神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)的臨床比較分析

摘要：目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的效果。 方法 40例垂體瘤患者隨機分為甲乙兩組，甲組20例為神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤（觀察組）；乙組20例為傳統(tǒng)的經(jīng)顱手術(shù)治療垂體瘤（對照組）。兩組均以觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后30d內(nèi)有否尿崩癥、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥作比較分析。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均比對照組少（P<0.05），術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥亦較對照組少（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤是一種更具微創(chuàng)、高效、并發(fā)癥少的垂體瘤切除方法。

關(guān)鍵詞：垂體瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡；單鼻孔蝶竇入路

垂體瘤通常又稱為垂體腺瘤，是一種臨床常見病，其發(fā)病率位居膠質(zhì)瘤和腦膜瘤之后，其占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%，可引起諸如泌乳、男性乳房發(fā)育等內(nèi)分泌癥狀并且很多臟器均可能受到損害[1]。目前治療垂體腺瘤最有效的方法就是用手術(shù)徹底切除腫瘤，手術(shù)治療垂體瘤的最終目的是保護正常垂體功能、解除其對神經(jīng)組織的壓迫以及消除內(nèi)分泌癥狀。傳統(tǒng)的經(jīng)顱手術(shù)治療垂體瘤也能達到此目的，但其創(chuàng)傷性大，出血量多，恢復(fù)相對較慢且并發(fā)癥較多。隨著微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤已成為垂體瘤外科治療的重要手段。它具有技術(shù)簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。為進一步評估此術(shù)式在垂體瘤外科治療中的意義，我們把神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤20例療效分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年5月～2014年5月收治的經(jīng)臨床癥狀檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查（頭顱MRI及頭顱CT）確診為垂體瘤且同意住院手術(shù)治療的患者40例。臨床表現(xiàn)為溢乳、不育、陽痿等內(nèi)分泌癥狀的有18例，視神經(jīng)或視交叉壓迫癥狀的有10例，頭暈、頭痛有12例。隨機分為神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤組（下稱觀察組）20例，有男性患者8例，女性患者12例，年齡均在30～68歲，平均年齡48.6歲。病程持續(xù)時間在5個月～10年。另選臨床資料相近，具有可比性的經(jīng)顱傳統(tǒng)手術(shù)入路的20例垂體瘤（下稱對照組）。認(rèn)真記錄手術(shù)情況，并術(shù)后隨訪，注意患者有否腦脊液漏，尿崩癥等并發(fā)癥的發(fā)生，以判定神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)何者治療效果更好。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用氣管插管全麻，術(shù)中心電監(jiān)護。神經(jīng)內(nèi)鏡組：術(shù)前嚴(yán)格消毒、檢查所有器械、做好常規(guī)的準(zhǔn)備。手術(shù)時患者取仰臥位，為減少術(shù)中出血于手術(shù)側(cè)鼻孔放入浸有0.1%腎上腺素的棉片10min。鼻擴張器緩慢擴張以避免快速擴大將鼻孔撕裂，先辨認(rèn)清楚蝶竇開口，自鼻中隔根部轉(zhuǎn)折處切開黏膜，將黏膜向后外翻，顯露蝶竇前壁及鞍底，鑿開鞍底，回抽無血。十字切開鞍底硬腦膜，見到灰白色魚肉狀，質(zhì)偏軟的即為腫瘤組織，內(nèi)鏡下用吸引器、刮匙小心地切除腫瘤，徹底認(rèn)真止血。用明膠海綿填塞瘤腔重建切除的鼻中隔，鞍底用生物蛋白膠封閉。將神經(jīng)內(nèi)鏡及鼻擴張器撤除，填塞鼻腔油紗條，術(shù)后3～4d取出鼻腔填塞油紗條。對照組：仰臥位，上身抬高，為避免面神經(jīng)顳支損傷翻轉(zhuǎn)皮瓣，分離周圍組織，避開諸如視神經(jīng)等重要神經(jīng)和血管，電灼第一間隙的腫瘤壁，分塊切除鞍上及鞍內(nèi)腫瘤，充分松解視神經(jīng)、視交叉，切除腫瘤。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄術(shù)中出血情況、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后發(fā)生視力下降、尿崩癥、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 將文中所得資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，用t檢驗計算計量資料，采用χ2 檢驗計算計數(shù)資料，若P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)鏡組與對照組的手術(shù)所用時間、術(shù)中出血情況以及住院所花時間的比較 見表1。

從表1中看出，神經(jīng)內(nèi)鏡組所用時間、術(shù)中出血情況以及住院所花時間的均明顯少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 神經(jīng)內(nèi)鏡組與對照組發(fā)生視力下降、尿崩癥以及腦脊液鼻漏等并發(fā)癥的情況 見表2。

從表2中看出，神經(jīng)內(nèi)鏡組發(fā)生視力下降、尿崩癥、腦脊液漏等并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

解除視神經(jīng)壓迫以改善患者視力情況以及恢復(fù)垂體功能提高患者生活質(zhì)量是手術(shù)治療垂體瘤的主要目的[2]。垂體內(nèi)及周圍有許多重要的組織，因此經(jīng)顱切除垂體腺瘤創(chuàng)傷較大，較容易損傷顱內(nèi)重要血管及神經(jīng)，有較多并發(fā)癥發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇入路手術(shù)方式的優(yōu)點有：①手術(shù)所花時間短、切口小、對周圍組織損傷少。②手術(shù)并發(fā)癥較少。③患者住院時間短，預(yù)后效果好。手術(shù)創(chuàng)傷小所以術(shù)后患者疼痛較少、身體恢復(fù)的比較快，住院所用時間也比較短[3]。

但神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也應(yīng)小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格無菌操作、仔細(xì)辨認(rèn)解剖標(biāo)志，細(xì)致辨別腫瘤與正常組織，操作要輕柔，以盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)積極治療：①尿崩癥：手術(shù)損傷垂體或垂體柄受牽拉、擠壓是其主要原因，給予垂體后葉素是發(fā)生尿崩后有效的治療方法，另外術(shù)中應(yīng)操作輕柔。②垂體功能不足：手術(shù)損傷腺垂體可致垂體功能不足，為了及時預(yù)防，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查內(nèi)分泌功能及甲狀腺功能，并及時予相應(yīng)替代激素處理。③腦脊液鼻漏：術(shù)中應(yīng)注意保護上方的鞍隔蛛網(wǎng)膜，做好積極修補鞍底治療的準(zhǔn)備。④視力下降：為防治視力下降的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)積極復(fù)查，患者一旦感覺有任何異常應(yīng)及時來院檢查治療。⑤其他并發(fā)癥：包括感染、頸內(nèi)動脈大出血等。本實驗組沒有這類并發(fā)癥的發(fā)生。準(zhǔn)確尋找蝶竇開口，正確定位蝶竇。小心謹(jǐn)慎避免損傷到海綿竇和頸內(nèi)動脈，以防發(fā)生大出血。嚴(yán)格外科手術(shù)操作，嚴(yán)格無菌觀念、熟練掌握操作技巧。

總之，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路與口-鼻-蝶入路開顱手術(shù)比較，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路外科治療垂體瘤具有技術(shù)簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、效果良好等優(yōu)點。

參考文獻：

[1]李俊，王雷，王俊文，等.經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體腺瘤63例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（12）：725-727.

[2]趙立偉，楊亦春.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)（附58例分析）[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12（4）120-124.

[3]陳航，史錫文.經(jīng)單鼻孔蝶竇人路切除垂體腺瘤[J].山東醫(yī)藥，2008，48（3）：87-88.

編輯/許言