回院維護對提高PICC置管患者依從性的影響

摘要：目的 探討回院維護對PICC置管患者產(chǎn)生的效果與影響。方法 建立PICC置管患者維護記錄單，按時電話回訪并采取提前1 d電話通知實施1年返院維護。結(jié)果 采取回院維護措施的118例患者取得不同程度的積極效果，并發(fā)癥發(fā)生率降至歷年最低的0.05%，患者滿意度達到96%，均P<0.01，也為歷來最好記錄。結(jié)論 回院維護后，并發(fā)癥發(fā)生率下降，患者滿意度提高，有效提升了置管患者的依從性。

關(guān)鍵詞：回院維護；PICC；依從性

隨著醫(yī)療護理技術(shù)的提高，腫瘤患者PICC置管群體逐漸擴大，化療間歇期需回家休養(yǎng)，導管規(guī)范、按時維護，減少并發(fā)癥發(fā)生成為重中之重[1]。若院外護理不當，常會引起各種并發(fā)癥，直接影響導管使用壽命[2]。為了有效提高置管患者的依從性，規(guī)避次生傷害，加強安全性和提高患者的就醫(yī)滿意度，2013年起我科室實施回院維護，建立PICC維護記錄單，按時進行電話回訪，并采取提前1d電話通知患者返院維護的方案，取得了積極效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1～12月我科住院期間置入PICC導管患者，其中男70例，女48例；年齡34～75歲，平均58.24歲；肺癌40例，乳腺癌22例，卵巢癌26例，胃癌14例，前列腺癌7例，食管癌9例。納入標準：①患者生活能夠完全自理，溝通無障礙，家屬支持等方面差異無統(tǒng)計學意義。②疾病的化療方案明確。③醫(yī)保報銷比例高患者。④陽泉本地區(qū)患者，交通方便。

1.2方法

1.2.1建立PICC置管維護記錄單，規(guī)范維護記錄 記錄單包括：第一部分為患者基本資料，包括姓名、性別、年齡、住院號和臨床診斷，及家屬聯(lián)系方式等；第二部分為PICC置管日期、導管類型規(guī)格、長度、臂圍、外露刻度（cm）等；第三部分為置管維護的重點內(nèi)容，更換日期、外露刻度，更換貼膜及接頭、采集血樣和通暢狀況、局部情況及其他，護士簽字。

1.2.2做好患者離院及出院指導 患者離院當天由責任護士向患者及家屬詳細講解注意事項及PICC導管維護時間，囑患者握拳動作300次/d，自我觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時來院處置，告知患者及家屬醫(yī)生護士會對病情及導管進行電話隨訪和按時返院通知。

1.2.3對患者及家屬進行健康宣教 ①科室采用視頻播放PICC維護的全過程，讓患者及家屬了解PICC的正規(guī)維護。②由PICC小組成員解答患者及家屬疑問。③囑患者回家觀察穿刺點及周圍有無紅腫，滲出、導管脫出等。④每周定期回院維護。⑤出院后1 w內(nèi)應回訪1次。

1.2.4對置管維護人員進行專業(yè)培訓 對給患者維護的護士應采取多種形式進行PICC相關(guān)培訓。采取看視頻，現(xiàn)場學習實體操作，相應講座等形式提高操作規(guī)范。內(nèi)容包括相關(guān)理論基礎(chǔ)知識，PICC維護流程，感染等并發(fā)癥的觀察和應急處置等。要求維護人員在實踐中要嚴格遵守流程規(guī)范，實施科學維護，盡最大可能的減少人為失誤。

1.2.5設(shè)置專門維護提醒人員 提醒人員應是PICC置管患者住院期間責任護士，科室有專用手機，電話通知后將相關(guān)信息登記在回訪本上，患者每周維護固定日前1 d電話提醒患者及家屬，科室安排專人維護。將患者導管情況登記在各自維護單上，備案存檔。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟包進行統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

實施前42例的滿意例數(shù)為30例，滿意率為71.4%；實施回院維護后，76例患者滿意例數(shù)為73例，滿意率為96%，P<0.01，具統(tǒng)計學意義；并發(fā)癥發(fā)生率下降，患者滿意度提高，有效提升了置管患者的依從性，見表1。

3討論

3.1回院維護可有效提高PICC置管患者依從性。依從性是指患者對醫(yī)囑、指導的服從和遵守，依從性降低成為當前患者較為普遍現(xiàn)象和健康教育重點?；颊叩囊缽男允潜ＷC治療成功實現(xiàn)的基礎(chǔ)，依從性差即使是最好的治療計劃也會失敗，使疾病沒有減輕或治愈，還有增加醫(yī)療費用甚至降低生命質(zhì)量的可能[3]?；卦壕S護的實施是責任護士對患者的健康教育的延伸，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體現(xiàn)。

3.2回院維護可以給患者及家屬提供及時、規(guī)范的維護和指導，有效提高了患者就醫(yī)滿意度，并在實質(zhì)上減輕了患者費用負擔。有效地避免了當前我國尤其是二線與三線城市中社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不完善的隱患。部分置管患者化療間歇期帶管出院，回到當?shù)睾笥晌唇?jīng)培訓的醫(yī)護人員維護或家屬自行維護等存在許多安全隱患[4]?；卦壕S護和提醒實施后，患者及家屬的日常維護意識上升，能按時返回我科維護及復查，有效減少了延期維護的發(fā)生?；卦壕S護過程中，在了解患者病情和康復狀況的同時，能夠隨時發(fā)現(xiàn)存在的問題從而進行針對性干預，避免出現(xiàn)患者家屬隨性或自行處置等錯誤行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外，還可以向患者及家屬征求意見和建議，以促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，不斷提升服務(wù)水平?；卦壕S護有助于患者康復，提高了護理效果，優(yōu)化護理水平。同時也解決了中小醫(yī)院缺乏專業(yè)PICC維護人員的缺陷，把隱患消滅在最低點。

3.3有助于避免患者置管后感染等并發(fā)癥，回院維護對于克服患者及家屬導管維護及影響日常生活的顧慮進行了有效應對，疏導患者心理壓力，并針對患者問題進行積極回應，減少消極因素，避免和減少患者抗拒或不遵守醫(yī)囑，不配合后續(xù)治療現(xiàn)象的發(fā)生，鼓勵患者主動配合治療。

3.4促進護士綜合素質(zhì)的提高。實施回院維護后，置管保留時間大大延長，激勵和優(yōu)化了護士的日常操作水平，激發(fā)責任護士深入學習專業(yè)知識及提高有效溝通。有助于提高服務(wù)水準，提升護士形象，增加患者滿意度，加強患者對醫(yī)護人員的信任，延伸健康教育，有效促進相互溝通與構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而產(chǎn)生深遠長久的重要意義。

參考文獻：

[1]張雪花，王秀芬.PICC導管所致靜脈炎的護理干預及效果評價[J].護理研究，2006，20（17）：129-130.

[2]胡蘭平.維護日記在PICC置管患者自我管理教育中的應用[J].護理研究，2014，28（2B）：700-701.

[3]孫莉.護理干預對PICC置管患者維護依從性的影響[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（29）：86.

[4]彭軍，譚靜，等.區(qū)域維護模式在留置PICC患者中的應用[J].社區(qū)護理，2013，13（12）：71-73.

編輯/張燕q