心源性呼吸困難患者的臨床護理探討

摘要：目的 探討心源性呼吸困難的臨床護理。方法 臨床藥物結(jié)合護理措施治療。結(jié)果 80例患者中，痊愈70例，顯效4例，有效3例，無效3例，總有效率96%。結(jié)論 對心源性呼吸困難的患者藥物治療仍有不足之處，經(jīng)過采取心理、基礎護理等護理治療，有助于心源性呼吸困難癥狀的快速轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞：心源性呼吸困難；臨床護理

心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病引起患者呼吸時感到空氣不足，呼吸費力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常[1]。最常見的病因是左心衰竭，亦見于右心衰竭、心包積液、心臟壓塞時。心源性呼吸困難臨床表現(xiàn)為：①勞力性呼吸困難：在體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失，常為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。系因運動使回心血量增加，左房壓力升高，加重了肺淤血。開始多發(fā)生在較重體力活動時，休息后緩解，隨著病情進展，輕微體力活動時即可出現(xiàn)。引起呼吸困難的體力活動包括上樓、步行、吃飯、講話、穿衣、洗漱等。②夜間陣發(fā)性呼吸困難：即患者在夜間已入睡后因突然胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀逐漸緩解，重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、氣喘、發(fā)紺、肺部哮鳴音，稱為心源性哮喘。其發(fā)生機制包括：睡眠平臥時血液重新分配使肺血流量增加；橫膈高位，肺活量減少；夜間迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮等。③端坐呼吸：患者常因平臥時呼吸困難加重而被迫采取高枕臥位、半臥位或坐位系因抬高上身能減少回心血量并使橫隔下降，有利于緩解呼吸困難。

1臨床資料

選擇2010年10月～2012年11月來我院就診的80例心源性性呼吸困患者的病歷資料，女65例，男15例，；年齡，55～70歲；病程15～30d。臨床癥狀：患者呼吸時感到空氣不足，呼吸費力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常?？煞譃閯诹π院粑щy、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。

2護理對策

2.1氣體交換受損

2.1.1休息 患者有明顯呼吸困難時應臥床休息，以減輕心臟負荷，利于心功能恢復。勞力性呼吸困難者，應減少肺活量，以不引起癥狀為度。對夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應加強夜間巡視，協(xié)助患者坐起。對端坐呼吸者，需加強生活護理，注意口腔清潔，協(xié)助大小便。此外，應保持病室安靜、整潔，利于患者休息，適當開窗通風，15～30min/次，但注意不要讓風直接對著患者?；颊邞轮鴮捤?，蓋被輕軟，以減輕憋悶感。

2.1.2體位 根據(jù)患者呼吸困難的類型和程度采取適當?shù)捏w位，如給患者2～3個枕頭、搖高床頭。嚴重呼吸困難時，應協(xié)助端坐位，使用床上小桌，讓患者扶桌休息，必要時雙腳下垂。半臥位、端坐位可使橫隔下降，增加肺活量，雙腿下垂可減少回心血量，均有利于改善呼吸困難。注意患者體位的舒適與安全，可用枕或軟墊支托肩、臂、骶、膝部，以避免受壓或下滑，必要時加用床欄防止墜床。

2.1.3氧療 對于有低氧血癥者，糾正缺氧對緩解呼吸困難、保護心臟功能、減少缺氧性器官功能損害、有重要的意義。氧療的指征包括：急性肺水腫，有明確缺氧表現(xiàn)如SaO2<90%或PaO2<60mmHg，睡眠性潮式呼吸或合并夜間低通氣、睡眠呼吸暫停。氧療方法包括鼻導管吸氧（氧流量一般為2～4L/min）、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧等。

2.1.4心理護理 呼吸困難患者常因影響日常生活及睡眠而心情煩躁、痛苦、焦慮。應與家屬一起安慰鼓勵患者，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定患者情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。

2.1.5輸液護理 控制輸液量和速度，防止加重心臟負荷，誘發(fā)急性肺水腫。24h輸液量應控制在1500ml以內(nèi)為宜，并將輸液速度控制在20～30滴/min。

2.1.6病情監(jiān)測 密切觀察呼吸困難有無改善，發(fā)紺是否減輕，聽診肺部濕羅音是否減少，監(jiān)測血氧飽和度、血氣分析結(jié)果是否正常等。若病情加重或血氧飽和度降低到94%以下，應報告醫(yī)生。

2.2活動無耐力

2.2.1評估活動耐力 了解患者過去和現(xiàn)在的活動型態(tài)，確定既往活動的類型、強度、持續(xù)時間和耐受力，判斷患者恢復以往活動型態(tài)的潛力。

2.2.2制定目標和計劃 與患者及家屬一起確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進增加活動量。患者可遵循臥床休息→床邊活動→病室內(nèi)活動→病室外活動→上下樓梯的活動步驟。根據(jù)患者身體狀況和活動時的反應，確定活動的持續(xù)時間和頻度。當患者活動耐力有所增加時，適當給予鼓勵，增強患者信心。心衰患者可根據(jù)心功能分級決定活動量。

2.2.3監(jiān)測活動過程中反應 若患者活動過程中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時，應停止活動，就地休息。若休息后癥狀仍不緩解應報告醫(yī)生，協(xié)助處理。

2.2.4協(xié)助和指導患者生活自理 患者臥床期間加強生活護理，進行床上主動或被動的肢體活動，以保持肌張力，預防靜脈血栓形成。在活動耐力可及范圍內(nèi)，鼓勵患者盡可能生活自理。教育家屬對患者生活自理活動提供方便和指導：抬高床頭，使患者容易坐起；利用床上小桌，讓患者可以坐在床上就餐；指導患者使用病房中的輔助設備如床欄桿、椅背、走廊、廁所及浴室中的扶手等，以節(jié)省體力和保證安全；將經(jīng)常使用的物品放在患者容易取放的位置；交給患者保存體力，減少耗氧的技巧，如以均衡的速度進行自理活動或其他活動，在較長活動中穿插休息，有些自理活動如刷牙、洗臉、洗衣服等可坐著進行。

2結(jié)果

見表1。

3結(jié)論

臨床上心源性呼吸困難患者的預后取決于病因、病情、呼吸困難的類型、癥狀體征等。病情觀察和護理是疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者入院后護士要抓住此環(huán)節(jié)，及時準確地進行護理評估并積極采取護理對策，筆者經(jīng)過采取心理、基礎護理等治療80例心源性呼吸困難的患者，取得了明顯療效。

參考文獻：

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8-111.

編輯/申磊