2013～2014年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查即利用普查或抽查方式收集某一特定時(shí)期內(nèi)即在某一時(shí)間段內(nèi)調(diào)查病例中處于醫(yī)院感染狀態(tài)下的病例數(shù)，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素[1]。了解醫(yī)院感染率以及抗菌藥物使用率、醫(yī)院感染病原體和耐藥情況，為制定醫(yī)院感染防控措施和抗菌藥物使用提供可靠依據(jù)。作者對(duì)2013年和2014年兩個(gè)時(shí)間段的住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染橫斷面的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對(duì)象為2013年8月15日和2014年8月15日0∶00～24∶00住院患者，包括當(dāng)日轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者，不含當(dāng)日新入院患者。

1.2方法 根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地制定的調(diào)查方式進(jìn)行安排和布署，在調(diào)查日確定前4d，院感科向全院發(fā)出醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的通知，要求各科派1名主管護(hù)師和主治級(jí)以上的醫(yī)師參加醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的培訓(xùn)，同時(shí)要求各科主任和經(jīng)管醫(yī)生對(duì)所管區(qū)域和患者進(jìn)行與醫(yī)院感染有關(guān)的檢查，包括放射、病理、微生物送檢等。調(diào)查采取查閱病歷、床旁調(diào)查相關(guān)結(jié)合，按全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查表格逐一填寫(xiě)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，所有在調(diào)查日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者，均計(jì)入醫(yī)院感染。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 將調(diào)查表數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間段醫(yī)院感染發(fā)生率 2013年調(diào)查775例，感染率為2.45%；2014年調(diào)查878例，感染率為4.9%；二次實(shí)查率為100%，平均感染率3.75%，見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)院感染部位 在2年的調(diào)查中，感染部位居第1位的是呼吸道感染，其次為血液感染，第3位是泌尿道感染；其中呼吸道感染占30.65%，血液感染占22.58%，泌尿道感染占12.9%。二次調(diào)查感染部位構(gòu)成見(jiàn)表2。

2.3抗菌藥物使用 2013年調(diào)查775例，調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用438例，使用率56.52%，2014年調(diào)查878例，調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用329例，使用率37.47%，見(jiàn)表3。

2.4病原菌檢出與病原微生物送檢率 2013年檢出病原菌15株，2014年檢出34株，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌、MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌；其中2013年檢出多重耐藥菌5株，2014年檢出12株，ICU檢出的多重耐藥菌最多，5株，分別是肺炎克雷伯1株、銅綠假單胞菌1株、大腸埃希菌1株、鮑曼不動(dòng)桿菌2株。送檢率最高的科室為小兒科、呼吸內(nèi)科、ICU，見(jiàn)表4。

3 討論

我院各科參與醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的人員基本固定，為各科醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)生和護(hù)士；參與床邊調(diào)查人員為院感科專(zhuān)職人員和大內(nèi)外科的正副主任，實(shí)查率為100%，調(diào)查結(jié)果真實(shí)可信。

3.1醫(yī)院感染發(fā)生率 2年橫斷面調(diào)查，醫(yī)院感染發(fā)生率低于目前全球醫(yī)院感染率7.5%[2]，也低于衛(wèi)生部要求的三級(jí)醫(yī)院<10%的規(guī)定，但高于我院平均感染率，說(shuō)明在日常的醫(yī)院感染上報(bào)過(guò)程中，存在臨床醫(yī)生漏報(bào)醫(yī)院感染病例現(xiàn)象，這也提醒我們?cè)诮窈筢t(yī)院感染防控中要注重醫(yī)院感染的漏報(bào)。表1顯示2014年醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于2013年，與2014年侵入性操作增多、院感科注重醫(yī)院感染漏報(bào)有關(guān)。

3.2醫(yī)院感染部位 調(diào)查顯示二年感染部位仍為下呼吸道感染居第一位，與袁永生[3]等調(diào)查一致，但血液感染居中第二位，與馬文暉[4]等調(diào)查不一致。血液感染可能與我院血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有關(guān)。8月正是天氣炎熱季節(jié)，加之我院血透患者大部分在我院長(zhǎng)期置管后透析，透析結(jié)束后回家休息，汗液浸濕穿刺部位的敷料而引起。下呼吸道感染主要發(fā)生在ICU、神經(jīng)外科，與接受侵入性操作的機(jī)會(huì)增多有關(guān)如吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)使用等，均易造成呼吸道粘膜的損傷。

對(duì)于易感因素可針對(duì)其誘發(fā)原因給予必要的預(yù)防性保護(hù)措施如盡量減少侵入性操作，每天評(píng)估侵入性操作的必要性，縮短各種導(dǎo)管置入時(shí)間，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，病區(qū)定期通風(fēng)換氣；特別是長(zhǎng)期置管血液透析患者應(yīng)做好健康宣教，教會(huì)患者手衛(wèi)生知識(shí)以及管路的基本維護(hù)，透析前應(yīng)規(guī)范維護(hù)管路后再進(jìn)行透析，包括穿刺部位周?chē)钠つw、管端，醫(yī)務(wù)人員也必須遵循手衛(wèi)生制度和采取必要的防護(hù)措施，從而減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染。

3.3抗菌藥物使用 2013年抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率≤50%的要求，但2014年抗菌藥物使用率有了明顯改變，特別是二聯(lián)用藥明顯低于2013年，說(shuō)明我院在抗菌藥物管理方面有了一定的成效，這與我院開(kāi)展的三\"十\"管理密不可分，即每月對(duì)用藥數(shù)量前十名藥物、用藥當(dāng)量前十名科室和不合理用藥前十名醫(yī)生進(jìn)行公示處罰。大量研究表明，只有合理使用抗菌藥物，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.4病原微生物送檢與檢出 兩年檢出的致病菌基本相同，只是數(shù)量不同。2013年送檢率21.8%，檢出各類(lèi)致病菌15株，多重耐藥菌5株；2014年送檢率達(dá)40.9%，檢出各類(lèi)致病菌34株，多重耐藥菌12株，主要發(fā)生在ICU、泌尿外科；2014年送檢率增高主要是培訓(xùn)時(shí)特別強(qiáng)調(diào)送檢，規(guī)定如有感染征兆的侵入性操作必須送檢；由于送檢率增高，檢出的致病菌和多重耐藥菌也相應(yīng)增多。研究顯示，MRSA可通過(guò)污染的手直接傳播到其他患者，也可通過(guò)污染的家具和器械間接在不同患者之間傳播，說(shuō)明標(biāo)本送檢對(duì)臨床診斷有著十分重要的意義，同時(shí)也為抗菌藥物合理使用提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]方小芳，鄭永麗，丁韌，等.2008-2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）1135-1137.

[3]袁永生，楊永秀.2005-2009年醫(yī)院感染現(xiàn)患率與抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1634-1636.

[4]馬文暉，王力紅，張京利，等.連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）23-25.

編輯/成森