宜章縣一六鎮(zhèn)明星小學(xué)一起食源性細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情階段性調(diào)查報(bào)告

2012年9月5日10時(shí)30分宜章縣疾控中心接到一六鎮(zhèn)衛(wèi)生院電話報(bào)告，一六鎮(zhèn)明星小學(xué)有多名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，該縣疾控中心立即派出專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，確認(rèn)該校自9月4日以來陸續(xù)有80余名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。并于9月5日16時(shí)37分報(bào)告市疾控中心。市疾控中心接到報(bào)告后，立即向市衛(wèi)生局、省疾控中心進(jìn)行了報(bào)告。市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，派出以市疾控中心主任為組長的流行病學(xué)調(diào)查專家組一行9人立即出發(fā)，并于9月5日23時(shí)30分到達(dá)現(xiàn)場參與和指導(dǎo)處置工作。市、縣兩級(jí)疾控中心經(jīng)過4d的詳細(xì)調(diào)查與處理，查明該校八十余名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀為一起志賀氏菌污染食物引起的食源性細(xì)菌性痢疾疫情。目前該事件已得到有效控制，絕大部分發(fā)病學(xué)生已痊愈，現(xiàn)癥患者僅5例，無重癥、死亡病例。現(xiàn)將有關(guān)調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 基本情況

一六鎮(zhèn)明星小學(xué)為一所寄宿制學(xué)校，位于宜章縣一六鎮(zhèn)一六村，占地7000平方米。全校共有六個(gè)年級(jí)22個(gè)班級(jí)，共有1163名學(xué)生，其中寄宿生938人，一日三餐均在學(xué)校就餐，寄午生184人，只在學(xué)校食用中餐，42名通學(xué)生，未在學(xué)校就餐。教職工65名，教師和學(xué)生共用一個(gè)食堂。學(xué)校使用的是自備水，水源水為地下水，并提供開水飲用，通過食堂旁一個(gè)約100L開水桶提供。學(xué)校公廁一所，為旱廁，位于食堂東側(cè)約4m處。學(xué)校養(yǎng)豬場一個(gè)，位于食堂南側(cè)50m處，學(xué)校豬肉均由該養(yǎng)豬場提供。

2 流行病學(xué)調(diào)查情況

2.1病例定義 2012年9月3～9月5日在學(xué)校食堂就餐，出現(xiàn)發(fā)熱，伴腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀者。

2.2病例搜索 經(jīng)調(diào)查，截止9月8日20時(shí)止，符合病例定定義的病例共有89例，首發(fā)病例李雨潔，9月4日18時(shí)發(fā)病，主要癥狀為發(fā)熱39.5℃、腹痛、腹瀉。89例病例主要臨床表現(xiàn)見表1。

2.2.1時(shí)間分布 4日18時(shí)開始發(fā)病，發(fā)病高峰在5日7～15時(shí)，到6日18時(shí)止共發(fā)病89例。詳細(xì)發(fā)病時(shí)間見圖1。

圖1 89例病例時(shí)間布圖

2.2.2班級(jí)分布 全校六個(gè)年級(jí)均有發(fā)病，總罹患率為7.65%，罹患率最高為四、五年級(jí)，最低為一年級(jí)，見表2。

2.2.3相關(guān)因素調(diào)查 89例病例中飲用生水的有76例，占所有病例的85.39%，喝開水的9例，占所有病例的10.11%，不詳?shù)挠?例，占所有病例的4.50%。89例病例中，在學(xué)校就餐88例、未就餐1例，為走讀生。且有部分學(xué)生反映4日晚餐茄子有異味，通學(xué)生、教職工無人發(fā)病。

3 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況

3.1食堂衛(wèi)生學(xué)情況 該校有公共食堂一個(gè)，面積約900m2，分就餐大廳、食品制作間和食品儲(chǔ)蓄間；食堂辦理了《餐飲服務(wù)許可證》（湘餐證字（2011）第0110090000230），現(xiàn)有工作人員5名，其中1人無健康證。經(jīng)調(diào)查，食堂工作人員沒發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮膚病和化膿性傷口等病癥；教師和學(xué)生共用一個(gè)食堂，飯由食堂統(tǒng)一供用，但菜分開加工食用，學(xué)生每餐只供應(yīng)一個(gè)葷素合煮菜肴；食堂用水為學(xué)校自備井水；食堂食品采購建立了臺(tái)賬，但記錄及索證資料不全，炒菜用油為自己加工的豬油，近期炒菜使用的為上學(xué)期剩余豬油；調(diào)味用豆鼓為三無產(chǎn)品，表觀性狀不佳，有異味；用于存放食品的冰柜內(nèi)，生、熟食混合存放，剩余食品與生豬肉存放在同一個(gè)冰柜內(nèi)；食堂碗筷等小餐具用蒸飯柜消毒，但消毒記錄不全；食堂防蠅設(shè)施不全，有些窗戶沒有紗窗，食品工間內(nèi)蒼蠅亂飛；食堂周邊衛(wèi)生環(huán)境差，距食堂食品加工間東面大約4m處有一公共旱廁，在食堂加工間即可聞到廁所的臭味；食堂的南側(cè)是學(xué)校的公共洗澡堂；學(xué)校時(shí)常在食堂加工間側(cè)旁殺豬，其廢棄物、廢水排在食堂周邊環(huán)境中，該校本學(xué)期開學(xué)時(shí)剛宰殺了一頭豬。

