以家庭為中心的社區(qū)護理干預對母乳喂養(yǎng)成功率的影響

摘要：目的 探討以家庭為中心的社區(qū)護理干預對提高母乳喂養(yǎng)率的效果。方法 將168例產(chǎn)婦隨機分為對照組和實驗組，對照組采取傳統(tǒng)的以產(chǎn)婦為中心的護理干預，實驗組采取以家庭為中心的護理干預，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月、4個月、6個月的母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 實驗組產(chǎn)后1個月、4個月、6個月的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的護理干預方法能夠有效提高母乳喂養(yǎng)率。

關(guān)鍵詞：以家庭為中心；社區(qū)護理；母乳喂養(yǎng)率

Effect of Family-Centered Community Nursing Intervention on Breast-Feeding Rates

LI Xiang-hua

（Sichuan Radio and TV University ， Chengdu 610073， Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluated the effect of family- centered community nursing intervention to improve breast-feeding rates . Methods 168 puerperas were randomly divided into the control group and the experimental group， the control group recieved the traditional puerpera -centered care intervention ， and the experimental group recieved a family-centered care intervention then compared the breastfeeding rates of infants of 1，4，6 month. Results The experimental group's breastfeeding rates of infants of 1，4，6 month was significantly higher， with a statistically significant difference （P <0.05）.Conclusion Family-centered care interventions can effectively improve breastfeeding rates.

