感染性假動脈瘤37例治療體會

摘要：目的 探討感染性假動脈瘤的臨床治療方法及其治療效果。方法 對來我院診治的37例患者入院資料進(jìn)行分析，患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)檢查，如：心腎功能、血壓等，患者均符合感染性假動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者行結(jié)扎動脈近遠(yuǎn)端，創(chuàng)面切底清創(chuàng)，外科換藥等對癥處理，分析患者治療效果。結(jié)果 所有患者均行手術(shù)治療，患者均取得手術(shù)成功，無1例患者死亡，死亡率為0%，37例患者手術(shù)后無明顯肢體缺血壞死、截肢病等患者。實驗中對患者進(jìn)行3個月～5年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示：3例患者出現(xiàn)輕微跛行，跛行發(fā)生率為8.1%。結(jié)論 感染性假動脈瘤發(fā)病率較高，對于感染性假性動脈瘤，大部分患者行動動脈結(jié)扎，瘤腔清創(chuàng)手術(shù)是可行的，手術(shù)是安全的，但是患者治療時應(yīng)該根據(jù)患者情況具體選擇，提高臨床治愈率。

關(guān)鍵詞：感染性假動脈瘤；治療方法；治療效果

感染性假動脈瘤是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，常見的有：吸毒反復(fù)穿刺、透析穿刺、診療穿刺等，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：不明原因的發(fā)熱、反復(fù)的菌血癥、瘤體增大較快等，給患者帶來很大痛苦。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能改善患者癥狀，但是患者治療后并發(fā)癥較多，不良反應(yīng)也比較多，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要[1]。為了探討感染性假動脈瘤的臨床治療方法及其治療效果。對2008年4月～2014年4月來我院診治的37例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對來我院診治的37例患者入院資料進(jìn)行分析，其中男30例，女7例，患者年齡為16～55歲，平均年齡為（39.3±1.2）歲，病程在1～6月，平均病程為（3.5±2.4）月?；颊咧校轮?1例，上肢有6例，其中4例為透析通路穿刺導(dǎo)致的感染性動脈瘤，下肢有31例，除4例透析穿刺外均為反復(fù)血管穿刺吸毒導(dǎo)致股動脈感染性假性動脈瘤。（其中外院行人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后6例，術(shù)后人工血管感染，行手術(shù)取出血管，創(chuàng)面清創(chuàng)）。

1.2方法 患者入院后，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如：肝腎、心臟、體溫等，患者均行手術(shù)方式均為結(jié)扎動脈近遠(yuǎn)端，創(chuàng)面切底清創(chuàng)，外科換藥等對癥處理。術(shù)后予行靜脈滴注前列地爾（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022752）20ug，1次/d，持續(xù)10～14d，同時給予肢體氣壓治療，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，出院口服阿司匹林（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022603）100mg，1次/d，西洛他唑（西安大恒制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040579）100mg 2次/d，連續(xù)3～6個月，均無下肢急性動脈缺血癥狀，其中術(shù)后有5例有下肢缺血性跛行，肢體缺血性萎縮，行二期人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)，癥狀緩解[2]。

2結(jié)果

本組病例中，所有患者均行手術(shù)治療，患者均取得手術(shù)成功，無1例患者死亡，死亡率為0%，37例患者手術(shù)后無明顯肢體缺血壞死、截肢病等患者。實驗中對患者進(jìn)行3個月～5年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示：3例患者出現(xiàn)輕微跛行，跛行發(fā)生率為8.1%。

3討論

感染性假動脈瘤（infectious abdominal aneurysm） 是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多。主要是由于某種因素作用，如：創(chuàng)傷、感染等造成破血出血，而造成局部血腫，從而被周圍軟組織包圍，形成血囊腔，臨床上主要表現(xiàn)為：腔內(nèi)凝血塊、血栓等，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效地方法治療感染性假動脈瘤顯得至關(guān)重要。

3.1發(fā)病機制 感染性假動脈瘤在臨床上比較常見，從患者發(fā)病原因可以將其分為：創(chuàng)傷性、感染性、醫(yī)源性、先天性、動脈粥樣硬化和腫瘤性等。而從大的角度來說，假性動脈瘤為是手術(shù)后感染患者中常見的、比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為認(rèn)為感染性假動脈瘤的發(fā)病機制主要是由于動脈因在某種因素的作用下（常見因素有：創(chuàng)傷、感染等）造成動脈破裂出血并且造成患者局部發(fā)生血腫，繼而這種血腫被周圍的軟組織包繞，從而形成一種含血囊腔，學(xué)囊腔內(nèi)存在明顯的血塊、血栓以及血液等。囊壁也和其他組織不同，它完全由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，其囊壁的這一特征是與真性動脈瘤（aneurysm）的根本區(qū)別所在。國內(nèi)鄭玉明等人進(jìn)行了一次動物實驗，實驗中將感染性假動脈瘤分為四期，即：動脈損傷血腫形成期（發(fā)病時間大約為3d）、形成前期（4～10d）、形成期（5～11d）、瘤體增大期（30d內(nèi)），不同時期患者表現(xiàn)出的臨床癥狀不同。

