麻醉性監(jiān)護(hù)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用研究進(jìn)展

摘要：麻醉性監(jiān)護(hù)（Monitored anesthesia Care， MAC）是指麻醉醫(yī)生給接受局部麻醉或有時(shí)根本就沒有麻醉的情況下行擇期手術(shù)的特殊患者提供專門的麻醉服務(wù)的情況?；仡櫩偨Y(jié)麻醉性監(jiān)護(hù)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行綜述。麻醉醫(yī)生可根據(jù)患者的情況給予適當(dāng)?shù)乃幬锊⒈O(jiān)管著患者的生命體征，并根據(jù)患者出現(xiàn)情況給予相應(yīng)的處理，以減輕患者外科操作帶來的疼痛和其他傷害性刺激，提高圍術(shù)期的安全性和舒適性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在麻醉性監(jiān)護(hù)技術(shù)下讓患者在無痛苦的狀態(tài)、安全進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查和治療，已成為醫(yī)學(xué)界人士一種新的追求。

關(guān)鍵詞：麻醉性監(jiān)護(hù)；無痛；鎮(zhèn)靜

Abstract：Narcotic guardianship （Monitored anesthesia Care， MAC） refers to the anesthesiologist to accept local anesthetic or sometimes simply not the case of a downlink particular patient anesthesia for elective surgery anesthesia services provide specialized situations. Objective： To review and sum narcotic monitoring technology in clinical applications are reviewed. Content： anesthesiologist according to the patient's condition can be given appropriate medication and monitor the patient's vital signs and give appropriate treatment based on patient cases， a surgical operation to bring the patient to relieve pain and other noxious stimuli， improving perioperative safety and comfort. Trend： With the development of modern medical technology， the technology under anesthetic care for patients in pain-free state， the safety purpose of the medical examination and treatment， the medical profession has become a new pursuit.

Key words：Anesthesia care systems； Painless； Sedation

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，讓患者在無痛苦的狀態(tài)下、安全進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查和治療，已成為醫(yī)學(xué)界人士一種新的追求[1]。麻醉性監(jiān)護(hù)是指麻醉醫(yī)生給接受局部麻醉或有時(shí)根本就沒有麻醉的情況下行擇期手術(shù)的特殊患者提供專門的麻醉服務(wù)的情況。麻醉醫(yī)生可根據(jù)患者的情況給予適當(dāng)?shù)乃幬锊⒈O(jiān)管著患者的生命體征，并根據(jù)患者出現(xiàn)情況給予相應(yīng)的處理，以減輕患者外科操作帶來的疼痛和其他傷害性刺激，提高圍術(shù)期的安全性和舒適性[2]。目前無痛苦胃鏡、腸鏡、無痛宮腔鏡、膽道鏡檢查、人工流產(chǎn)及介入治療等一系列舒適醫(yī)療方法和技術(shù)都主要應(yīng)用的是MAC技術(shù)[3]。

1 MAC技術(shù)概念的提出

MAC技術(shù)概念最早由美國White教授于1997年提出，并在全世界很快得到充分重視和推廣。White教授運(yùn)用阿芬太尼和丙泊酚為門診乳腺組織活檢，研究發(fā)現(xiàn)靜脈給藥丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥給患者提供很舒適的無痛的手術(shù)操作，并且只有很少嘔吐及呼吸抑制等麻醉副作用。MAC技術(shù)最常用藥物神經(jīng)安定鎮(zhèn)靜藥如安咪唑安定，靜脈麻醉藥如氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯及有阿片類止痛藥瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼等[4]。而隨著制藥技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，一些呼吸抑制小鎮(zhèn)靜佐劑如右美托咪啶的出現(xiàn)，進(jìn)一步促進(jìn)了MAC技術(shù)發(fā)展。

2 MAC技術(shù)臨床應(yīng)用范圍

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其腔鏡等技術(shù)出現(xiàn)，MAC技術(shù)在臨床應(yīng)用越為廣泛。目前臨床常用的MAC技術(shù)主要應(yīng)用領(lǐng)域如：

2.1消化道內(nèi)鏡 1994年發(fā)表在Surg endosc一篇文章關(guān)于結(jié)腸鏡到底多難、多痛。該論文隨機(jī)選擇1284個結(jié)腸鏡患者來評估結(jié)腸鏡操作時(shí)的疼痛。研究認(rèn)為25%認(rèn)為中度疼痛，9%則認(rèn)為嚴(yán)重疼痛。在這些患者中女性患者比男性患者比例高。MAC技術(shù)的應(yīng)用很大程度上緩解這些患者在經(jīng)受消化道內(nèi)鏡檢查的痛苦。

2.2膀胱鏡檢查 利用膀胱鏡活檢是泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的重要方法。Legramandi等在1986年到1987年檢查600例患者中膀胱腫瘤的檢出率明顯高于其它方法。而膀胱檢查對男性患者，特別是老年患者，帶來嚴(yán)重不適感及疼痛。而MAC技術(shù)的應(yīng)用可以明顯消除或者緩解這些創(chuàng)傷。