Key words：Family-centered care；Community nursing； Breastfeeding rates

母乳是嬰兒最理想的天然食品，它所含的營養(yǎng)物質(zhì)齊全，構(gòu)造精細，含有嬰兒出生后4～6個月內(nèi)所需的全部營養(yǎng)成分，非常適合于身體快速生長發(fā)育的嬰兒對營養(yǎng)的需要，又適合嬰兒尚未發(fā)育成熟的生理功能和器官，母乳中含有大量的嬰兒需要的抗體，能抗感染，是其它任何乳制品、食物不可完全具備的，是母乳獨有的，嬰兒吸吮了母乳，增強了嬰兒的抵抗力、免疫力，讓嬰兒少生病或不生病。母乳喂養(yǎng)還有利于親子關(guān)系的建立，促進嬰兒心理行為各方面健康的發(fā)展，有利嬰兒良好個性的形成，同時，母乳喂養(yǎng)也有利于產(chǎn)婦的健康，可以促進產(chǎn)后子宮收縮，加速產(chǎn)后身體的復原，同時也能有效降低母親患乳腺癌、卵巢癌等的風險，是任何乳制品都無法比擬和替代的最經(jīng)濟、最安全的食物。母乳喂養(yǎng)的好處有目共睹，對母親和嬰兒的身心健康都有著積極的影響。母乳喂養(yǎng)本身是人類自然的哺育方式，然而在現(xiàn)代社會，隨著現(xiàn)代化節(jié)奏的加快，受多因素的影響，如母親重返工作崗位、工作壓力大、各種奶粉廣告的頻繁轟炸、社會和家庭對母乳喂養(yǎng)的不理解和不支持等，導致母乳喂養(yǎng)實施情況不容樂觀，2014年3月，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會公布數(shù)據(jù)顯示，我國6個月以下嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中農(nóng)村為30.3%，城市僅為15.8%，遠低于國際平均水平38%。從世界銀行關(guān)于中國純母乳喂養(yǎng)率的調(diào)研來看，1998年中國母乳喂養(yǎng)率為67%，至今這16年間，中國的母乳喂養(yǎng)率下跌近40個百分點，已成為社會性的難題。筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心以提高母乳喂養(yǎng)率為工作重點，采用以家庭為中心的社區(qū)護理干預，收到了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年10月在洪河片區(qū)確診懷孕建卡的產(chǎn)婦168例，納入標準：①產(chǎn)婦為初產(chǎn)，身體健康；②新生兒均為足月單胎，身體健康；③無母乳喂養(yǎng)禁忌癥。隨機抽取80例作為實驗組，其余88例作為對照組。產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1以家庭為中心社區(qū)干預方法 對照組僅在產(chǎn)婦產(chǎn)后7d、14d、28d進行產(chǎn)后訪視，隨訪產(chǎn)婦和新生兒一般情況，針對產(chǎn)婦常規(guī)進行母乳喂養(yǎng)知識的宣教。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上：①每次家庭訪視時要求家屬在場，向產(chǎn)婦和家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳喂養(yǎng)關(guān)系到祖國下一代的健康成長，不是產(chǎn)婦一個人的責任，而是一個家庭共同需要面對的大事情，關(guān)系到產(chǎn)婦的健康和嬰兒的身心發(fā)育，而且要告知家屬，產(chǎn)婦乳汁的分泌受各種因素的綜合影響，即使產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁暫時不能滿足嬰兒所需，家屬也不應該責怪產(chǎn)婦個人，而是和產(chǎn)婦一起制定促進乳汁分泌的策略，鼓勵和支持產(chǎn)后媽媽進行母乳喂養(yǎng)，堅定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，營造輕松和諧的家庭氛圍、為產(chǎn)婦提供營養(yǎng)豐富、均衡、且促進乳汁分泌的食物如魚湯、雞湯、豬蹄湯、骨頭湯等，避免攝入減少乳汁分泌的食物或飲料，家屬應盡可能多承擔照顧產(chǎn)婦和嬰兒的責任，讓產(chǎn)婦和嬰兒同步休息、避免過度勞累，以免影響乳汁的分泌。②告知產(chǎn)婦和家屬們，堅定母乳喂養(yǎng)的信心，不要輕信民間不科學的謠言如有些老年人說母乳到了6個月以后就沒營養(yǎng)了，產(chǎn)婦來月經(jīng)之后母乳就有毒了等謠言，以及各種商家代乳品的廣告宣傳，甚至有些宣稱配方乳比母乳更有營養(yǎng)的言論，也不要以嬰兒的體重增長或吸奶器吸出來的量來判斷產(chǎn)婦母乳是否充足或是否有營養(yǎng)，如覺產(chǎn)婦乳汁不足不能滿足嬰兒需求，應讓嬰兒多吸吮促進乳汁分泌并及時咨詢社區(qū)醫(yī)生，而不是立即給嬰兒添加配方奶。③指導產(chǎn)婦和家屬如何預防和處理母乳喂養(yǎng)中的問題：每次哺乳時應盡量吸空乳汁，先吸空一側(cè)，再喂另一側(cè)，剩余的可用吸奶器吸出，以免乳汁淤積。如乳房有明顯腫脹、質(zhì)硬觸痛，提示乳腺不通，可采用熱敷按摩的方法，教會家屬正確的按摩手法，從乳房邊緣向乳頭中心按摩，如乳房腫痛的同時產(chǎn)婦有畏寒發(fā)熱等癥狀，提示可能有急性乳腺炎，在沒有高熱的情況下可繼續(xù)哺乳，喂奶前先濕熱敷乳房30min，增加喂奶次數(shù)和時間有利于吸通乳腺管，如情況嚴重要立即就醫(yī)。產(chǎn)婦感冒如無特殊情況可照常哺乳，病毒不會通過乳汁傳染給嬰兒，只需在喂奶時做好必要的呼吸道隔離即可。④在產(chǎn)后4個月、6個月各進行一次家庭訪視，指導產(chǎn)婦和家屬在繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，合理科學的給嬰兒添加輔食，不能過早添加輔食，以免影響乳汁分泌。指導產(chǎn)婦如何正確處理工作和哺乳的關(guān)系，有條件者可以利用哺乳假回家哺乳，無條件者可以指導產(chǎn)婦如何背奶，鼓勵產(chǎn)婦重回工作崗位后繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)，并希望家屬能夠理解和支持，告知產(chǎn)婦和家屬，母乳的營養(yǎng)不會隨著時間的推移而減少，相反，母乳的營養(yǎng)成分能夠隨著嬰兒的成長自動調(diào)整，滿足嬰兒營養(yǎng)所需，世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)到兩歲，所以一定要盡量延長母乳喂養(yǎng)的時間，而不是過早斷奶。⑤給產(chǎn)婦和家屬發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識的宣傳小冊子，定期舉行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的講座，邀請產(chǎn)婦和家屬一起參加，告知產(chǎn)婦和家屬社區(qū)咨詢的方式，建立公共交流群，可以與其他家庭一起交流母乳、育兒的話題，有問題隨時咨詢社區(qū)醫(yī)生和護士。

