美皮康透明貼在預(yù)防奧沙利鉑所致靜脈炎中的運(yùn)用

摘要：目的 探討美皮康透明貼在奧沙利鉑所致靜脈炎的預(yù)防作用。方法 將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組52例，用美皮康透明貼固定留置針；對(duì)照組48例用3M透明敷貼固定留置針，比較兩組靜脈炎發(fā)生率差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率為5.76%，對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率為45.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.368，P=0.000<0.05）。結(jié)論 美皮康透明貼能有效降低奧沙利鉑引起靜脈炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：美皮康透明貼；靜脈炎；奧沙利鉑

Abstract：Objective To investigate the effect of transparent dressing on prevention of Mepilex border that caused by Oxallipatin.Methods There were 100 cases were randomly divided into two groups in the experiment：①experimental group（EG：52cases）：Fixed remaining needle with Transparent dressing ②Control group（CON：48cases）：Fixed remaining needle with 3M Transparent Application， Compareing the incidence of mepilex border similar between the two groups.Results The mepilex border incidence was 5.76% in experimental group，while in Control group it was 45.8%， with statistically significant difference beween two groups（χ2=21.368，P=0.000<0.05）.Conclusion Transparent dressing can effectively reduce the incidence of caused by chemotherapy with oxaliplatin

Key words：Transparent dressing；Phlebitis；Mepilex border

奧沙利鉑（Oxaliplatin）是繼順鉑、卡鉑后的第三代鉑類抗腫瘤藥物，主要作用機(jī)制為通過與DNA形成加合物抑制細(xì)胞增值，體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)多種腫瘤細(xì)胞株有抑制作用，對(duì)胃癌、大腸癌、肝癌、卵巢癌、淋巴瘤等有治療效果，尤其對(duì)胃腸腫瘤治療效果較好，在臨床上得到廣泛運(yùn)用。由于化療藥物毒性大、濃度高，超過血管緩沖應(yīng)激能力，可使血管內(nèi)膜損傷，血管壁通透性增加，平滑肌痙攣，局部組織低氧，管腔粘連閉塞，引起不同程度的靜脈炎[1]。嚴(yán)重者可發(fā)生組織潰爛壞死和劇烈疼痛，甚至功能障礙。自2013年2月起，我們運(yùn)用水膠體敷料固定留置針預(yù)防靜脈炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科室2013年2月～2014年9月的的胃腸道腫瘤術(shù)后行化療的患者100例，男58例，女42例，平均年齡（56.12±2.11）歲，其中胃癌18例，直腸癌45例，結(jié)腸癌37例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組52例和對(duì)照組48例，兩組患者在性別、年齡、病種、發(fā)生靜脈炎程度上的比較差異無顯著意義（P<0.05）。

1.2方法 采用Folfox-4化療方案，共用藥3d，奧沙利鉑100mg/㎡，第1d；氟尿嘧啶（5-Fu），常規(guī)劑量，第1～3d。兩組患者均使用BD公司的22號(hào)留置針，選擇上臂彈性好、粗直易固定的靜脈，均一次穿刺成功并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，均無藥液滲漏。實(shí)驗(yàn)組采用美皮康透明貼固定留置針，避免氣泡、皺褶，發(fā)現(xiàn)脫落及時(shí)更換；對(duì)照組采用普通3M透明敷料固定留置針，每天輸液完畢后生理鹽水封管。分別觀察患者在用藥后第1、2、3d靜脈穿刺處的臨床表現(xiàn)，詢問患者的主觀感受，做好記錄。一旦出現(xiàn)1級(jí)靜脈炎，及時(shí)拔除重新穿刺。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）推薦的判斷靜脈炎標(biāo)準(zhǔn) ：1級(jí)靜脈炎：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫、靜脈無條索狀改變、未觸及硬結(jié)；2級(jí)靜脈炎：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫、靜脈有條索狀改變、未觸及硬結(jié)；3級(jí)靜脈炎：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組效果比較見表1。

3 討論

3.1化療形成靜脈炎的原因 奧沙利鉑屬于刺激性極強(qiáng)的化療藥物，進(jìn)入靜脈后刺激血管壁，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、缺氧、充血、水腫引起血管收縮與痙攣?；颊叱Ｔ谟盟幒髷?shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生局部疼痛腫脹麻木甚至靜脈變硬成條索狀。加之化療常需多個(gè)療程，外周靜脈反復(fù)穿刺引起的機(jī)械性損傷和化療藥物的強(qiáng)刺激均可導(dǎo)致不同程度的靜脈炎。盡管中心靜脈置管技術(shù)已日益成熟，能極大的預(yù)防強(qiáng)刺激藥物對(duì)外周靜脈的影響，但由于各種潛在并在癥及費(fèi)用昂貴等因素導(dǎo)致很難廣泛運(yùn)用。因此，對(duì)外周靜脈的保護(hù)和合理運(yùn)用就顯得更有實(shí)際意義。

3.2美皮康透明貼的作用機(jī)制 美皮康透明貼是一種水膠體新型敷料，由親水膠體微粒的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉（CMC）組成，可吸收少至中量的滲液，具有部分清創(chuàng)的作用。其主要成分是一種親水力非常強(qiáng)的羧甲基纖維素鈉顆粒，與低過敏性醫(yī)用敷貼粘膠，其表面是一層\"智能性\"聚氨酯半透明膜。其作用機(jī)制：①消除紅腫：密閉的半透明膜，保存局部的低氧張力，毛細(xì)血管生長快，改善局部血液循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液；②減輕疼痛：促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝；③防止壞死：水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能[3]。除此之外，該水膠體外觀透明便于觀察血管情況，阻擋皮膚外界微生物，減少穿刺點(diǎn)再次感染的機(jī)會(huì)且不易發(fā)生過敏。

3.3使用美皮康透明貼的意義 靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也有損害，同時(shí)高濃度藥物所致局部高滲透壓，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，再加之靜脈穿刺進(jìn)針不當(dāng)，也會(huì)造成化療藥物外滲等對(duì)血管的化學(xué)刺激，導(dǎo)致局部組織紅腫、疼痛、血管變硬，甚至局部組織壞死，即化學(xué)性靜脈炎。

盡管美皮康透明貼也存在一些缺點(diǎn)：柔軟度及穩(wěn)定性較普通敷貼差，價(jià)格稍高，但綜合分析利弊，美皮康透明貼能預(yù)防和減輕靜脈炎，減少靜脈穿刺的次數(shù)，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度，增加血管的可重復(fù)使用性，降低患者一定程度上的醫(yī)療支出，尤其對(duì)于需長期輸液的患者具有重要的意義。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用美皮康透明貼預(yù)防靜脈炎取得了良好的效果，可將該技術(shù)用于其他患者的各類化療藥物所致靜脈炎的的預(yù)防，為更多的患者減輕痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳風(fēng)彩，崔玉萍，牟萍，等.中藥塌漬預(yù)防化療性靜脈炎效果觀察[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（3）：266.

[2]Intravennous Nerses Society，phlebitis[J].Journal of IV Nursing，1998，21（1）：34-36.

[3]陳穎君，鄧小嵐，陶立芳，等.增強(qiáng)型透明貼防治PICC置管術(shù)所致機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察[J].護(hù)理研究.2005.19（9）：1850-1851.

編輯/哈濤