腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取2013年1月～12月我院收治的60例需進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的老年患者，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者采取腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉法；對(duì)照組患者采取單純的硬膜外麻醉法，對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 兩組患者在阻滯起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及局麻藥用量方面存在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉具有起效快、肌松效果顯著等臨床特點(diǎn)，適合作為老年股骨頭置換術(shù)患者的首選麻醉方法。

關(guān)鍵詞：腰麻；硬膜外麻醉；股骨頭置換術(shù)；應(yīng)用效果

老年股骨頭置換術(shù)是臨床上較為常見(jiàn)的一類外科手術(shù)，但由于該手術(shù)法具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多等特點(diǎn)，常常造成患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，體質(zhì)虛弱。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉方法對(duì)手術(shù)實(shí)施順利與否又起決定性作用，對(duì)于老年患者，其機(jī)體多項(xiàng)功能呈明顯的衰退趨勢(shì)，在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，需對(duì)各方面因素進(jìn)行綜合考慮，使得麻醉時(shí)既能保障麻醉效果，又能注重安全性。在此次調(diào)查中，我院主要探討腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果。具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我院收治的60例需進(jìn)行股骨頭置換術(shù)患者，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者30例，男20例、女10例，年齡為60～77歲，平均年齡為（68.9±2.2）歲；對(duì)照組患者30例，男22例、女8例，年齡為60～78歲，平均年齡（69.2±2.4）歲。我院根據(jù)麻醉ASA分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行劃分，包括I級(jí)22例、II級(jí)患者28例、III級(jí)患者10例。兩組患者在一般臨床資料上無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者僅進(jìn)行硬膜外麻醉，具體情況如下：患者取側(cè)臥位，于腰椎L2～3椎間隙作為穿刺點(diǎn)，行硬膜外穿刺。順利穿刺后向頭側(cè)置管，將患者體位放平，注入3ml2%利多卡因。了解是否有脊麻情況發(fā)生。若無(wú)脊麻發(fā)生，則注入5ml2%利多卡因與0.75%羅哌卡因混合液。并調(diào)節(jié)麻醉平面至T10以下。

觀察組患者進(jìn)行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，具體情況如下：患者取側(cè)臥位，于腰椎L2～3椎間隙作為穿刺點(diǎn)，行硬膜外穿刺。穿刺成功后，通過(guò)硬膜外穿刺針置入腰椎針。將斜面朝向頭側(cè)，判斷腦脊液是否回流通暢，若腦脊液能夠通暢回流，則注入10mg0.5%重比重羅哌卡因，在注入麻醉劑時(shí)需對(duì)注入速度進(jìn)行控制，保持在1ml/5～10s。而后拔除腰椎針，并置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整患者體位，平直后調(diào)節(jié)麻醉平面至T10以下。對(duì)于手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)2h的患者，2～3h后可硬膜外追加注入麻醉劑4ml左右。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的麻醉安全性、阻滯完全時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及局麻藥用量進(jìn)行觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，視P<0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉安全性比較 我院對(duì)兩組患者麻醉前、麻醉10min、麻醉30min及手術(shù)完成時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MVP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）進(jìn)行觀察比較，對(duì)麻醉安全性進(jìn)行判定。并由觀察結(jié)果可知，兩組患者在上述指標(biāo)方面無(wú)明顯差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2麻醉效果比較 我院對(duì)兩組患者的阻滯起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及局麻藥用量等指標(biāo)方面進(jìn)行觀察比較。由比較結(jié)果可知，觀察組患者的阻滯起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及麻醉藥用藥劑量等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年股骨頸骨折患者常需通過(guò)股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)實(shí)施效果的好壞與麻醉劑的應(yīng)用情況有較大的關(guān)聯(lián)，由于手術(shù)對(duì)象均為老年患者，因此在進(jìn)行麻醉操作時(shí)，需考慮眾多的臨床因素，在達(dá)到麻醉效果的同時(shí)，極大程度上保障患者的麻醉安全性。降低麻醉劑對(duì)患者造成的不良影響[2]。

在此次調(diào)查中，我院主要以腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉法對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，并由臨床調(diào)查結(jié)果可知，該種麻醉方法在阻滯起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間及痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間等方面均明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者，具有起效快，阻滯完善的臨床優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，通過(guò)腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉法還可降低麻醉劑的使用劑量。由此次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的麻醉劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組患者，可有效降低麻醉劑對(duì)老年患者造成的影響，符合老年麻醉的原則[3]。

總而言之，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中能夠發(fā)揮較好的臨床效果，減少手術(shù)對(duì)患者造成的影響。適合作為老年股骨頭置換術(shù)患者的首選麻醉方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 柏平，彭明清，郭林選等.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（12）：1216-1217.

[2] 鄧超，代志剛.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4026-4028.

[3]黎圣生.在老年股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，08（20）：58-59.編輯/許言