對照組和實驗組均在產(chǎn)后1月、4月、6月隨訪母乳喂養(yǎng)情況。

1.2.2統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料采用？字2檢驗，以百分率表示，計P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組1個月、4個月、6個月母乳喂養(yǎng)情況 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)后1個月、4個月、6個月的母乳喂養(yǎng)率分別為73.9%、43.2%、20.5%.實驗組產(chǎn)后1個月、4個月、6個月的母乳喂養(yǎng)率分別為86.25%、62.5%、35%，兩組的母乳喂養(yǎng)率均呈明顯的下降趨勢（對照組？字2=50.93，P<0.01，實驗組？字2=44.34，P<0.01），說明隨著嬰兒月齡的增加，母乳喂養(yǎng)率逐漸下降，而人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)則越來越多，呈上升趨勢。

2.2對照組和實驗組產(chǎn)后1個月、4個月、6個月母乳喂養(yǎng)率比較 從結(jié)果可以看出，產(chǎn)后1個月、4個月、6個月實驗組母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

嬰兒期是生后生長發(fā)育的第一個高峰，母乳被認為是嬰兒最理想的食物。國內(nèi)外研究證明純母乳喂養(yǎng)的嬰兒各項生長發(fā)育的指標都優(yōu)于非純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，同時母乳喂養(yǎng)還可以達到早期的良好的環(huán)境刺激，促進嬰兒的智能發(fā)育及良好親子關(guān)系的建立[1，2]。全球公共衛(wèi)生推薦，6個月內(nèi)嬰兒應對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)以達到最佳的生長、發(fā)育和健康，《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》要求6個月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上。婦女兒童是社區(qū)護理的重點保健人群，母乳喂養(yǎng)關(guān)系到婦女和兒童的健康，促進和提高母乳喂養(yǎng)率是社區(qū)護理的工作重點。從本社區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，不管是對照組還是實驗組，在嬰兒0～6個月，隨著嬰兒月齡的增加，母乳喂養(yǎng)率呈明顯的下降趨勢，6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)率依然比較低，沒有達到兒童發(fā)展綱要的目標，提高母乳喂養(yǎng)率，需要醫(yī)務人員、社會和家庭的共同努力，這期間也需要母親具有強大的自信和毅力，國內(nèi)外諸多研究表明，配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、家庭和社會的支持、母親（ 婆婆）是否對產(chǎn)婦提供過母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識等都是影響母乳喂養(yǎng)自信心的主要因素[3，4]。本研究采取了以家庭為中心護理干預，以家庭為單位進行母乳喂養(yǎng)知識的宣教，取得了良好的效果，從結(jié)果來看，實驗組第1個月、第4個月、第6個月的母乳喂養(yǎng)率均明顯高于未干預組（P<0.05），說明以家庭為中心的護理干預措施相較傳統(tǒng)的以產(chǎn)婦為中心的護理干預效果更理想，是值得推廣的工作方式。對于產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦來說，哺乳經(jīng)歷一片空白，即使在產(chǎn)前或住院期間接受過醫(yī)務人員關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識的宣教，出院回家后依然會遇到很多問題，傳統(tǒng)的社區(qū)產(chǎn)后訪視主要集中在產(chǎn)后1個月內(nèi)，且以產(chǎn)婦和新生兒為訪視對象，對家屬未做過多的要求。