蜱蟲(chóng)咬傷臨床療效

摘要：目的 觀察蜱蟲(chóng)咬傷治療效果。方法 對(duì)蜱蟲(chóng)咬傷患者使用蚊香熏烤的方法，蜱蟲(chóng)蟲(chóng)體部分退出皮膚。結(jié)果 用注射器針頭插入皮膚與蜱頭之間輕輕撬起，將蟲(chóng)體完整取出。結(jié)論 被蜱蟲(chóng)咬傷后，不能強(qiáng)行拔出露在皮膚外面的蟲(chóng)體，可使用蚊香熏烤的方法，將其蟲(chóng)體完整拔出。

關(guān)鍵詞：蜱蟲(chóng)咬傷；臨床療效

1臨床資料

1.1一般資料 患者為中年女性，51歲，既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，也無(wú)皮膚過(guò)敏史。因在左腘窩處發(fā)現(xiàn)可疑物6h，于2014年6月21日來(lái)我門(mén)診皮膚科就診?；颊哂?h前在新疆那拉提大草原風(fēng)景區(qū)旅游時(shí)，穿著短褲在草地上坐著拍照，拍完之后臥在草地上休息時(shí)，突然感到左腘窩處輕微瘙癢，同時(shí)伴有疼痛，立刻讓其女兒幫忙查看左腘窩處，發(fā)現(xiàn)左腘窩中部有一可疑黑色物體，似乎有蠕動(dòng)。恰巧頭天上網(wǎng)看到北京蜱蟲(chóng)病歷的報(bào)道，其女兒高度懷疑為蟲(chóng)咬傷，未敢做任何處理，遂趕回烏魯木齊來(lái)本部就診。體格檢查：患者一般情況好，神志清，精神尚可，無(wú)其他不適主訴。測(cè)血壓120/80mmHg，心律72次/min，心電圖示：竇性心律。皮膚科檢查：左腘窩中央皮膚上見(jiàn)一綠豆大小黑褐色物體，似蜱蟲(chóng)臀部，滴酒精刺激見(jiàn)其蠕動(dòng)，其周?chē)つw輕微發(fā)紅，無(wú)明顯腫脹（見(jiàn)圖1）。其他部位皮膚無(wú)紅腫，皮膚完好，膚色正常。初步診斷：蜱蟲(chóng)咬傷，大部分蟲(chóng)體已鉆入體內(nèi)。

圖1 蟲(chóng)體左腘窩中央皮膚

1.2方法 把黑蚊香點(diǎn)燃后，使蜱蟲(chóng)外露部位受熱，熏烤蟲(chóng)體驅(qū)之（見(jiàn)圖2），見(jiàn)蟲(chóng)體間斷蠕動(dòng)著，從皮膚內(nèi)退出1足，患者無(wú)其他不適，繼續(xù)用蚊香熏烤蟲(chóng)體約15min后，共4對(duì)8足完全退出皮膚，只有頭部仍留在皮膚內(nèi)（見(jiàn)圖3）。因其足退出皮膚后無(wú)法用力，蟲(chóng)體沒(méi)能自行脫落。遂改用注射器針頭插入皮膚與蜱頭之間輕輕撬起，將蟲(chóng)體完整取出，確認(rèn)是蜱蟲(chóng)。傷口無(wú)出血，周?chē)鸁o(wú)水腫，用碘伏消毒傷口，創(chuàng)可貼覆蓋。

圖2 熏烤蟲(chóng)體 圖3 頭部仍留在體內(nèi)

2結(jié)果

隨訪患者72h，患者無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐等不適，左腘窩處無(wú)瘙癢、疼痛，無(wú)紅腫等。

3討論

3.1蜱蟲(chóng)的特點(diǎn) 蜱蟲(chóng)是一種寄生蟲(chóng)，俗稱草爬子，屬于寄螨目、蜱總科。成蟲(chóng)在軀體背面有殼質(zhì)化較強(qiáng)的盾板，通稱為硬蜱，無(wú)盾板者，通稱為軟蜱，屬軟蜱科。又名壁虱，屬蛛形綱寄螨目蜱科[1]。常常寄生在野外的動(dòng)物或家畜身上。它們一般活躍在春夏季節(jié)，用肉眼可以看到它是褐色的，多半吸附在人體的頭頸、腋窩處。會(huì)依附在人體身上，靠吸取血液來(lái)生存。常棲居在墻壁、石縫、草地、樹(shù)木及動(dòng)物巢穴處。蜱嗅覺(jué)極為敏感，能在幾米之外嗅到宿主氣味，當(dāng)人或動(dòng)物經(jīng)過(guò)時(shí)，突然跳到人或動(dòng)物身上吸血。常叮咬牛、馬、狗、貓，偶然叮咬人。不吸血時(shí)小的才干癟綠豆般大小，也有極細(xì)如米粒的，吸飽血液后，有飽滿的黃豆大小，大的可達(dá)指甲蓋大。蜱咬傷后的無(wú)形體病屬于傳染病，人對(duì)此病普遍易感，與危重患者有密切接觸，中間接觸患者的血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者，如不注意防范，也有可能感染。