3.2感染性假動脈瘤治療方法 目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不理想，患者治療后并發(fā)癥也比較多。因此，臨床上探討積極有效的治療方法具有重要意義。近年來，手術(shù)在感染性假動脈瘤中使用較多，并取得理想效果。本組病例中，所有患者均行手術(shù)治療，患者均取得手術(shù)成功，無1例患者死亡，死亡率為0%，37例患者手術(shù)后無明顯肢體缺血壞死、截肢病等患者。實驗中對患者進(jìn)行3個月～5年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示：3例患者出現(xiàn)輕微跛行，跛行發(fā)生率為8.1%，這個結(jié)果和相關(guān)研究[4]結(jié)果類似。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床上對于感染性假動脈瘤的治療也越來越多，效果也越來越理想，患者在選擇合適的治療方法時應(yīng)該根據(jù)患者臨床上癥狀、瘤體大小等選擇相適應(yīng)的方法，具體如下。

對于正常非感染性肢體較小的假性動脈瘤患者臨床上主要采用壓迫法治療，并且患者治療過程中可以采用彩超進(jìn)行監(jiān)測壓迫，它能夠確定患者病灶部位然后再進(jìn)行壓迫治療。這種方法和其他方法相比優(yōu)勢較多，它能夠幫助患者早期準(zhǔn)確定位，并且操作也相對比較簡單，能夠有效的避免壓迫無效或其他并發(fā)癥的發(fā)生。但是，感染性假動脈瘤患者采用這種方法治療時應(yīng)該注意其要領(lǐng)，醫(yī)師對患者采用這種方法治療時要保證整個瘤體受力比較均勻，并且根據(jù)患者情況逐漸增加壓力強度，保證留置內(nèi)無出入的流血，同時還不會阻擋正常血脈的血液流動。但是，感染性假動脈瘤患者采用這種方法治療時也存在一些不足，如：患者壓迫過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛、醫(yī)師勞累、瘤腔破裂出血等使得多數(shù)患者拒絕治療，并且患者治療過程中一旦出現(xiàn)栓塞或大出血要立即進(jìn)行手術(shù)治療。因此，患者在治療過程中應(yīng)該積極采取有效措施控制患者出血，并且對患者進(jìn)行抗炎治療，控制患者局部炎癥，從而為患者手術(shù)治療創(chuàng)造時機。

但是，臨床上對于感染性假動脈瘤較大并且伴有其他疾病患者由于不適合壓迫治療，使得患者需要進(jìn)行手術(shù)切除治療，手術(shù)過程中應(yīng)該遵循\"切除瘤體后恢復(fù)主干動脈的通暢\"的基本原則。本組病例中，我科治療37例感染性動脈瘤患者，均選擇了先行血管近遠(yuǎn)端結(jié)扎，瘤腔清創(chuàng)，二期縫合，無患者發(fā)生肢體急性缺血癥狀，例患者有慢性缺血，經(jīng)二期人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)，癥狀緩解，這個結(jié)果和相關(guān)研究[5]結(jié)果類似。由此看出：瘤腔清創(chuàng)手術(shù)在感染性假動脈瘤中的臨床治療效果。但是患者手術(shù)過程中動脈破口進(jìn)行修補還是切除后端端吻合或重建等需要根據(jù)患者情況等進(jìn)行充分評估，患者手術(shù)過程中應(yīng)該注意以下事項，具體如下：①感染性假動脈瘤患者發(fā)病后由于患者早期缺乏理想的治療方法容易造成局部出現(xiàn)炎癥或發(fā)生水腫，從而造成患者局部修補困難，容易撕裂患者其他血管壁或恢復(fù)血流后針孔出血等，因此患者手術(shù)前要進(jìn)行充分評估，做好患者應(yīng)急措施，提高手術(shù)成功率。②患者發(fā)病兩周后經(jīng)過基礎(chǔ)治療后感染性假動脈瘤局部炎癥得到緩解，瘤頸襯有內(nèi)皮細(xì)胞，并且組織也相對比較光滑，縫合時存在一定張力，并且通過棉球按壓即能控制出血。因此，患者手術(shù)過程中對于動脈破口較小患者可以進(jìn)行修補治療；而對于修補困難或患者嚴(yán)重水腫范圍較大患者則應(yīng)該切除感染性假動脈瘤后再進(jìn)行血管重建等[6]。

綜上所述，感染性假動脈瘤發(fā)病率較高，對于感染性假性動脈瘤，大部分患者行動動脈結(jié)扎，瘤腔清創(chuàng)手術(shù)是可行的，手術(shù)時安全的，但是患者治療時應(yīng)該根據(jù)患者情況具體選擇，提高臨床治愈率。

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編輯/申磊