初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的護(hù)理干預(yù)探討

摘要：目的 關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響探討。方法 選取住院分娩的84例初產(chǎn)婦女，隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組42例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心理疏導(dǎo)及健康教育，比較兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組3例患者出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率為7.1%，而對(duì)照組有10例出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率高達(dá)23.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)后抑郁明顯減少。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可以很好地減少產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；初產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；影響

產(chǎn)后抑郁顧名就是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀，屬于產(chǎn)褥期精神綜合征，這時(shí)期的孕產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦因妊娠分娩以及角色改變導(dǎo)致一系列生理社會(huì)因素的改變，極易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁情緒的出現(xiàn)。產(chǎn)后抑郁不僅可影響到產(chǎn)婦的身心健康，還可對(duì)幼兒的情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生不利影響，筆者探討了加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

依據(jù)PPD的定義包含產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病的所有抑郁癥，但大多數(shù)PPD發(fā)生在產(chǎn)后最初的3個(gè)月內(nèi)。PPD的主要癥狀為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等癥狀在患抑郁癥的產(chǎn)母也很常見(jiàn)。PPD的主動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括食欲低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力，還可有便秘。在認(rèn)知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴(yán)重的病例，還可有自尊心減低、失望感和自覺(jué)無(wú)用感。對(duì)這類病例，應(yīng)詢問(wèn)其有無(wú)自殺的企圖。

其主要表現(xiàn)是抑郁，多于產(chǎn)后2w發(fā)病，于產(chǎn)后4～6w癥狀明顯。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～12月在我院住院分娩的84例初產(chǎn)婦女，孕28w以上，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除既往個(gè)人精神病史或智力水平低下的孕婦，年齡l9～44歲，平均25歲；大學(xué)及以上13例，大專20例，高中或中專31例，初中14例，小學(xué)6例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將產(chǎn)婦分為觀察組42例和對(duì)照組42例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，兩組年齡、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組加用心理疏導(dǎo)及健康教育，貫穿于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，產(chǎn)前包括住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的介紹、心理、飲食、體位、妊娠晚期自我護(hù)理，如自數(shù)胎動(dòng)、乳房護(hù)理、新生兒用物準(zhǔn)備，對(duì)\"見(jiàn)紅\"、\"破膜\"、\"臨產(chǎn)\"的認(rèn)識(shí)等。產(chǎn)時(shí)包括生理過(guò)程、飲食、心理因素對(duì)分娩過(guò)程的影響，減輕宮縮痛的方法。產(chǎn)后包括產(chǎn)后的生理變化和心理調(diào)適、休息與睡眠、新生兒喂養(yǎng)、會(huì)陰切口護(hù)理及惡露的觀察、新生兒預(yù)防接種、家庭成員的支持等。出院指導(dǎo)，包括合理營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)休息與活動(dòng)、注意個(gè)人衛(wèi)生、保持良好的心境、采取有效的避孕措施等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，定性資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

以愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）評(píng)分測(cè)定是否發(fā)生產(chǎn)后抑郁，以12分為界，低于12分為陰性，表示沒(méi)有產(chǎn)后抑郁，否則為陽(yáng)性，代表有產(chǎn)后抑郁。兩組比較結(jié)果見(jiàn)表1。

觀察組3例患者出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率為7.1%（3/42），而對(duì)照組有10例出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率高達(dá)23.8%（10/42），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)后抑郁明顯減少。

3討論

產(chǎn)后抑郁在我國(guó)的發(fā)病率約為3.85%～22.8%，在產(chǎn)前，我們要對(duì)產(chǎn)婦的健康情況和心理進(jìn)行全面而正確地評(píng)估。讓患者能夠正確的處理突發(fā)事件和保持良好的心態(tài)面對(duì)眼前的發(fā)生，以使得患者的壓力得到減輕，將患者產(chǎn)后抑郁癥的主要因素及時(shí)地消除。

按照各個(gè)產(chǎn)婦心理因素或針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行心理干預(yù)，將有助于減少PPD的發(fā)生。

3.1加強(qiáng)孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo)、對(duì)不良個(gè)性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的干預(yù)。了解分娩過(guò)程及分娩時(shí)的放松技術(shù)與助產(chǎn)人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。

3.2改善分娩環(huán)境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產(chǎn)房，開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)式分娩，臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。

3.3重視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健。注意保護(hù)性醫(yī)療，避免精神刺激。實(shí)行母嬰同室、鼓勵(lì)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并做好新生兒的保健指導(dǎo)工作，輔導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的保健工作。對(duì)以往有精神抑郁史、或出現(xiàn)有情緒憂郁的產(chǎn)婦要足夠的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)識(shí)別，并給予適當(dāng)?shù)奶幚恚乐巩a(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。

3.4圍生期的保健工作應(yīng)注意主動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)特點(diǎn)和心理咨詢技巧，提高服務(wù)技能和質(zhì)量。

在臨床上，對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：要及時(shí)地對(duì)孕產(chǎn)在圍產(chǎn)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋＝。唤o患者提供必要的咨詢和幫助；讓其心理壓力得到有效地緩解。經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的情況明顯減少，具有非常好的干預(yù)效果[1-5]。

文章結(jié)果中，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率僅為4.8%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組，充分說(shuō)明了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)后抑郁情緒的良好作用，值得在護(hù)理實(shí)踐中更多應(yīng)用。

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編輯/申磊