3.2蜱蟲(chóng)咬傷臨床表現(xiàn) ①病因：由硬蜱或軟蜱的口器刺入了皮膚后引起的。②皮疹特點(diǎn)：蜱咬部位有水腫性丘疹丘疹或小結(jié)節(jié)，紅腫、水皰或淤斑，中央有蟲(chóng)咬的痕跡，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)蜱。③自覺(jué)癥狀：瘙癢或疼痛，也可引起全身癥狀。④蜱麻痹：是十分罕見(jiàn)的情況，系蜱唾液中的神經(jīng)毒素所致，蜱咬傷皮膚時(shí)可將唾液中能麻痹神經(jīng)的毒素注入人體，而引起\"蜱癱瘓癥\"，表現(xiàn)為上行性麻痹，最后可因呼吸麻痹而死亡，特別是小兒。只有在短時(shí)間內(nèi)被大量蜱叮咬后，蜱唾液里的毒素才可能造成這種情況。⑤蜱咬熱：蜱吸血1～2d，患者可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等\"蜱咬熱\"癥狀。另外，蜱咬傷還可傳播森林腦炎、Q熱、出血熱、巴貝斯蟲(chóng)病、泰勒蟲(chóng)病、蜱性回歸熱、Lyme病等81種病毒性、31種細(xì)菌性和32種原蟲(chóng)性傳染病[1]。

3.3蜱咬傷治療 發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)在皮膚上叮咬，鉆入皮膚，切忌強(qiáng)行拔除，不要直接用手將蜱摘除或用手將蜱捏碎。不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲纳眢w拽斷，蜱頭留在體內(nèi)。應(yīng)免撕傷組織及防止口器斷入組織內(nèi)。因?yàn)轵缥目谄骱軓?fù)雜，上面長(zhǎng)著倒刺，一旦不恰當(dāng)?shù)陌纬谖尿?，很可能讓它的口器折斷在皮膚里，同時(shí)會(huì)刺激蜱分泌更多攜帶病原體的唾液，增加感染的可能性。應(yīng)該在其頭部滴加煤油、旱煙油、乙醚、酒精、氯仿苯、松節(jié)油，使蜱頭部放松或死亡，再用小鑷子夾住它的近口部向上向前輕輕提取之；或用煙熏、點(diǎn)蚊香驅(qū)之，使其頭部自行慢慢退出、脫落。燙蜱時(shí)應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷皮膚。蜱蟲(chóng)除去后，局部傷口皮膚應(yīng)用碘伏消毒處理。萬(wàn)一口器斷入皮內(nèi)需手術(shù)除去。被蜱咬傷后身體如出現(xiàn)不適，有乏力、頭痛、肌肉酸痛、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉以及咳嗽、咽痛、昏迷不醒或發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)出血不止等癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診，確診是否患上蜱傳播疾病，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。在診治過(guò)程中，必密切關(guān)注生命體征變化，應(yīng)選用抗組胺制劑、皮質(zhì)類固醇激素、抗生素及對(duì)癥等治療[2]。

3.4防護(hù)措施 蜱是一種很危險(xiǎn)的毒蟲(chóng)，卻沒(méi)辦法消滅它，它會(huì)傳播疾病，并且傳播疾病的種類較多和較為廣泛，它在很多疾病的流行過(guò)程中起著很大的作用。大部分情況下被蜱蟲(chóng)叮咬并不會(huì)產(chǎn)生什么嚴(yán)重的后果，但是一旦不幸中招，最容易傳染森林腦病和萊姆病，危害極大，主要是以破壞人體的神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)，有的人治好后也會(huì)留肢體癱瘓、精神障礙等后遺癥。最近幾年，包括美國(guó)、歐洲在內(nèi)，蜱的分布區(qū)域都有擴(kuò)大的跡象，這可能與全球氣候變暖和人類活動(dòng)增加有關(guān)，蜱咬傷的報(bào)道也較多，人和寵物需遠(yuǎn)離草叢，提醒大家外出旅游時(shí)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在蜱蟲(chóng)繁衍的5～8月，盡量不去蜱蟲(chóng)常常出沒(méi)的地方，若難以避免，一定要做好有效的防護(hù)。進(jìn)入森林、草原應(yīng)戴帽子、穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，并扎緊袖子和褲腳，確保皮膚不外露。衣褲的顏色最好比較淺為宜，可以在身上涂抹一些防蜱蟲(chóng)的藥物，或噴在衣服上。應(yīng)盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹(shù)林等環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間坐臥。每次旅游結(jié)束后仔細(xì)檢查身體和衣物，洗澡時(shí)應(yīng)特別注意自己的頭皮、耳后、頸部、腋窩、腘部、手腕、腹股溝這些皮膚有褶皺的地方，是否有蜱在叮咬。因?yàn)轵绲耐僖豪锏囊恍┏煞挚梢宰屇愀杏X(jué)不到疼痛，研究發(fā)現(xiàn)，蜱攜帶的有害微生物大多是在蜱叮咬人身上超過(guò)24h后傳播給人的，如果在24h內(nèi)及時(shí)去除身上的蜱，可以極大的降低感染蜱傳病的機(jī)會(huì)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)蜱后立即清除。加強(qiáng)日常飼養(yǎng)衛(wèi)生管理，定期清除犬舍內(nèi)的垃圾，對(duì)購(gòu)入的草墊徹底晾曬，消毒1次/w，洗澡1次/d。同時(shí)認(rèn)真做好犬的體檢，防止散犬進(jìn)入草叢或樹(shù)林中。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)（第二版）[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：464-465.

[2]倪春之.現(xiàn)代皮膚病治療學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，1994：338-339.

編輯/孫杰