28例彌漫性血管內(nèi)凝血護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 28例彌漫性血管內(nèi)凝血護(hù)理體會(huì)。方法 收集河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年6月～2014年6月，我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的28例彌漫性血管內(nèi)凝血確診病例，男17例，女11例，感染原因?qū)е掳l(fā)病14例，腫瘤原因?qū)е?例，手術(shù)及創(chuàng)傷導(dǎo)致4例，藥物原因引起3例，中藥及及大量非等滲性液體輸注所致的嚴(yán)重溶血反應(yīng)原因1例，通過合理方法護(hù)理。結(jié)果 2例因其他原因放棄治療，1例死亡，其余治愈出院。結(jié)論 合理的護(hù)理，提高護(hù)理及管理質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：彌漫性血管內(nèi)凝血；護(hù)理體會(huì)

臨床彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminated Intravascular Coagulation， DIC）被定義以Muller Berghdus 在1995年論述為準(zhǔn)\"DIC為一種獲得性綜合征[1]，外源性炎性因子產(chǎn)生增加，打破機(jī)體生理平衡，從而使機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活后，使機(jī)體Fbn（纖維蛋白原）驟然增加導(dǎo)致機(jī)體血小板凝血系統(tǒng)活化，導(dǎo)致血小板大量消耗[2]，在這過程中由于外界炎性等激活因子所產(chǎn)生的Fbn不能及時(shí)的被機(jī)體纖溶酶所快速降解，使之在毛細(xì)血管沉聚，多種原因?qū)е挛⒀h(huán)障礙，機(jī)體缺氧，血管內(nèi)凝血因子大量消耗，這一過程復(fù)雜，有多重因素導(dǎo)致[3-4]；由于目前患者治療意識(shí)的提高，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)提高，臨床上診斷的DIC患者越來越多，部分有出現(xiàn)DIC傾向患者得到好的預(yù)防和治療，本文通過我院1年內(nèi)治療的28例彌漫性血管內(nèi)凝血患者護(hù)理體會(huì)及要點(diǎn)，為輔助治療，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的出院率。

1臨床資料

收集我院2013年6月～2014年6月，我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的28例彌漫性血管內(nèi)凝血確診病例，男17例，女11例，感染原因?qū)е掳l(fā)病14例，腫瘤原因?qū)е?例，手術(shù)及床上導(dǎo)致4例，藥物原因引起3例，中藥及及大量非等滲性液體輸注所致的嚴(yán)重溶血反應(yīng)原因1例，年齡16～79歲，平均年齡（49±6）歲。

2一般護(hù)理

飲食：DIC患者一般患者意識(shí)清醒或是模糊，基本均可通過口進(jìn)食，由于其有出血傾向，選擇特制的食物或是流食非刺激性食物，一般建議抑酸藥物適當(dāng)食用，保護(hù)胃黏膜藥物食用，需選擇流食，禁忌生冷硬食。體位：臥床休息，取休克體位，一般采用半臥位，或是抬高下肢30°左右，以減輕活動(dòng)造成的出血加劇和利于回心血量及呼吸的改善，護(hù)理人員定時(shí)幫助患者活動(dòng)下肢，防止有出血傾向時(shí)，再出現(xiàn)血栓。患者輸液過程中嚴(yán)格保持輸液管道通暢，個(gè)別患者需要靜脈切開穿刺，不建議性深靜脈穿刺以及動(dòng)脈穿刺，這樣可以有效大量以及長期輸液在肢體上的反復(fù)穿刺，必要的靜脈輸液可以積極有效的有效組織循環(huán)量，利于病情恢復(fù)；保持呼吸道通暢，必要的積極翻身拍背，或機(jī)械輔助排痰，避免臥床墜積性肺炎的的發(fā)生，必要的吸氧，可以改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)。積極輔助主治大夫做好氣道護(hù)理，盡量改善通氣，是有效潮氣量增加，注意出現(xiàn)過量通氣的可能，防止機(jī)械性氧中毒，注意觀測各項(xiàng)生命體征；注意神志變化，瞳孔變化，心率以及心律的變化，氧飽和的變化，機(jī)體的保暖等，跟蹤觀測尿比重以及尿鈉尿鉀的變化，機(jī)表皮的溫度變化以及有無出汗情況等；及時(shí)了解血小板量的變?cè)?，凝血酶原時(shí)間的變化情況，積極與主管醫(yī)師溝通，協(xié)助治療護(hù)理，嚴(yán)防輸液過程中的反應(yīng)，藥物劑量，由于有些藥物本身也會(huì)是機(jī)體凝血機(jī)制激活，導(dǎo)致DIC，避免機(jī)體\"二次打擊\"。

