60例腹腔引流管應(yīng)用優(yōu)力舒固定效果觀察

摘要：目的 減少腹部穿刺引流管敷料的更換次數(shù)，提高固定效果。方法 對(duì)120例施行膽道穿刺引流、肝膿腫穿刺引流、腹腔積液穿刺引流患者使用優(yōu)力舒彈力粘貼繃帶進(jìn)行體外固定，觀察引流管位置及粘貼繃帶處皮膚情況。結(jié)果 使用優(yōu)力舒彈力繃帶固定患者未出現(xiàn)意外拔管，無(wú)皮膚過(guò)敏不良反應(yīng)。結(jié)論 優(yōu)力舒彈力繃帶能有效預(yù)防穿刺引流管非計(jì)劃性拔管，減少敷料更換次數(shù)，增加患者舒適度。

關(guān)鍵詞：彈力繃帶；引流管；固定方法；更換時(shí)間

非計(jì)劃性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEE）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將管道拔除或脫落，也包括醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)所致拔管一旦發(fā)生事件，可直接增加患者疼痛感染的發(fā)生率，還可以造成患者延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，并帶來(lái)醫(yī)療糾紛的隱患[1]患者安全管理是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，非計(jì)劃性拔管率是衡量護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，高齡患者的增多，意識(shí)障礙，病情危重，再加上各種管道和有創(chuàng)操作的刺激，患者若存在不同程度的躁動(dòng)，導(dǎo)管的意外拔除，直接影響患者的預(yù)后，因此在合理安排各項(xiàng)治療，加強(qiáng)年輕護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)，做好護(hù)患溝通的前提下，為了提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)引流管的固定方法非常有必要[2]。隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在超聲引導(dǎo)下穿刺引流技術(shù)愈來(lái)愈多的應(yīng)用于臨床，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于梗阻性黃疸或腹腔積液的患者來(lái)說(shuō)，能夠減輕膽道梗阻，保證積液、膿液引流，有效地緩解癥狀，減輕病痛。目前臨床常規(guī)采用開(kāi)口紗布對(duì)腹腔引流管保護(hù)，使用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定，此方法雖然能夠起到固定作用，但是由于穿刺引流管外徑0.3 cm導(dǎo)管較細(xì)，外壁光滑，不易固定，普通醫(yī)用粘膏受潮后容易卷曲脫落，患者活動(dòng)不方便，不利于臨床護(hù)士觀察護(hù)理，這樣就增加了非計(jì)劃性拔管的機(jī)率。我科自2012年1月～2013年11月采用優(yōu)力舒彈力繃帶進(jìn)行腹壁外固定，未發(fā)生非計(jì)劃性拔管，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科使用套管針對(duì)梗阻性黃疸、肝膿腫，腹腔積液患者進(jìn)行經(jīng)穿刺流，采用傳統(tǒng)固定方法，使用開(kāi)口紗布和醫(yī)用膠帶進(jìn)行引流口保護(hù)和固定，自2008年1月～2013年11月對(duì)120例患者穿刺引流置管后，分別使用傳統(tǒng)固定方法和使用優(yōu)力舒彈力繃帶進(jìn)行引流管固定法進(jìn)行比較。根據(jù)患者住院先后順序編號(hào)，再查隨機(jī)數(shù)字表將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組使用優(yōu)力舒彈力繃帶方法固定為60例，對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法固定為60例，置管時(shí)間14～62 d，平均（38.28±12.93）d，置管部位為，膽道引流70例，腹腔積液引流21例，肝膿腫引流29例，男70例，女50例，年齡19～96歲，平均（62.47±17.96）歲。

1.2方法 患者穿刺引流后返回病房，立即給予半坐位，測(cè)量生命體征，觀察腹部有無(wú)疼痛，引流液顏色是否正常，使用碘伏原液棉球，以穿刺點(diǎn)為中心消毒3遍，消毒直徑8 cm，帶消毒液干燥后，將一無(wú)菌干棉球用換藥鑷?yán)_(kāi)，圍繞穿刺點(diǎn)1 w，使用15 cm長(zhǎng)優(yōu)力舒彈力繃帶固定，固定時(shí)先固定穿刺點(diǎn)部位，再將上半部分貼在皮膚上，然后根據(jù)向下引流的原則，將引流管固定于腹壁，若體外引流管較長(zhǎng)，可將引流管略盤成\"S\"型，盡量減少引流管在彈力繃帶外的長(zhǎng)度，優(yōu)力舒與引流管粘合時(shí)需無(wú)張力粘于皮膚上。再用另一塊10 cm長(zhǎng)優(yōu)力舒彈力繃帶與第一塊彈力繃帶采用十字法垂直粘貼于腹壁。中心點(diǎn)仍為穿刺點(diǎn)。

