85例癲癇所致精神障礙的臨床護(hù)理分析

摘要：癲癇所致精神障礙患者心理健康明顯低于普通人群，生活質(zhì)量差。掌握患者疾病、心理特點(diǎn)，發(fā)揮護(hù)理優(yōu)勢(shì)，對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減少和避免不良事件的發(fā)生具有重要意義。本文通過(guò)對(duì)我院85例癲癇所致精神障礙患者的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，探討癲癇所致精神障礙患者臨床護(hù)理的有效措施。

關(guān)鍵詞：癲癇；精神障礙；臨床護(hù)理

約有1/3的癲癇患者有精神障礙[1]。表現(xiàn)為感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、心境的異常。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、短暫精神分裂癥樣發(fā)作，發(fā)作具有突然性、短暫性、反復(fù)刻板的特點(diǎn)，還伴有人格改變和智能衰退。人格改變表現(xiàn)為自我為中心，性格急躁，敏感多疑，易沖動(dòng)，出手兇狠，對(duì)人、對(duì)事易挑剔，好管閑事，易爭(zhēng)吵，無(wú)理要求多等。智能障礙較輕。

1 臨床資料

對(duì)象是我院近5年來(lái)的85例癲癇所致精神障礙患者，男性48例，女性37例，年齡15～62歲，平均年齡46歲。均符合CCMD-3癲癇所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程2～18年，住院天數(shù)10～675d。癲癇發(fā)作類型：大發(fā)作 46例，小發(fā)作 10例，大小混合發(fā)作 13例，大發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作8例，小發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作3例，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作2例，局限性發(fā)作3例。精神癥狀：幻覺(jué)、妄想，思維障礙42例，抑郁2例，躁狂發(fā)作10例，人格改變23例，智能障礙8例，有部分屬于上述混合狀態(tài)。

2 護(hù)理措施

2.1安全和生活護(hù)理 癲癇患者均應(yīng)安排在安全、易觀察的房間，提供安全、安靜的環(huán)境，避免與重癥精神患者同住一室，各種檢查護(hù)理集中進(jìn)行。建立恰當(dāng)?shù)陌踩胧?，病室?nèi)外、床上無(wú)危險(xiǎn)物品，備好壓舌板、開(kāi)口器及床欄等。因睡眠不足、便秘、情緒激動(dòng)突然停服抗癲癇藥均可誘發(fā)發(fā)作。護(hù)士應(yīng)注意大小便的護(hù)理，留心觀察并提醒患者，以防發(fā)生意外。同時(shí)要讓患者有規(guī)律地生活，鼓勵(lì)其參加適宜的文體活動(dòng)，以促進(jìn)人際交往，調(diào)節(jié)情緒，避免孤獨(dú)、焦慮、退縮等負(fù)性情緒[2]。

2.2心理護(hù)理 癲癇所致精神障礙的患者，情緒極易激動(dòng)，對(duì)周?chē)沫h(huán)境，尤其對(duì)周?chē)娜?，顯得非常敏感。也有的患者因感到別人對(duì)自己的疏遠(yuǎn)、冷淡和歧視，產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，甚至出現(xiàn)自傷、自殘、自殺。因此，護(hù)理患者時(shí)應(yīng)特別注意語(yǔ)言、行為和接觸技巧。

2.2.1語(yǔ)言方面 語(yǔ)言是交流思想情感的工具，也是心理護(hù)理的重要手段。護(hù)士應(yīng)發(fā)揮語(yǔ)言在護(hù)理工作中的積極作用，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)，適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)速，激發(fā)患者正性情緒，克服負(fù)性情緒和異常性格反應(yīng)。由于癲癇患者具有易激惹，自卑心理，對(duì)他人的尊重需要更強(qiáng)烈，因此護(hù)士與患者交談時(shí)應(yīng)注意講究語(yǔ)言藝術(shù)。態(tài)度要真誠(chéng)、和善，語(yǔ)氣要恰當(dāng)、委婉。對(duì)患者不要流露歧視、厭煩情緒，讓患者切確感受到對(duì)他的尊重，這也有利于樹(shù)立和鞏固患者的自尊心。

2.2.2行為舉止由于癲癇患者伴發(fā)精神障礙常會(huì)產(chǎn)生一些異常行為，在護(hù)理工作中就產(chǎn)生了護(hù)患之間雙向觀察。患者的行為表現(xiàn)，為醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)和掌握患者，進(jìn)行治療和護(hù)理提供了主要依據(jù)。另一方面，護(hù)士的行為舉止又受到患者的關(guān)注。癲癇患者氣量小、愛(ài)猜疑，護(hù)理人員在工作中要舉止端莊、大方，表情要莊重、可親。如果行為舉止不得體，態(tài)度冷漠、傲慢，就會(huì)加重患者的猜疑，影響醫(yī)療護(hù)理效果。