3.2飲用水衛(wèi)生學(xué)情況 該校使用自備水源，學(xué)校30年前自行打井，水井位于二棟教學(xué)樓中間，井深20m，為深層地下水源，井口封閉較完整，周邊50m無污染源；蓄水池位于一教學(xué)樓頂，約10m3儲(chǔ)水量，為自動(dòng)抽水設(shè)計(jì)，有頂棚半遮蓋，6日清晨查看該池水質(zhì)清，池面無漂浮污物，池底有少許青苔；該自備水源供應(yīng)全校師生生活、飲用水，及食堂用水；食堂內(nèi)有一個(gè)6m3蓄水池；自備水源未辦理衛(wèi)生許可證。據(jù)校方稱，曾不定期使用了消毒粉消毒，并對(duì)蓄水池清淤1次/月，但無消毒、清淤記錄。

4 實(shí)驗(yàn)室檢測情況

4.1采集4例典型病例排泄物進(jìn)行了霍亂快速檢測，結(jié)果為陰性。

4.2 9月5～9月7日共采集各類樣品共68份送縣疾控進(jìn)行沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、大腸埃希氏菌檢測。在患者的嘔吐物、糞便樣本、肛拭子及啟漢小學(xué)食堂9月3日晚餐供應(yīng)的茄子、9月4日晚餐的米飯、食堂用水及砧板表面樣本中均檢出宋內(nèi)志賀氏菌，見表3。

注：菜為9月3日晚餐供應(yīng)的茄子，剩飯為9月4日晚餐的米飯，餐具為食堂用砧板表面，食堂用水為食堂蓄水池樣本。

4.3對(duì)67名發(fā)病學(xué)生進(jìn)行了血常規(guī)檢查，其中53名學(xué)生白細(xì)胞增高，及中性粒細(xì)胞增高；40名發(fā)病學(xué)生進(jìn)行了大便常規(guī)檢查，大部分發(fā)現(xiàn)有紅、白細(xì)胞，部分有粘液便。

5 結(jié)果分析與判斷

經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查分析，結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果認(rèn)為本次事件為一起食源性痢疾暴發(fā)，致病菌為宋內(nèi)志賀氏菌。其感染可能來源于受污染的食物。其主要依據(jù)有：①在3d內(nèi)集中發(fā)生數(shù)十例臨床癥狀相似的病例，周邊無相似病例發(fā)生；②患者均表現(xiàn)以發(fā)熱伴消化道癥狀為主，血常規(guī)、大便常規(guī)均提示細(xì)菌感染；③發(fā)病只有寄宿生、寄午生，無教職工發(fā)病，與教職工、學(xué)生分開加工菜肴吻合；④在患者嘔吐物、糞便樣本、肛拭子及茄子、剩飯、食堂用水及砧板表面樣本中均檢出宋內(nèi)志賀氏菌，而其它相關(guān)樣品中未檢出此菌；⑤抗菌、補(bǔ)液治療效果明顯；⑥采取相關(guān)措施后未見后續(xù)病例或二代病例，目前只有一個(gè)發(fā)病高峰。

6 采取的防控措施

疫情發(fā)生后，宜章縣縣委、政府高度重視，立即成立以宣傳部長為組長的處置領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生局、食藥局、教育局、公安局、疾控中心等多個(gè)部門聯(lián)合調(diào)查處理。

6.1嚴(yán)格患者隔離治療措施 對(duì)發(fā)病學(xué)生送碼市鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地隔離治療，并分流部分患者送縣第一人民醫(yī)院（水口）治療。經(jīng)過抗菌、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。目前，84例病例病情痊愈出院，現(xiàn)癥患者5例，無重癥死亡病例。

6.2做好明星小學(xué)\"三管一滅\"工作，即管水、管糞、管食物、滅蒼蠅。對(duì)明星小學(xué)的食堂、寢室、教室、禮堂、廁所等公共場所及課桌椅進(jìn)行全面消毒工作，消毒面積總計(jì)7000m2，使用84消毒液20件，消毒精片3件，對(duì)學(xué)校水源水及水塔再次進(jìn)行消毒處理。同時(shí)開展消毒后效果監(jiān)測，共采集樣本16份，其中砧板4份、飯勺1份、湯勺1份、飯臺(tái)臺(tái)面1份、碗1份、菜刀1份、食堂桌面1份、課桌桌面2份、末梢水4份。

6.3做好患者的隔離治療及院內(nèi)病房、病區(qū)隨時(shí)消毒工作，指導(dǎo)一六鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)住院部、門診部所有區(qū)域、室外環(huán)境、廁所等公共場所進(jìn)行全面消毒，使用84消毒液30件，石灰粉225kg，消毒面積總計(jì)6000m2。

6.4對(duì)學(xué)校未發(fā)病的所有學(xué)生和老師進(jìn)行預(yù)防性服藥。并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)送治。

6.5在學(xué)校開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，開展健康教育宣傳，教育廣大師生養(yǎng)成勤洗手，喝開水，吃熟食等良好衛(wèi)生習(xí)慣。

6.6進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。

6.7積極疏導(dǎo)，作好家長、學(xué)生穩(wěn)定工作：當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府組織學(xué)校教師及鎮(zhèn)干部，配合衛(wèi)生部門做好家長、學(xué)生穩(wěn)定工作。目前學(xué)生情緒穩(wěn)定，學(xué)校教學(xué)秩序正常。

7 下一步工作建議

建議明星小學(xué)將2名未取得健康證的食堂工作人員暫時(shí)調(diào)離現(xiàn)在的工作崗位，待取得健康證后方可上崗；加強(qiáng)食堂工作人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，做好防蠅、滅蠅工作，確保學(xué)生飲食、飲水安全；建議拆除食堂旁的公廁，并徹底消毒處理；在全縣范圍內(nèi)迅速開展一次食品安全大檢查行動(dòng)，杜絕類似事件的發(fā)生。編輯/成森