積極跟蹤觀察機(jī)體表皮有無紫癜、蜘蛛痣等，或有些似蚊蟲叮咬痕等，特別是靜脈輸液部位周圍，手術(shù)后患者的傷口周圍敷料，各種引流管周圍有無血性分泌物，有無血清狀分泌物等，胃管內(nèi)是否有咖啡色或是褐色內(nèi)容抽出，一般顏色有變化情況下要進(jìn)行潛血實(shí)驗(yàn)，如有出血，積極及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，冰鹽水加腎上腺素或是云南白藥胃管內(nèi)注入，且暫禁食，但可以適當(dāng)喂水；部分患者或出現(xiàn)自發(fā)性腹腔以及胸腔積液、積血等，積極叩診，必要的聽診極為重要，懷疑后腹腔臟器引起出血，或是滲出液滲入腹腔，3次/d測量患者的腹圍，并詳細(xì)記錄其變化，DIC患者主要期間盡量避免患者有創(chuàng)檢查以及有創(chuàng)治療，防止粘膜出血，患者口腔護(hù)理過程中要輕柔，不扣損傷口腔粘膜，必要的靜脈穿刺輸液時(shí)要觀察傷口10 min以上，確保穿刺點(diǎn)無出血情況；DIC患者由于病情重，情況緊急，組織缺氧加重，很多情況下需要成分輸血，輸血過程中要嚴(yán)密觀察，輸血也是導(dǎo)致DIC的一個(gè)重要原因的，輸血前9項(xiàng)指標(biāo)檢查，輸血過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，最終目的改善機(jī)體有效灌注量，改善機(jī)體的凝血功能。

患者臥床期間防止肺炎以及上呼吸道感染，避免刺激性咳嗽導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷出血，排痰以被動(dòng)機(jī)械排痰為主，盡量避免痰管深部吸痰，導(dǎo)致外源性損傷；面部護(hù)理備皮時(shí)使用電動(dòng)剃須刀，避免使用徒手刀片剃須。保持皮膚清潔、干燥，床單位整潔，協(xié)助患者翻身，輕柔護(hù)理皮膚，避免拖拉動(dòng)作增加皮膚與床的磨擦；避免搔抓、碰撞皮膚或把即將愈合的痂皮去除。傷口處盡量改用紙膠布，撕除膠布時(shí)需小心防止造成皮膚損傷。防止因袖帶測壓及抽血導(dǎo)致的皮下出血[5]。

3結(jié)果

治愈25例，病情惡化無好轉(zhuǎn)2例，家屬簽字后放棄治療，1例由于感染原因所致，感染不能控制，患者死亡，治愈25例患者均經(jīng)過3個(gè)月的回訪，結(jié)果護(hù)理滿意率高，患者無明顯因彌漫性血管內(nèi)凝血并發(fā)癥[6-8]。

4結(jié)論

因此，隨著重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展迅速，以及各級(jí)醫(yī)院的篩查，DIC重癥患者越來越多得到醫(yī)治，DIC疾病病情重、發(fā)展快，嚴(yán)重影響患者的生命安全，所以如何對(duì)DIC患者進(jìn)行全面的分析和把握，有效提高防范對(duì)策，對(duì)促進(jìn)疾病的回復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