內口結扎瘺管切除縫合術治療低位肛瘺臨床療效分析

摘要：目的 討論內口結扎瘺管切除縫合術在治療低位肛瘺的臨床療效。方法 采用回顧性研究，連續(xù)收集2010年1月～2014年8月在我院住院確診為低位肛瘺的患者共120例，隨機將以上患者分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組采取內口結扎瘺管切除縫合術治療，對照組采取傳統(tǒng)的瘺管切開術治療。結果 兩組患者治愈率相同，但觀察組創(chuàng)口愈合時間明顯低于對照組，術后出血、創(chuàng)面感染、肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組術后焦慮及抑郁評分低于對照組（P<0.05）。結論 內口結扎瘺管切除縫合術治療低位肛瘺安全有效，較好地保護了肛門功能，加速了創(chuàng)口愈合，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。同時也大大減少了術后患者焦慮、抑郁等不良情緒。

關鍵詞：內口結扎瘺管切除縫合術；低位肛瘺；臨床療效

肛瘺是肛管或直腸下段與會陰部皮膚相通的肉芽腫性管道，是肛腸科常見疾病之一，發(fā)病率僅次于痔。發(fā)病高峰年齡在20～40歲，男性多于女性[1]。目前瘺管切開術是臨床上治療低位肛瘺的常用手術方式，其臨床療效確切，但是存在手術創(chuàng)口較大，創(chuàng)口愈合時間長，術后并發(fā)癥多，術后患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀多等不足 ?；诖?，本研究對120例低位肛瘺患者，采用內口結扎瘺管切除縫合術治療，取得比較理想的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2010年1月～2014年8月我院普外科住院確診為低位肛瘺的患者120例，診斷均符合中華中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員會通過的肛瘺診斷標準。按照隨機分配原則分為觀察組60例和對照組60例，其中男84例，女36例，年齡17～65歲，平均年齡（32±6.91）歲，病程2月～10年，平均（32±4.48）月。低位單純性肛瘺85例，低位復雜性肛瘺35例。兩組患者在性別，年齡，病程及肛瘺的分型上無統(tǒng)計學差異，且所有患者均能耐受手術。

1.2方法 內口結扎瘺管切除縫合術：在肛瘺外口處行梭形切口，至皮下組織，鉗夾外口組織并提起，剝離纖維組織瘺管至距內口0.5cm處，結扎并切斷瘺管組織，用電刀氣化殘余瘺管組織，應用3.0可吸收縫線逐層縫合創(chuàng)口；肛瘺切開術是指將瘺管全部切開，并將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢的切口逐漸愈合。

1.3 觀察項目及評定標準 以創(chuàng)口愈合時間、術后出血、創(chuàng)口感染、肛門失禁以及術后焦慮、抑郁等方面綜合評價療效。

1.3.1 創(chuàng)口愈合時間判斷 肛門的創(chuàng)口完全愈合，肛門指檢創(chuàng)面平整，肛內壁光

滑，且排便時無痛感及出血現(xiàn)象。

1.3.2 術后創(chuàng)口出血 未出血為0分，便紙染血2分，滴血4分，噴射狀出血6分。

1.3.3 創(chuàng)口感染 未感染0分，創(chuàng)面紅腫2分，創(chuàng)面化膿4分。

1.3.4 肛門失禁 肛門失禁評價參照Williams標準：A級：固體、液體、氣體控制良好；B級：固體、液體控制良好，氣體失禁；C級：偶爾少量污染衣褲，固體控制良好，偶爾液體失禁；D級：污染衣褲，經常液體失禁；E級：經常固體、液體失禁。A、B級為功能良好。C級、D級、E級均有肛門失禁，級別以患者肛門失禁嚴重程度不同而劃分。

1.3.5 焦慮、抑郁評分 所有患者均采用采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[2]，以SAS標準分≥50分，SDS標準分≥53分作為判斷焦慮抑郁癥狀的標準，分值越高，癥狀越重。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSSl3.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示；兩組比較方差齊用t檢驗，方差不齊用近似t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1 總體療效評價： 兩組痊愈率相同，均為100%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組創(chuàng)口愈合時間、出血及感染評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肛門失禁發(fā)生率比較：觀察組C+D+E級患者總數(shù)為3例，對照組 C+D+E級患者總數(shù)為12例，觀察組肛門失禁的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

肛瘺是肛管直腸疾病中的常見病，期發(fā)病率占肛腸疾病的1.7%～3.6%，多發(fā)于青壯年男性[3]。目前，治療低位肛瘺的常用的方法為瘺管切開術，其臨床療效確切且引流順暢，但是存在手術創(chuàng)面大、創(chuàng)口愈合時間長等不足。而內口結扎瘺管切除縫合術治療低位肛瘺較傳統(tǒng)瘺管切開術具有以下優(yōu)勢：①術后創(chuàng)面愈合時間縮短。內口結扎瘺管切除縫合術加強了對創(chuàng)口的修復，有效避免了污染物與傷口的直接接觸，引發(fā)感染，從而加速了傷口的愈合[4]。②術后能夠較好地保護肛門功能[5]，從而有效避免了肛門畸形、松弛，甚至失禁。③術后的并發(fā)癥少。本研究表明，觀察患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，且愈合時間明顯縮短。另外，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，證實經內口結扎瘺管切除縫合術可明顯減輕了術后患者的心理負擔。

總之，內口結扎瘺管切除縫合術在治療低位肛瘺的臨床中，療效確切，創(chuàng)口愈合時間短且出血量少，且能夠較好地保護肛門功能，明顯減少患者術后的不良心理反應，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1] 王漢濤，傅傳剛 肛瘺的發(fā)病機制及治療[J]. 中國實用外科雜志，2007，6（27）：488-490.

[2]姜乾金. 醫(yī)學心理[M].第3版， 北京人民衛(wèi)生出版社，2001：109-110.

[3]張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學[M]. 石家莊：河北科學技術出版社， 1998：172.

[4]張吉福. 切除縫合術治療低位肛瘺的臨床效果觀察[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊， 2011，3（2）：17-18.

[5]尹鐵生. 瘺管切除縫合術治療低位肛瘺的體會[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2010，7（4）：177-178.

編輯/許言