而實際上，產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)的過程中特別需要家庭的理解、支持及幫助，也有很多初產(chǎn)婦在生產(chǎn)之前堅定過母乳喂養(yǎng)的信心，但產(chǎn)后由于家庭種種因素的影響，如家人照顧不到位、家人過早給嬰兒添加輔食、家人存在對母乳喂養(yǎng)的錯誤認識、認為配方奶比母乳更有營養(yǎng)，有些家屬將嬰兒胖瘦作為衡量嬰兒生長發(fā)育是否良好的標準，將嬰兒體重增長慢、身高較同齡人低等歸罪于母乳等，致使產(chǎn)婦壓力過大、精神緊張，逐漸喪失了信心，中斷了母乳喂養(yǎng)，事實證明，排除生理因素外，心理因素對乳汁的分泌有很大的影響作用，產(chǎn)婦如果緊張、焦慮、生氣、產(chǎn)后休息不好或自信不足，都會使乳汁分泌減少[5]。對于新生兒的家庭來說，產(chǎn)后1年是各種家庭矛盾頻發(fā)的1年，也是考驗家庭中各成員關(guān)系的特別重要的1年，我們采取以家庭為中心的社區(qū)護理干預，把產(chǎn)婦和家屬看做是一個整體，母乳喂養(yǎng)不是產(chǎn)婦個人的事情，而是整個家庭的事情，要求家屬一起參與到母乳喂養(yǎng)的事情上來，為產(chǎn)婦提供物質(zhì)和精神的雙重保障，孩子的養(yǎng)育是家庭成員共同的責任，家屬意識到母乳喂養(yǎng)的重要性及好處、了解母乳喂養(yǎng)過程的艱辛以及影響母乳喂養(yǎng)的不利因素，會更加能理解母乳媽媽的辛苦和不易，自覺作為家庭成員有義務給產(chǎn)婦提供一個舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，營造溫馨有愛的家庭氛圍，給產(chǎn)婦提供良好的心理支持以及保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入，產(chǎn)婦身心愉悅才能更好地保證乳汁的產(chǎn)量和質(zhì)量，有利于母乳喂養(yǎng)的順利進行，在這個過程中也增強了家庭凝聚感，有利于和諧家庭關(guān)系的建立，從而為母乳喂養(yǎng)提供了更好的家庭環(huán)境、增進了產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)的信心，建立起了良性循環(huán)。其次，很多產(chǎn)婦之所以愿意用配方奶喂養(yǎng)嬰兒，而不愿給嬰兒喂自己的奶，除了因工作或其它原因外，不了解喂母乳的好處，也是一個很重要的原因。本研究通過社區(qū)護士的關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識和技巧的指導，對一些傳言和謠言的解釋，及時給予健康教育和健康咨詢，能使產(chǎn)婦和家屬對母乳喂養(yǎng)有了非常正確的認知，也能夠預防和及時處理母乳喂養(yǎng)中遇到的問題，保證了母乳喂養(yǎng)的成功實施及堅持。另外，母乳喂養(yǎng)是一個持續(xù)較長時間的過程，母乳喂養(yǎng)難，更難在時間上的堅持，尤其是對于現(xiàn)代職場女性來說，很多產(chǎn)婦在休完4～5個月的法定產(chǎn)假之后，都需要重回工作崗位，很多產(chǎn)婦由于工作壓力大、或者工作單位離家較遠、工作時間不自由等原因不得不終止哺乳，社區(qū)護士在產(chǎn)婦產(chǎn)后4個月、6個月的時候增加兩次家訪，對產(chǎn)婦和家屬就如何給嬰幼兒科學添加輔食、如何應對母乳媽媽重回職場的問題等給予幫助和指導，讓產(chǎn)婦說出內(nèi)心的焦慮和顧慮，并鼓勵產(chǎn)婦堅持繼續(xù)哺乳，緩解了產(chǎn)婦因不能很好處理工作和哺乳雙重任務的不良情緒，有利于母乳喂養(yǎng)的堅持。另外母乳喂養(yǎng)也需要大環(huán)境的支持，我們定期舉行母乳喂養(yǎng)知識的講座，建立了公共的交流平臺，方便方便母乳喂養(yǎng)媽媽們及家屬們進行交流，大家互相支持、互相鼓勵、互相分享哺乳過程中的問題，更加有利于營造全民支持母乳的大環(huán)境，堅定了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，有利于母乳喂養(yǎng)的實施和堅持。

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編輯/申磊