院前急救中的風(fēng)險因素分析及管理

摘要：目的 院前急救中的風(fēng)險因素分析及管理。方法 以2013年4月～2014年4月院前救治的286例作為研究對象，根據(jù)救治患者的先后時間，將先救治的143例患者作為對照組，后救治的143例患者作為觀察組。對照組患者接受常規(guī)的院前護(hù)理和救治，急救人員在分析院前風(fēng)險因素后制定更加完善的救治和護(hù)理措施，比較發(fā)生急救差錯、急救糾紛以及患者的滿意程度。結(jié)果 觀察組患者接受針對護(hù)理風(fēng)險的管理和護(hù)理措施后，出現(xiàn)護(hù)理差錯、急救糾紛的幾率更低，患者滿意度更高，與對照組的比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 院前急救存在急救設(shè)備和急救藥品管理不到位、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差、心電監(jiān)護(hù)干擾大、血壓測量和心臟聽診難度大等風(fēng)險因素，通過有效的管理和完善的護(hù)理措施可降低急救差錯和急救糾紛幾率，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：院前急救；風(fēng)險因素；管理對策

1存在的問題

1.1器械交接時存在的問題 供應(yīng)室在接收器械時未進(jìn)行現(xiàn)場清點(diǎn)，之后發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量與交接單不相符，不多就少，一箱中放入多包器械，各包之間不清楚，出現(xiàn)混亂，器械不清洗帶有血跡或有干結(jié)，造成供應(yīng)室清洗困難。兩科之間無直接通道，裝器械使用籮筐，有空隙，導(dǎo)致器械丟失。

1.2供應(yīng)室人員專業(yè)知識缺乏 專業(yè)時供應(yīng)室工作人員素質(zhì)參差不齊，有工人身份的，一些人員沒有受過中等教育，沒有受過專業(yè)培訓(xùn)，對手術(shù)室器械不熟悉，致使在接收和清點(diǎn)器械時費(fèi)時費(fèi)力。輪轉(zhuǎn)人員太多，固定人員過少，帶教培訓(xùn)困難。

1.3手術(shù)室與反應(yīng)時之間的溝通與協(xié)作方面存在問題 專業(yè)反應(yīng)在兩科之間溝通不及時不能及時反饋信息。如供應(yīng)室對手術(shù)室的敷料準(zhǔn)備不熟悉怎么使用，敷料包內(nèi)的周圍巾準(zhǔn)備錯誤，周圍巾使用包布代替器械包未按照手術(shù)室的要求規(guī)范準(zhǔn)備，包與包之間的器械混放等，供應(yīng)室在下收下送器械時發(fā)現(xiàn)問題，以及在工作中不知道的問題未及時反饋到手術(shù)室。

1.4器械運(yùn)送管理中存在的問題 由于我院手術(shù)室與供應(yīng)室沒有直接的潔、污電梯，沒有手術(shù)室設(shè)立手術(shù)室單通道，致使對器械的運(yùn)送造成諸多不便，收器械的時間與次數(shù)不好掌握。

2對策

2.1交接前期的充分準(zhǔn)備 交接合作運(yùn)行前有護(hù)理部組織醫(yī)院感染科，供應(yīng)室、手術(shù)室及相關(guān)臨床科室開協(xié)調(diào)會議，明確醫(yī)院消毒管理中心的思路和運(yùn)行模式，我院成立了供應(yīng)室消毒中心并配備全套現(xiàn)代化的設(shè)備，有全自動器械清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍、環(huán)氧乙烷低溫消毒機(jī)、紙塑封口機(jī)、帶光源的放大鏡等。同時配備了足夠的器械以供周轉(zhuǎn)。手術(shù)室同時配備了過氧化氫低溫等離子體消毒機(jī)。保證了腔鏡清洗的消毒使用。

2.2有關(guān)人員的培訓(xùn)與配置 手術(shù)室護(hù)士長事先準(zhǔn)備好手術(shù)室與供應(yīng)室的交接，把手術(shù)室的常用的器械整理成清單交給供應(yīng)室熟悉（具體到每一個包的器械名稱及數(shù)量）。之后護(hù)士長首先到供應(yīng)室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)各種包的包扎法以及包的規(guī)范性。在工作中如果出現(xiàn)不知道和不懂的，手術(shù)室又選派高年資的護(hù)士到供應(yīng)室進(jìn)行質(zhì)量控制和協(xié)調(diào)兩科之間存在的問題。把存在的問題及時反饋給護(hù)士長進(jìn)行整改。供應(yīng)室設(shè)護(hù)士長1名，由在手術(shù)室工作滿5年以上的、有工作經(jīng)驗(yàn)、能吃苦耐勞、責(zé)任心比較強(qiáng)的人員擔(dān)任。