2.2.3接觸技巧 癲癇患者處于病理性心境惡劣狀態(tài)時(shí)激惹性高，護(hù)士在與患者接觸時(shí)應(yīng)掌握恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ê图记??；颊咛岢龅膯?wèn)題注意傾聽(tīng)，合理要求應(yīng)以滿足，暫不能做到的要耐心解釋、勸慰和疏導(dǎo)；即使無(wú)理要求也不要簡(jiǎn)單拒絕和不予理睬甚至訓(xùn)斥，應(yīng)該婉言解說(shuō)。針對(duì)患者自私、愛(ài)挑剔的特點(diǎn)，在分配物品和處理矛盾時(shí)，要注意公平、公正原則。人格改變者，應(yīng)理解尊重患者，耐心幫助患者認(rèn)識(shí)自身不足，正確對(duì)待、積極糾正，對(duì)其改變及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定。盡量減少批評(píng)，增加正性強(qiáng)化，減少負(fù)性強(qiáng)化。

2.3對(duì)癥護(hù)理

2.3.1癲癇發(fā)作的護(hù)理 癲癇大發(fā)作時(shí)，置患者于原處平臥?；颊邚埧诖蠼袝r(shí)，迅速用紗布包裹壓舌板放于上、下臼齒之間，以免咬傷舌頭。并迅速解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，適當(dāng)扶持四肢抽動(dòng)的部位，不能用力按壓患者肢體，以防引起脫臼、骨折和碰傷。抽搐停止后將患者頭偏向一側(cè)，防止呼吸道分泌物吸入氣管引起嗆咳和窒息。嘔吐及大小便失禁者，及時(shí)清理和更換衣褲、床單，冬天注意保暖。小發(fā)作多不會(huì)發(fā)生意外，不需特殊護(hù)理?；颊咭庾R(shí)模糊時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，安排專人看護(hù)。

2.3.2癲癇抽搐持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理 患者出現(xiàn)癲癇抽搐持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。抽搐持續(xù)發(fā)作常導(dǎo)致循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質(zhì)紊亂，危及生命，必須立即搶救并終止發(fā)作。同時(shí)要注意脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及意識(shí)的變化。保持呼吸道和靜脈輸液的通暢，保護(hù)肢體，防止碰傷、骨折和脫臼，做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔、皮膚和排泄物的清潔。

2.3.3癲癇患者人格改變的護(hù)理 由于人格改變患者性情急躁，易激惹、啰嗦、固執(zhí)、自私、多疑、兇殘、好記仇報(bào)復(fù)、好管事、常與人爭(zhēng)吵，要注意將其與興奮患者分開(kāi)管理。工作人員還要注意服務(wù)態(tài)度，態(tài)度要和藹，不與患者爭(zhēng)辯，無(wú)違反原則的要求盡量滿足，不要強(qiáng)迫其做不愿意的事，以免激惹患者無(wú)理取鬧。此外勸說(shuō)時(shí)注意說(shuō)話方式，解釋耐心、到位，讓患者樂(lè)于接受。

2.4健康宣教

2.4.1病情穩(wěn)定后，及時(shí)進(jìn)行健康宣教 待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)勸導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，遇事冷靜、心胸開(kāi)闊，對(duì)人對(duì)事保持平常心；克服自卑心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立正確的人生觀、價(jià)值觀，從容、淡定面對(duì)生活，強(qiáng)化服藥依從人性的宣教。

2.4.2家屬的健康宣教 加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，尊重患者，按醫(yī)囑定時(shí)定量督促患者服藥。隨同患者復(fù)診，做好監(jiān)管工作。教會(huì)家屬癲癇防治知識(shí)、學(xué)會(huì)觀察抽搐先兆以及發(fā)作時(shí)可能發(fā)生的意外如自傷、傷人、行為紊亂、毀物等，以及正確處理癲癇發(fā)作時(shí)的有效方法。

2.4.3患者自我保健方法 遵醫(yī)囑服藥，不擅自減藥或停藥；生活有規(guī)律，保證睡眠充足；不抽煙、喝酒、吃刺激性食物或暴飲暴食；參加適宜的工作和社交活動(dòng)，避免緊張和過(guò)度疲勞；遇到緊急事件不激動(dòng)、不緊張，保持冷靜，及時(shí)尋找知己和親人傾訴。重視工作和活動(dòng)場(chǎng)所的安全，避免登高及從事水上作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)，不在近水、近火、高壓電器及無(wú)防護(hù)設(shè)施的場(chǎng)所作業(yè)和活動(dòng)，以免癲癇發(fā)作導(dǎo)致意外。

3結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理要求也逐漸多元化。癲癇所致精神障礙患者性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)、自私加之發(fā)病的痛苦經(jīng)歷，以及發(fā)病時(shí)突然發(fā)作造成的軀體損傷，在精神上和身體上給患者帶來(lái)了巨大痛苦。所以必須加強(qiáng)患者病情觀察，使其得到及時(shí)、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。此外，關(guān)心、關(guān)愛(ài)、理解患者，創(chuàng)造有利于康復(fù)的住院環(huán)境，將使患者在心理上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。最后加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教和心理疏導(dǎo)，降低護(hù)理難度，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]何及，路英智，劉同順，等.精神病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2000：529.

[2]張春霞.106例癲癇所致精神障礙的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J] .黑龍江醫(yī)學(xué)雜志，2008，32（7）：532.編輯/王海靜