探討新生兒重度窒息的臨床搶救及其護(hù)理措施

摘要：目的 探討新生兒重度窒息的臨床搶救及護(hù)理方式，為臨床救治新生兒重度窒息提供參考。方法 將我院2012年8月～2014年8月收治的100例重度窒息新生兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采用傳統(tǒng)復(fù)蘇方式進(jìn)行搶救及護(hù)理，觀察組采用綜合技術(shù)進(jìn)行搶救及護(hù)理，對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 察組患兒搶救成功率為96.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對照組患兒搶救成功率為72.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重度窒息新生兒給予綜合性搶救及護(hù)理干預(yù)可有效提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患兒生存率及生存質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒；重度窒息；搶救；護(hù)理

新生兒窒息是新生兒常見的危象，如處理不當(dāng)則可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)行為異常、智力障礙等后遺癥，嚴(yán)重者可引發(fā)新生兒死亡。新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒出生24h死亡的重要原因，有調(diào)查結(jié)果顯示，窒息新生兒死亡率是無窒息新生兒45倍[1]。為探究綜合技術(shù)在臨床急診新生兒重度窒息搶救及護(hù)理的臨床作用，我院對100例重度窒息新生兒進(jìn)行分組搶救及護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2014年8月收治的100例重度窒息新生兒作為研究對象，患兒均符合新生兒重度窒息臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在窒息狀態(tài)下同時出現(xiàn)外周血液循環(huán)障礙[2]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為皮膚蒼白厥冷；手指、口唇顏色發(fā)紺；皮膚黏膜反射減弱消失，刺激無反應(yīng)；心音弱且緩慢、心律不規(guī)則；肌張力減弱或消失。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡分布為28～43w，平均年齡為（32.4±1.3）w；出生體重為1000～4200g，平均體重為（3450±130）g。對照組中男26例，女24例；年齡分布為21～44w，平均年齡為（32.2±1.5）w；出生體重為1200～4100g，平均體重為（3480±120）g。兩組患兒一般資料的比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患兒采取常規(guī)復(fù)蘇模式進(jìn)行處理，主要包括建立通暢呼吸道及正常循環(huán)，采用藥物進(jìn)行對癥治療。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合技術(shù)進(jìn)行搶救及護(hù)理，具體措施主要由以下幾點：

1.2.1清理呼吸道 新生兒停止氧供5min左右，大腦皮質(zhì)可能發(fā)生不可逆的損害，因此，需及時改善患兒的氧供。胎兒娩出后需將呼吸道及咽部粘液、羊水及呼吸都分泌物清理干凈，操作需在1min內(nèi)完成[3]。新生兒出生時，如發(fā)生重度窒息，則可能造成肺泡內(nèi)液無法排除，肺泡無法擴(kuò)張，如胎兒在4min內(nèi)無呼吸，則需建立呼吸或進(jìn)行口對口人工呼吸。

1.2.2改善微循環(huán) 新生兒發(fā)生重度窒息后，可能發(fā)生微循環(huán)障礙的癥狀，尤其是肺循環(huán)，因此需對患兒進(jìn)行改善微循環(huán)的治療，采用立其丁進(jìn)行治療，劑量為1.0mg/kg·d。

1.2.3糾正酸中毒 患兒SEB低于-10mol/L時，需在機(jī)械通氣的情況下糾正患兒酸中毒情況，一般采用濃度為5%的NaHCO3進(jìn)行臍靜脈推注處理，如癥狀嚴(yán)重則需加量[4]。

1.2.4抗氧化治療 新生兒出現(xiàn)重度窒息后，細(xì)胞ATP供應(yīng)不足，同時可出現(xiàn)鈣濃度增高、鈣泵功能失調(diào)等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致胞漿膜磷脂分解，產(chǎn)生大量花生四烯酸。再次灌注時，可能出現(xiàn)血小板聚集及血管收縮等現(xiàn)象，形成血栓后可出現(xiàn)微循環(huán)障礙，損傷細(xì)胞膜，最終引起細(xì)胞死亡。因此，需及時進(jìn)行抗氧化治療，采用維生素C、維生素E、復(fù)方丹參及地塞米松等進(jìn)行處理。

1.2.5護(hù)理措施 做好搶救器械的準(zhǔn)備工作。新生兒娩出后需立即置于預(yù)熱的開放式搶救臺上，將腹壁溫度設(shè)置為36.5℃，用濕熱的干毛巾將新生兒頭部及全身擦干，對患兒的狀態(tài)進(jìn)行評估?；純盒璩饰⑸煅鑫?，頭低足高仰臥，以利于起到開放及分泌物流出，該臥位對早產(chǎn)兒或枕部水腫患兒尤為適合[5]。如發(fā)現(xiàn)患兒口腔、咽部出現(xiàn)大量分泌物，則需立即將患兒頭部轉(zhuǎn)向側(cè)位；以防分泌物吸入氣道內(nèi)。將準(zhǔn)備好的吸引器連接上吸痰器，插入新生兒咽部，以吸進(jìn)羊水及黏液，如有胎糞阻塞及羊水粘稠時，可在喉鏡直視下采用一次性吸痰管吸出。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患兒搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS16.0對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)搶救與護(hù)理，觀察組患兒搶救成功率為96.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對照組患兒搶救成功率為72.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

新生兒窒息是新生兒常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)重度窒息的因素主要包括分娩時情況、產(chǎn)婦因素及胎兒因素等[6]。為了搶救及護(hù)理工作的順利進(jìn)行，NICU病室需長期準(zhǔn)備急救物品，無論新生兒娩出時是否正常，都需備好氧氣、氣管插管、吸痰器、急救藥品及新生兒喉鏡等。另外，需將輻射臺預(yù)熱，并準(zhǔn)備好保溫箱。當(dāng)新生兒出現(xiàn)重度窒息時，醫(yī)護(hù)人員需鎮(zhèn)靜，對患兒情況進(jìn)行快速、正確的評估后有條不紊地進(jìn)行搶救及護(hù)理工作。本組研究中，采用包括氣管插管行機(jī)械通氣、改善微循環(huán)、糾正酸中毒、抗氧化治療等綜合性搶救及護(hù)理的觀察組患兒搶救成功率顯著高于采用常規(guī)復(fù)蘇方式進(jìn)行搶救及治療的對照組患兒，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患兒（P<0.05）。

綜上所述，對重度窒息新生兒給予全面、綜合的搶救及護(hù)理干預(yù)可有效提高新生兒搶救成功率，有利于降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患兒生存率及生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]惠玲，羅延霞.觀察新生兒重度窒息的搶救以及其護(hù)理效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（08）：267-267.

[3]余春陽.剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息的搶救方法及護(hù)理措施探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（01）：82-83.

[4]郜文靜.早期氣管插管搶救重度窒息新生兒護(hù)理干預(yù)體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（09）：190-190.

[5]Armando，F(xiàn)aa Nicoletta，Iacovidou Theodoros，Xanthos，et al.Hypoxia/reoxygenation-induced myocardial lesions in newborn piglets are related to interindividual variability and not to oxygen concentration[J].Clinics，2012，67（5）：503-508.

[6]王玉芳.新生兒窒息的復(fù)蘇及配合護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006.5（12）：2072-2073.

編輯/申磊