28例前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討臨床對(duì)前列腺增生患者在經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后膀胱痙攣中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的措施與效果。方法 將我院2013年7月～2014年7月收錄并經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的56例前列腺增生患者納入研究，隨機(jī)等分成兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理，觀察組增加綜合性護(hù)理，研究兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過干預(yù)，觀察組的膀胱痙攣、血尿與尿液反流發(fā)生頻率各為7.1%、7.1%和0%，要顯著性低于對(duì)照組的42.9%、28.6%和21.4%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且相比對(duì)照組，觀察組的痙攣持續(xù)時(shí)間與引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間更短（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后膀胱痙攣的前列腺增生患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效改善膀胱痙攣，避免不良癥狀發(fā)生，適合臨床普及。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；膀胱痙攣；護(hù)理干預(yù)

前列腺增生是一種常見的男性疾病，臨床上主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。膀胱痙攣是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其不僅加重了患者的痛苦，還因膀胱內(nèi)壓上升繼發(fā)創(chuàng)面出血。本院對(duì)28例經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的前列腺增生病例采取綜合性護(hù)理，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組對(duì)比分析，總結(jié)綜合性護(hù)理對(duì)改善膀胱痙攣的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例前列腺增生病例均由我院2013年7月～2014年7月收錄并經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，年齡段52～81歲，平均是（65.5±4.9）歲，病程為2～18年，平均是（7.2±2.2）年。所選患者均無心內(nèi)科嚴(yán)重合并癥、精神障礙或造血系統(tǒng)病變，隨機(jī)將其等分成對(duì)照組與觀察組，兩組的一般資料對(duì)比相仿，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，存在可比條件。

1.2 方法 對(duì)照組28例患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理，主要有常規(guī)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)護(hù)理、簡(jiǎn)單宣教、保持病室內(nèi)環(huán)境的整潔與溫度適宜等。觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理，包括：①病情觀察：術(shù)后對(duì)患者手術(shù)情況進(jìn)行了解，并記錄患者的尿量。由于術(shù)中沖洗液大多被吸收，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，因此臨床上需要對(duì)沖洗液的量、顏色進(jìn)行觀察，并確認(rèn)患者是否存在下腹部脹痛等，從而明確患者術(shù)后出血情況。采用非那雄胺片對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠有效防止術(shù)中出血和術(shù)后出血，預(yù)防血凝塊對(duì)膀胱造成刺激引發(fā)痙攣。②心理護(hù)理：術(shù)后膀胱痙攣還與患者的心理狀態(tài)存在聯(lián)系，患者在焦慮的情況下會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)張力減弱，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對(duì)逼尿肌的抑制減退，導(dǎo)致膀胱不穩(wěn)定，加之患者意志力減弱，導(dǎo)致痛閾下降，引發(fā)痙攣。因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的交流，告知患者疾病的內(nèi)容以及治療流程，從而消除患者的緊張感和焦慮感。③鎮(zhèn)痛解痙：術(shù)后對(duì)患者留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵能夠有效預(yù)防患者膀胱痙攣，對(duì)于不穩(wěn)定膀胱患者，術(shù)后可以采用消炎痛栓進(jìn)行直腸給藥，劑量為100 mg，進(jìn)行1次/12 h，連續(xù)治療3～5 d，從而抑制前列腺素的合成，改善膀胱痙攣。④膀胱沖洗以及引流護(hù)理：引流管合理固定，防止出現(xiàn)管道扭曲、受壓。密切觀察患者引流液以及沖洗液的情況，結(jié)合引流液的顏色對(duì)沖洗液的速度進(jìn)行調(diào)整，引流液顏色清亮，則需要降低沖洗的速度；引流液紅色則需要加快沖洗速度。定期對(duì)膀胱造瘺管或者導(dǎo)尿管進(jìn)行擠壓，防止管道受阻導(dǎo)致膀胱充盈過度引發(fā)痙攣。血凝塊需要采用無菌注射注射器進(jìn)行反復(fù)沖洗抽出。⑤沖洗液選擇：沖洗液的溫度與膀胱痙攣的發(fā)生密切相關(guān)。高溫度的沖洗液會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部血液循環(huán)，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血量增加，產(chǎn)生凝血塊，導(dǎo)致引流受阻出現(xiàn)痙攣。低溫度的沖洗液會(huì)導(dǎo)致膀胱平滑肌受到影響，導(dǎo)致膀胱痙攣。因此沖洗過程中需要與三腔導(dǎo)尿管連接，并控制沖洗液溫度為20℃～30℃。⑥排便護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸，防止術(shù)后過早排便，另外指導(dǎo)患者使用床上便器，防止術(shù)后對(duì)排便不習(xí)慣。腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，告知患者多飲水，保持排便通暢，防止便秘。排便勿用力，防止腹壓上升導(dǎo)致前列腺窩出血。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間與引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間，同時(shí)對(duì)其膀胱痙攣、血尿與尿液反流等發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)包軟件采取SPSS 17.0版本，由χ2與t分別對(duì)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)由[n（%）]和（x±s）顯示，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05判斷。

2結(jié)果

兩組患者的臨床護(hù)理結(jié)果對(duì)比，見表1。

以表1可見，觀察組發(fā)生膀胱痙攣、血尿與尿液反流的頻率均要較對(duì)照組更低，且相比對(duì)照組，其痙攣持續(xù)時(shí)間與引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。

3討論

膀胱痙攣是經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，其誘發(fā)因素主要為膀胱逼尿肌過度活動(dòng)所致，且無法受意識(shí)控制。裴小芹[1]研究指出，膀胱痙攣的相關(guān)因素主要包括了手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、引流受阻、尿管和造瘺管留置、血凝塊產(chǎn)生等，其導(dǎo)致膀胱內(nèi)部壓力上升，從而引發(fā)痙攣。顧建秀等[2]人證實(shí)，膀胱造瘺管的位置過低、插入深度過大，也會(huì)導(dǎo)致膀胱三角區(qū)受到刺激，從而引起膀胱痙攣，膀胱痙攣的出現(xiàn)，不僅給患者的身心增加了痛苦，也嚴(yán)重影響了疾病的治療以及轉(zhuǎn)歸，同時(shí)還會(huì)引起繼發(fā)性出血、切口感染以及切口滲漏等。系統(tǒng)的治療與護(hù)理，對(duì)避免此類情況很有必要。

李翰英等[3]研究對(duì)80例患者實(shí)施綜合性護(hù)理，提示對(duì)防控膀胱痙攣等并發(fā)癥、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)有重要作用，臨床有效率達(dá)到了92.38%。本研究顯示，觀察組經(jīng)心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、引流護(hù)理及排便護(hù)理等綜合性護(hù)理措施干預(yù)后，其膀胱痙攣、血尿與尿液反流的發(fā)生頻率更低，痙攣持續(xù)時(shí)間與引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間更短，與對(duì)照組相比有明顯差異，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[3]。說明綜合性護(hù)理對(duì)改善膀胱痙攣有可行意義。

綜上所述，對(duì)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后膀胱痙攣的前列腺增生患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效改善膀胱痙攣，避免不良癥狀發(fā)生，適合臨床普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]裴小芹.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（21）：109-110.

[2]顧建秀，周磊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理干預(yù)[J].中國臨床研究，2010，23（3）：98-99.

[3]李翰英，賀成香，陳然.經(jīng)尿道等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（6）：44-45.

編輯/張燕