2.3纖維支氣管鏡的檢查和治療 1972年第一例纖維支氣管鏡檢查在全身麻醉學(xué)進(jìn)行。而隨著MAC技術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)代制藥技術(shù)的發(fā)展，越來越多的纖維支氣管鏡操作運(yùn)用MAC技術(shù)來給患者減輕疼痛及不適感，減少因?yàn)閱芸确磻?yīng)引起的并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4介入性治療 隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，運(yùn)用微創(chuàng)治療疾病是現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展的一個重要趨勢。而介入技術(shù)出現(xiàn)，介入支架放置，先心病介入性治療等更是患者解除病痛的福音。

2.5兒科影像術(shù) 兒科操作或檢查由于小兒的不配合，造成很多檢查的受限。而MAC技術(shù)的出現(xiàn)可以有效提高兒科患者檢查的成功率。

3 MAC技術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)

MAC技術(shù)在實(shí)施期間，麻醉醫(yī)生應(yīng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、和心血管活性藥物在為患者提供舒適和安全之間尋求一個最佳的平衡。MAC技術(shù)的施行之前應(yīng)該對患者的體格及各重要器官功能進(jìn)行全面的術(shù)前評估?；颊咝g(shù)前可按照ASA分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。對于ASA分級Ⅰ～Ⅱ級患者可較好耐受鎮(zhèn)靜麻醉，而對于ASA分級Ⅲ到Ⅳ級患者應(yīng)引起重視，特別注意選擇鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑的劑量和注射速度等，最好選擇短效。MAC技術(shù)實(shí)施過程中應(yīng)常規(guī)作無創(chuàng)血壓和血氧飽和度的監(jiān)測，防止低低血壓和氧血癥的發(fā)生。對于已有心肺功能減退的患者或老年患者應(yīng)作心電圖監(jiān)測，同時(shí)要時(shí)刻對患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行評估，避免麻醉、鎮(zhèn)靜過深。MAC技術(shù)常用的鎮(zhèn)靜評分工具為OAA/S（Observer's Assessment of Alertness/Sedation）、Ramsay、NRS（Numeric rating scale）、VRS（Verbal rating scale）、VAS（Visual analog scale）、FPS（Faces pain scale）、UMS（Unidimensional scale）、MDS （Multi-dimensional scale）及BPI（Brief pain intentory）評分。

4 MAC技術(shù)的目的

MAC技術(shù)的最終目的是麻醉醫(yī)生使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、和心血管活性藥物減輕患者外科操作帶來的疼痛和其他傷害性刺激，提高圍術(shù)期的安全性和舒適性。

5 MAC技術(shù)常用藥物

MAC技術(shù)實(shí)施所選擇藥物應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)或操作的要求，選擇不同的鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜佐劑。常用藥物有GABAA受體激動藥：七氟烷、咪達(dá)唑侖、地西泮等；NMDA受體阻斷劑：氯胺酮、N2O；α2-腎上腺受體激動劑：右美托咪定；阿片類激動劑：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等，其中短效阿片類鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼和丙泊酚以其獨(dú)特的藥效學(xué)特點(diǎn)在MAC技術(shù)中先到較廣泛的應(yīng)用。

6 MAC技術(shù)術(shù)中監(jiān)測與管理

ASA協(xié)會已規(guī)定，MAC技術(shù)實(shí)施應(yīng)由合格培訓(xùn)的麻醉醫(yī)生實(shí)施。MAC技術(shù)術(shù)中的基本監(jiān)測與全身麻醉相同。應(yīng)配備有氣管插管所需用急救藥品和氣管插管用具。在一個中心應(yīng)配備有呼吸機(jī)及麻醉機(jī)。術(shù)中要有專職培訓(xùn)合格的麻醉醫(yī)師全程監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測患者心電圖（ECG）、血壓 （BP）和心率 （HR）、脈搏氧飽和度 （SpO2）、呼吸頻率和幅度，條件允許時(shí)可以用鼻導(dǎo)管進(jìn)行呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）監(jiān)測，準(zhǔn)備急救藥品，及時(shí)處理MAC技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

7 MAC技術(shù)患者離開的標(biāo)準(zhǔn)

MAC技術(shù)的實(shí)施選擇藥物都是起效迅速；對呼吸抑制及循環(huán)干擾??；代謝產(chǎn)物無生物學(xué)活性；消除方式不依賴肝、腎功能，消除半衰期短；停藥后恢復(fù)快。

綜上所述，麻醉性監(jiān)護(hù)是指麻醉醫(yī)生給接受局部麻醉或有時(shí)根本就沒有麻醉的情況下行擇期手術(shù)的特殊患者提供專門的麻醉服務(wù)的情況。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在麻醉性監(jiān)護(hù)技術(shù)下讓患者在無痛苦的狀態(tài)、安全進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查和治療，已成為醫(yī)學(xué)界人士一種新的追求。

參考文獻(xiàn)：

[1]杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：271-281，1145-1160.

[2]杭燕南.麻醉與監(jiān)護(hù)技術(shù)[J].外科研究與新技術(shù)，2013，2（1）：7.

[3]郭雄.MAC技術(shù)在部位麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（20）：3180.

[4]韓松.異丙酚復(fù)合芬太尼MAC 技術(shù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28（3）：204.

編輯/肖慧