阿托莫蘭聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒56例療效觀察

摘要：目的 探討阿托莫蘭聯(lián)合聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床效果。方法 將112例急性酒精中毒患者隨機分為治療組56例、對照組56例，對兩組患者均進行靜脈滴注10%葡萄糖、靜推高糖、靜滴奧美拉唑、糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂等治療；治療組采用阿拓莫蘭聯(lián)合納洛酮治療，對照組單用納洛酮治療.觀察兩組酒后顯效時間及癥狀消失時間。結(jié)果 治療組患者顯效時間及癥狀消失時間均顯著早于對照組（P<0.01）。結(jié)論 阿拓莫蘭聯(lián)合納洛酮治療酒精中毒患者具有協(xié)同作用，療效顯著、見效快，可作為治療急性酒精中毒的首選方法在臨床推廣應(yīng)用.

關(guān)鍵詞：阿托莫蘭；納洛酮；急性酒精中毒；療效

隨著人們生活水平的增高，生活節(jié)奏的加快，日常應(yīng)酬也日益增多，酒醉患者屢見不鮮。我院內(nèi)科自2011年2月～2013年9月應(yīng)用還原性谷胱甘肽（阿托莫蘭）聯(lián)合聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒56例，取對照組 56例，對兩組患者治療后清醒時間作了觀察、比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按入院順序?qū)⒋_診為急性酒精中毒120例患者隨機分為治療組和對照組。治療組56例，其中，男性51例，女性5例，年齡17～53歲，平均33歲，飲酒量100～600ml。對照組56例，其中，男性50例，女性6例，年齡18～54歲，平均35歲，飲酒量150～550ml。根據(jù)第10版《實用內(nèi)科學(xué)》，急性酒精中毒者臨床分三期：①興奮期。當(dāng)體內(nèi)酒精達20～40ml時，出現(xiàn)頭昏、乏力、自控力消失，自感欣快、言語增多，顏面潮紅或蒼白；②共濟失調(diào)期。體內(nèi)酒精達50～100ml時，動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、語無倫次，眼球震顫、躁動；③昏睡期。體內(nèi)酒精達200ml以上時，患者沉睡、顏面蒼白、皮膚濕冷，口唇微紺，嚴重者出現(xiàn)陳施二氏呼吸，心跳加快，二便失禁，可因呼吸衰竭死亡。經(jīng)臨床判斷，治療組中興奮期患者2例，共濟失調(diào)期患者9例，昏睡期患者45例。對照組中興奮期患者3例，共濟失調(diào)期患者10例，昏睡期患者43例。兩者在性別、年齡、飲酒量及臨床表現(xiàn)方面進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法 治療組56例，均用還原性谷胱甘肽1.2～1.8g加入5%或10%葡萄糖500ml中靜滴，同時靜滴納洛酮1.2～2.0g。對照組56例，僅靜滴納洛1.2～2.0g。兩組均輔以常規(guī)方法，如輸注能量、高糖、護胃（靜滴奧美拉唑注射液）等。

1.3療效判定 顯效：開始清醒，癥狀減輕；見效：完全清醒，癥狀消失。無效：癥狀無明顯改善。

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法 采取行×列表資料的χ2檢驗。

2結(jié)果

急性酒精中毒患者經(jīng)過上述兩種方法治療，還原性谷胱甘肽（阿托莫蘭）聯(lián)合納洛酮治療組無論是顯效時間、癥狀消失時間均明顯優(yōu)于對照組（單用納洛酮）（P<0.01）。兩組中均無無效患者，見表1。

3討論

急性酒精中毒俗稱酒醉，系由一次性飲入過量的酒精或者酒類飲料引起的中樞系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。飲入的酒精80%由小腸上段吸收，而肝臟是酒精代謝降解的主要場所。被吸收的酒精通過血流遍及全身，約90%在肝臟由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化為乙醛，由醛脫氫酶進一步氧化，最后經(jīng)過三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水[1]。

動物和人體實驗均表明，急性酒精中毒可致肝細胞損傷，肝細胞膜脂質(zhì)過氧化及肝臟的還原性谷胱甘肽濃度減少。而還原性谷胱甘肽（阿托莫蘭）是人類細胞中自然合成的一種三肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有硫基（-SH），在體內(nèi)起活化氧化還原系統(tǒng)，激活SH酶、解毒等重要作用，并參與體內(nèi)多種重要的生化代謝反應(yīng)，它是甘油醛磷酸酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。阿拓莫蘭可與乙醇在肝臟內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物乙醛、氧自由基等結(jié)合，從而抑制肝組織內(nèi)過氧化物產(chǎn)生，甘油三酯堆積[2]，加速乙醇在體內(nèi)氧化成二氧化碳和水，從而排出體外。

眾所周知，納洛酮治療急性酒精中毒有肯定療效。其機制在于納洛酮為特異性阿片受體拮抗劑，可降低血漿內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平，能有效阻斷內(nèi)源性阿片樣物（β-內(nèi)啡肽）等介導(dǎo)的多種反應(yīng)，易透過血腦屏障，具有改善細胞ATP代謝，使細胞內(nèi)CATP增多，血乳酸水平降低，穩(wěn)定細胞膜，保護細胞功能，解除β-內(nèi)啡肽的中樞神經(jīng)抑制作用，從而解除呼吸抑制，增加心輸出量，改善腦血流等，繼而發(fā)生強有力的催醒作用[3]，有效治療酒精中毒。

阿拓莫蘭聯(lián)合納洛酮，一者加速乙醇在體內(nèi)氧化、代謝，一者強力催醒，使藥物產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而達到快速解酒的目的。本研究結(jié)果表明，阿拓莫蘭聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒療效優(yōu)于單用納洛酮，用藥安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳灝珠，主編.實用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：693.

[2]宋文宣，李楊，孫玉安，等.實用內(nèi)科藥理治療學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：309～465.

[3]錢寧燕，金士翺.納洛酮對失血性休克兔血漿肝腸組織脂質(zhì)過氧化物的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，1992，12（5）：280～282.編輯/申磊