外科手術(shù)與非手術(shù)方法治療甲狀腺功能亢進的療效分析

摘要：目的 比較對甲狀腺功能亢進（簡稱：甲亢）患者采用外科手術(shù)和非手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取76例甲亢患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為手術(shù)組（外科手術(shù)治療）與非手術(shù)組（131I放射治療），各38例，比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 手術(shù)組患者的總有效率為97.37%，遠遠高于非手術(shù)組的76.31%，有統(tǒng)計意義（P<0.05）；隨訪1年，兩組均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，與非手術(shù)組的15.79%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0. 05）。結(jié)論 相對于131I治療，對甲亢患者采用外科手術(shù)治療的療效更佳，且不會明顯增加術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：甲：狀腺功能亢進；外科手術(shù)；131I

甲亢是一種因甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)主要包括彌漫性甲狀腺腫、眼征以及高代謝綜合征等[1]。該病起病緩慢，常見的誘發(fā)因素主要包括外傷、感染、疲勞及精神刺激等[2]。臨床中對該病的治療主要采取藥物及手術(shù)治療，兩種方法均具有較好的臨床療效，得到臨床的一致認可。為了比較對甲亢患者采用外科手術(shù)和非手術(shù)治療的臨床效果，我院對76例甲亢患者進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院從2011年8月～2013年8月收治76例甲亢患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為手術(shù)組與非手術(shù)組，各38例。其中，手術(shù)組男性患者24例，女性患者14例，年齡15～51歲，平均為（33.4±2.8）歲；病程3個月～10年，平均為（5.2±0.6）年。非手術(shù)組男性患者20例，女性患者18例，年齡17～52歲，平均為（34.6±2.8）歲；病程2個月～9年，平均為（4.7±0.6）年。兩組患者一般資料差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 手術(shù)組給予外科手術(shù)治療，術(shù)前對于甲亢性心臟病及心動過速之外的患者，給予大劑量碘服用，以抑制蛋白水解酶，從而抑制甲狀腺球蛋白的分解及甲狀腺素的釋放，并減少甲狀腺血運，以使腺體變硬、變小，以便于手術(shù)的實施及減少術(shù)中出血量。術(shù)前2w給予復(fù)方碘液服用，4次/d，8滴/次。對于甲亢性心臟病患者，在術(shù)前應(yīng)對其心功能進行評定，并給予心肌營養(yǎng)藥、強心藥注射治療，從而為手術(shù)的實施提供良好的循環(huán)狀態(tài)。在手術(shù)中，患者給予頸叢阻滯麻醉，將上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶及錐狀葉進行切斷，同時進行腺體與氣管組織的鈍性分離，并在緊貼腺體側(cè)葉上極處進行甲狀腺動、靜脈的分離與結(jié)扎。然后對緊貼腺體側(cè)葉下極周圍組織進行分離，采用血管鉗進行鉗夾，并同時于鉗面上進行甲狀腺的大部分切除，最后縫扎腺體組織，術(shù)后給予抗生素治療。

非手術(shù)組給予藥物131I放射治療，用藥前需停止使用抗甲狀腺藥物2w以上，并進行低碘飲食4w以上。治療時，每克甲狀腺組織給予2.78～4.21MBq的131 I，而對于年齡較大、甲狀腺較大、甲狀腺毒癥較重及24h吸131 I率較高者可適當(dāng)增加劑量。131 I的治療劑量=每克組織攝取活度×甲狀腺質(zhì)量。觀察與比較兩組的治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2 檢驗，用百分率表示，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效的比較 手術(shù)組患者的總有效率為97.37%，遠遠高于非手術(shù)組的76.31%，有統(tǒng)計意義（P<0.05）；隨訪1年，兩組均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 見表2。

3討論

甲狀腺功能亢進（甲亢）是一種因甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的自身免疫性疾病，也是一種多系統(tǒng)綜合征。該病的主要臨床癥狀主要包括彌漫性甲狀腺腫、眼征及甲狀腺肢端病等。絕大部分患者同時伴有甲狀腺腫大與高代謝癥。而甲狀腺以外可表現(xiàn)為浸潤性內(nèi)分泌突眼單獨存在[3，4]。臨床中對該病的治療主要包括藥物治療與手術(shù)外科治療。其中，常見的治療藥物為131I，該藥物在甲亢的治療中主要是利用甲狀腺對131I高度攝取的功能，當(dāng)131I在衰變時就會發(fā)出β射線，并在局部進行集中照射，以對增生的甲狀腺組織進行破壞，通過減少甲狀腺素的分泌，以起到治療的目的。江波認為131I治療能有效改善患者的臨床癥狀，但需要根據(jù)患者的實際情況給予個體化治療。本研究中，非手術(shù)組患者經(jīng)131I治療，總有效率為76.31%，可能與在治療過程中未能合理掌握患者的適應(yīng)癥有關(guān)，導(dǎo)致治療有效率較低，因此必須要提高重視。

外科手術(shù)治療也是臨床治療甲亢的重要方法，通過功能過于亢進或者多余的甲狀腺組織進行切除，能有效促進腺體分泌功能的恢復(fù)，從根本上減少患者體內(nèi)甲狀腺素的合成及分泌，最終有效控制甲亢。在患者全身麻醉后，術(shù)者根據(jù)其甲狀腺腺體的甲亢程度或大小將腺體切除。甲狀腺功能減退是甲亢外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，主要是因過多切除甲狀腺腺體造成的。本研究中，手術(shù)組共出現(xiàn)2例甲狀腺功能減退并發(fā)癥，占5.26%。因臨床中對甲狀腺切除量缺乏統(tǒng)一的標準，因此術(shù)者在手術(shù)過程中通常都是根據(jù)患者的甲亢程度、甲狀腺腺體腫大程度及基礎(chǔ)代謝水平等因素決定保留甲狀腺的量，保留率通常為15%～20%，以盡量避免或減少甲減或復(fù)發(fā)的發(fā)生，從而提高患者的治療效果。夏擁報道對86例甲亢患者采用外科治療，治療效率達到98.84%（85/86），而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.81%（5/86），其認為對甲亢患者采用外科手術(shù)治療，能有效改善患者的甲亢癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全有效。

本研究中，手術(shù)組患者的總有效率為97.37%（37/38），與夏擁軍報道的98.84%相符，遠遠高于非手術(shù)組的76.31%（29/38），且無復(fù)發(fā)，表明對甲亢患者采用外科手術(shù)治療，能有效改善患者的甲亢癥狀及促進腺體分泌功能的恢復(fù)，且不易復(fù)發(fā)。另外，手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，與非手術(shù)組的15.79%無鮮明差異，表明外科手術(shù)治療并不會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，但高于夏擁軍報道的5.81%，可能與甲狀腺腺體的切除量過多有關(guān)，需要提高重視。

綜上所述，在甲亢臨床治療中，相對于非手術(shù)治療，采用手術(shù)治療更有利于促進患者腺體分泌功能的恢復(fù)及改善甲亢癥狀，且并發(fā)癥及復(fù)發(fā)發(fā)生率較低，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳國裔.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，28（20）：75-76.

[2]田永紅，賈月霞.不同方法治療甲狀腺功能亢進的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，26（4）：526-527.

[3]駱文輝，練森.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進癥療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，34（19）：4226-4227.

[4]譚震森.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進并低鉀性周期性麻痹的遠期療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，24（2）：29-30.

編輯/王海靜