品管圈對提高老年患者預防跌倒依從性的作用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低新生兒沐浴過程中吐奶率的應用與效果。方法 成立品管圈活動小組，選定降低新生兒沐浴過程中吐奶率為活動主題，對目前吐奶率高的現狀進行分析，找出吐奶的原因，制定相應的對策并實施，進行效果評價等。結果 經品管圈活動的干預，新生兒沐浴過程中吐奶率降低了41%。結論 應用品管圈降低新生兒沐浴過程中吐奶率有顯著作用，家屬對護理工作滿意率顯著提高，同時增進了護士的團隊精神，充分發(fā)揮其工作積極性，提高了護理質量。

關鍵詞：品管圈；新生兒；沐??；吐奶率

跌倒既是老年人最常見、最嚴重的問題之一，也是評價醫(yī)院護理質量的一項重要指標。 如何降低住院患者跌倒的發(fā)生率，是患者安全管理十大目標之一。雖然國內學者對預防跌倒有許多相關報道[1，2]，但周園[3]等人的研究顯示住院跌倒患者對預防跌倒的依從性僅為30%。預防跌倒的依從性不高一直以來是一個普遍問題。為了老年患者預防跌倒的依從性，我科于2013年6月成立了QC小組，取得了一定成效，現報告如下。

1 問題分析

1.1成立品管圈小組 我科以自愿的方式組成QC小組。確定小組名稱為天使之翼圈，設計的圈徽圖案意喻為用天使的翅膀托起摔倒的老人。QC活動應用PDCA循環(huán)理論進行活動。每月召開會議2次。

1.2現狀調查 我科于2013年7月自行設計跌倒相關知識調查問卷，內容包括跌倒發(fā)生的危險因素，預防措施，發(fā)生時的應急處理方法、自我管理及依從性等。針對61名出院患者（排除智力或認知障礙者），進行問卷調查及現場訪談，其中掌握部分知識者，歸為知識缺乏。調查結果顯示：我科老年患者預防跌倒的認知率為42.62%，預防跌倒的依從性為30.77%。

1.3目標設定 經全體小組成員討論，認為通過規(guī)范健康教育流程、加強健康教育質量管理及培訓護理人員，可大幅提高老年患者對預防跌倒的依從性，降低跌倒的發(fā)生率。將活動目標設定為：對預防跌倒的認知率≥80%，依從性≥75%。

1.4原因分析 運用頭腦風暴法，針對科室預防跌倒認知率及依從性低的現狀進行分析討論，并以魚骨圖分析法找出主要原因為：①管理因素：缺乏持久管理意識，監(jiān)督、管理不到位，專業(yè)知識培訓不到位，缺乏統(tǒng)一的健康教育流程。未做到質量持續(xù)改進；②護士因素：對高?；颊卟粔蛑匾暎?、巡視缺乏主動性；專業(yè)知識不扎實，個性化防范措施不到位；③患者因素：缺乏防范意識及知識，自己不重視。

2 制定對策并實施

2.1實行跌倒健康教育安全質量管理 成立跌倒健康教育安全質量管理小組。設責任組長2名，每組由責任組長、責任護士及助理護士組成，每人負責8～10名患者的護理安全。

2.1.1責任護士對跌倒高?；颊吒鶕颊叩牟∏榧霸u估結果制定個性化的防范措施，做好健康指導及交接班。定時評估高?；颊哳A防跌倒的依從性，對與依從性差的分析原因并制定相應的指導計劃。

2.1.2責任組長每天指導、監(jiān)督、檢查小組內責任護士對高?；颊叩慕】到逃?、防護措施是否到位，對于病情發(fā)生變化及更改醫(yī)囑、使用易引起跌倒藥物的患者，應及時提醒組內責任護士并檢查跌倒風險評估，防范措施及健康教育落實是否到位。

2.1.3護士長定時檢查高?；颊叻婪洞胧┦欠衤鋵嵉轿?，患者及陪護的防范技巧掌握情況，責任護士對患者的跌倒風險評估是否正確。定期與責任組長進行日質控、周質控及月質控，質控結果納入綜合目標考核及績效考核。每月通報、分析、總結質控結果并制定相應的改進措施。實現護理安全質量的持續(xù)改進。

2.2設計住院跌倒高危患者檢查表，見表1。

通過跌倒高危患者健康教育檢查表使責任護士定時對患者進行健康教育和評估，檢查患者不依從的原因，再次改進健康教育內容。采用PDCA循環(huán)的方式不斷修正健康教育內容。將跌倒高?；颊呓】到逃龣z查表掛于患者床尾，將口頭教育與書面教育相結合，以增強患者及家屬的記憶。同時也便于責任組長、護士長巡視時及時發(fā)現護士評估的高危因素是否正確，健康教育內容是否全面，患者存在的不依從原因。

2.3加強專業(yè)知識的培訓 每月進行專業(yè)知識培訓。培訓內容包括：預防跌倒的相關制度，如何進行跌倒風險評估，引發(fā)跌倒的相關因素，各種可引起跌倒的藥物的藥理知識，跌倒的危害，如何進行病情觀察，預防跌倒的措施，跌倒發(fā)生的應急預案等。實行全員培訓與重點培訓相結合。

3 評價方法

患者認知率及依從性的評價：通過調查問卷及訪談法將2014年7月出院患者68人與2013年7月61人進行比較。采用χ2檢驗進行比較。

4 結果

實施品管圈活動后，患者對跌倒的認知率由原來的42.62%提高到91.18%，入院患者基本掌握了預防跌倒的相關措施措。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

5 討論

5.1提高了患者預防跌倒的依從性 本研究結果表明，將 QCC應用于老年患者跌倒的健康教育質量管理中，使老年患者對預防跌倒的依從性有了明顯的提高。通過PDCA循環(huán)管理模式和綜合目標考核，科室護士積極查找原因。由原來的只注重宣教變?yōu)樾痰耐瑫r追蹤觀察患者行為是否正確。做到了持續(xù)質量改進，完善了預防跌倒的健康教育管理流程。

5.2提高了護士的綜合素質 QCC活動強調讓組員自發(fā)的參與活動，使護士享有了更多的自主權及管理權。激發(fā)了護士工作的積極性及主動性。

參考文獻：

[1]馮志仙，黃麗華，胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風險因素分析[J].中華護理雜志，2013，48（6）：574-576.

[2]The Joanna Briggs Institute.住院老年患者跌到預防[J].護理管理雜志，2013，13（1）：38-39.

[3]周園，李凌，曹曉文.老年患者對預防跌倒的認知及依從性調查分析[J].護理學雜志，2013，17（28）：37-39.

編輯/成森