2.3一體化各種流程

2.3.1預(yù)處理 手術(shù)室護(hù)士長針對存在的問題，如手術(shù)器械有血跡等，采取對應(yīng)的措施，手術(shù)室結(jié)束后，洗手護(hù)士在手術(shù)室器械清洗間用清水對手術(shù)器械進(jìn)行初洗，防止血液凝固，造成清洗困難。采用密閉式儲物箱，每臺手術(shù)器械單獨(dú)放置在一個儲物箱內(nèi)，有手術(shù)室巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同核查并填寫手術(shù)器械交接清單簽名。儲物箱外標(biāo)明污染手術(shù)器械（感染手術(shù)器械使用密閉式感染儲物箱裝，在器械交接單上用記號筆注明是乙肝或HIV等）。有供應(yīng)室相關(guān)人員下收拾清點(diǎn)無誤后出手術(shù)室。

2.3.2浸泡、清洗 根據(jù)污物來分類處置，浸泡后采用全自動器械清洗機(jī)加多酶洗液進(jìn)行清洗、自來水漂洗、去等離子水漂洗。有腔隙的器械使用超聲清洗機(jī)清洗或使用高壓水槍及高壓氣槍人工清洗。

2.3.3檢查、保養(yǎng) 器械清洗完畢，經(jīng)過烘干后、在帶有光源的放大鏡下檢查器械的完整性以及有無器械生銹、各器械關(guān)節(jié)的活動度及咬合面的完整性，有無零部件的缺損及要求更換的器械。

2.3.4包裝 由手術(shù)室派人指導(dǎo)。

2.3.5滅菌器械運(yùn)送管理 一般在每日的14∶30分送，如果手術(shù)數(shù)量多無菌包不夠周轉(zhuǎn)提前通知供應(yīng)室加班消毒，消毒滅菌好的器械及時送到手術(shù)室備用。

2.4手術(shù)室與供應(yīng)室之間及時溝通和及時的反饋兩科之間存在的問題，并在護(hù)士會議上進(jìn)行反饋、整改，同時聽取他們的意見和建議，以便制定更合理的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3效果評價

3.1提高了工作效率 手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理使手術(shù)室護(hù)士從繁瑣的清洗、打包中解脫出來，節(jié)省了大量的時間，同時縮短每臺手術(shù)間隔時間，增加了手術(shù)臺次。把手術(shù)室護(hù)士還給手術(shù)臺，使手術(shù)室護(hù)士把主要精力放在手術(shù)配合上，提高了專業(yè)水平。

3.2資源共享降低了成本 我院手術(shù)室與供應(yīng)室的儀器、設(shè)備進(jìn)行了重組統(tǒng)一管理，減少了人力資源的投入和支出，最大限度的實(shí)現(xiàn)了資源共享。器械的規(guī)范化清洗和保養(yǎng)使手術(shù)室器械從保潔不到位到器械保潔良好，延長了使用壽命，節(jié)省了醫(yī)院的開支。

3.3控制醫(yī)院感染，保障了醫(yī)療安全 手術(shù)室器械的集中處理減少了污染器械對手術(shù)室的二次污染，正確、規(guī)范的清洗保證了器械的消毒滅菌，杜絕了手術(shù)室器械在手術(shù)室清洗不到位的現(xiàn)象。

3.3控制醫(yī)院感染，保障了醫(yī)療安全 器械的集中處理減少了污染器械對手術(shù)室的二次污染。正確、規(guī)范的清洗為消毒清除障礙，杜絕了手術(shù)室器械在手術(shù)室清洗不到位的現(xiàn)象。是手術(shù)室可重復(fù)使用的手術(shù)器械處理的必要過程。

3.4提高了手術(shù)安全性，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，準(zhǔn)備物品充分，增加了手術(shù)醫(yī)生的滿意度，手術(shù)醫(yī)生的滿意度從90%提高到99%。規(guī)范化的工作流是手術(shù)器械從接收到清洗，打包都層層把關(guān)，責(zé)任到個人，杜絕了器械丟失和缺損的現(xiàn)象，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

4結(jié)論

手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理，規(guī)范了工作流程，同時規(guī)范化的手術(shù)器械清洗流程可以使手術(shù)室護(hù)士從繁瑣的器械清洗工作中解脫出來，減少了手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理操作的工作和時間，增加了手術(shù)室的使用頻率，減少了手術(shù)室器械分散處理對手術(shù)室工作環(huán)境的二次污染和危害。保證了手術(shù)室的消毒隔離管理。手術(shù)室護(hù)士可以將更多的時間用于患者的術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪等圍手術(shù)期的整體護(hù)理工作中，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)特長，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。順應(yīng)了現(xiàn)代化醫(yī)院手術(shù)室發(fā)展的需要，體現(xiàn)了專業(yè)化管理。使我們的工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和流程化。

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編輯/張燕