1.3觀察方法

1.3.1置管前與患者進(jìn)行溝通，消除患者恐懼感，讓患者了解置管過(guò)程，術(shù)后引流管自我保護(hù)。責(zé)任護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)部位是否有滲出液，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。

1.3.2密切觀察患者腹部情況及引流液顏色、量、性質(zhì)，保持引流通暢。引流管放置的部位不同，引流液性質(zhì)不同，膽道引流正常的引流液為膽汁，棕黃色，粘稠，無(wú)渾濁，膿腔引流為灰棕色膿性液，較稠，大量腹水引流，引流液清亮淡黃色?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，引流袋低于穿刺點(diǎn)。

1.3.3交接班時(shí)擠壓引流管，2次/d，防止引流不暢，如引流管內(nèi)引流液突然減少或無(wú)引出物及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3.4觀察彈力繃帶有無(wú)卷曲，固定不牢。

1.3.5彈力繃帶可7～10 d更換1次。更換時(shí)一手壓住皮膚，另一手輕輕揭去彈力繃帶，揭敷料的方向與引流方向相反，同時(shí)觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅，皮疹，瘙癢。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組60例穿刺引流患者無(wú)脫管發(fā)生，無(wú)皮膚發(fā)紅，皮疹，瘙癢；對(duì)照組1例由于患者高齡，小腦萎縮，意識(shí)障礙而發(fā)生非計(jì)劃性拔管，見(jiàn)表1。

3討論

3.1對(duì)患者加強(qiáng)宣傳教育，講解導(dǎo)管的目的意義注意事項(xiàng)及脫管的危害；對(duì)于老年患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)安慰，以提高對(duì)置管的認(rèn)識(shí)緩和不良情緒，降低自行拔管的可能性。護(hù)理及治療時(shí)嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程進(jìn)行操作，注意技巧，防止不慎脫管；夜間增加病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能拔除的置管[3]。

3.2優(yōu)力舒是表面涂有粘性物質(zhì)的彈性繃帶，不含有橡膠或天然的烯樹(shù)脂，其具有粘貼緊密、抗過(guò)敏及皮膚耐受性好等特點(diǎn)[4]，使用安全，有效，無(wú)毒副作用，可有效防止導(dǎo)管脫落。附在硅酮紙上，剪斷后極易撕除硅酮紙，對(duì)皮膚的粘著力很好。良好透氣性即使患者出汗，也不容易脫落。增加患者舒適度。

3.3對(duì)于腹壁皮膚松弛的老年患者盡可能可以采用小塊彈力粘貼繃帶，減少大面積使用。呼吸和咳嗽可能使肝內(nèi)引流管發(fā)生移位，術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生膽汁引流不暢時(shí)，不首先考慮引流管堵塞，也不應(yīng)盲目沖洗引流管，而應(yīng)先檢查導(dǎo)管內(nèi)外位置有無(wú)改變[5]。

3.4縫線拆除試行拔管的過(guò)程中，單靠腹帶加壓固定，患者活動(dòng)后腹帶會(huì)出現(xiàn)移位，更易造成意外脫管，彈力繃帶起到良好固定作用，十字交叉固定法更加穩(wěn)固彈力繃帶的粘著作用，揭除時(shí)手法輕柔避免皮膚破損，祛除粘膏痕跡用石蠟油或食用油擦拭效果較好，對(duì)皮膚無(wú)刺激性。

3.5需要長(zhǎng)期置管患者需要帶管出院，居家自我護(hù)理使用優(yōu)力舒更方便簡(jiǎn)單，減少更換敷料次數(shù)。減少消毒液對(duì)皮膚的刺激，增加患者舒適度。而長(zhǎng)期置管的患者當(dāng)縫線脫落，使用優(yōu)力舒固定可以避免脫管的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]雷麗嬋，潘錫珊，陳玉娣，等.優(yōu)力舒彈力繃帶固定胸腔引流單腔中心靜脈導(dǎo)管的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（4）：44-45.

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編輯/張燕