鹽水連續(xù)淚道沖洗1次/d、用抗生素滴眼液滴術眼4次/d。觀察術后淚道反應及出血情況，持續(xù)1 w；患者出院后要定期復查，沖洗1次/w，持續(xù)2 w。

1.5插管中及插管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理

1.5.1插管中假道形成，如插管后沖洗淚道不通，局部出現(xiàn)腫脹，估計有假道形成時應拔管，重新探通插管或隔數(shù)日后再插。

1.5.2當個別患者日久出現(xiàn)沖洗淚道不暢，返流多，進入鼻腔液體少時可用生理鹽水加a-糜蛋白酶沖洗淚道，如完全阻塞或出現(xiàn)排異反應時，應從鼻腔取出再通管。

2結果

經(jīng)治療，本組106例患者完全治愈94例，共計120只眼，溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢；有效8只眼，溢淚好轉、無溢濃癥狀，淚道沖洗欠暢通；無效4只眼，仍有溢淚、溢濃，淚道沖洗不暢通。

3討論

鼻淚管黏膜的慢性炎癥、肉芽組織增生造成鼻淚管狹窄或阻塞是慢性淚囊炎長期不愈的主要原因。人工淚管植入術是一種治療慢性淚囊炎的微創(chuàng)性治療方法，淚道再通管組織相容性好，可長期留置，不用取。本方法先探通阻塞鼻淚管，之后將組織相容性良好的淚道再通管逆行植入到淚囊和鼻淚管中，形成鼻淚管支架，一方面減少或消除了肉芽組織增生的空間，另一方面淚道再通管在淚囊和鼻淚管中起支撐、引流、防止淚道炎性黏連的作用，避免了鼻淚管再次狹窄和阻塞，達到治愈慢性淚囊炎的目的。

本組106例（132只眼）慢性淚囊炎，均采用人工淚管植入術，療效滿意 128只眼，總有效率96.7%。4只眼無效，分析其原因：其中2只眼有鼻腔的慢性炎癥，下鼻甲肥大；1只眼因淚囊鼻息肉存在，術后1個月沖洗淚道是發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物返流，拔除淚道再通管；另1只眼患者經(jīng)常吃刺激性飲食，淚囊慢性炎癥可能阻塞淚道再通管?？蓪⒅Ъ苋〕龊笾匦轮踩牖蚋男衅渌椒?。

本手術體會：①鼻腔特別是下鼻道棉片充分麻醉，減輕患者鼻部疼痛感，減少出血；②順利勾出引導絲是手術關鍵環(huán)節(jié)，避免損傷鼻黏膜，在鉤取引導絲時，須熟悉鼻腔結構，避免盲目刮鉤；③逆行擴張時，芯桿前端要有一定彎曲度，尖端涂眼膏，這樣更易于通過阻塞部位，這亦系手術關鍵步驟；④放置淚道再通管不宜太高。另外鼻腔的炎癥、鼻中隔的彎曲、鼻甲肥大等因素亦影響本手術的遠期療效。

該手術具有以下優(yōu)點：①操作簡單、術中出血少、痛苦?。虎诓粨p傷原淚道正常結構，再堵塞者可重新植管或再手術；③不切開皮膚，不留疤痕；④淚道再通管相容性好，長期留置，不用取，形成鼻淚管支架。

綜上所述，由于人工淚管植入手術簡便，療效好，對正常組織干擾少，失敗后可重復施術或改行淚囊鼻腔吻合術，因此應成為慢性淚囊炎的首選治療，值得臨床推廣應用。

編輯/張燕