CT 引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理總結(jié)

摘要：目的 探討肝癌患者在CT引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)治療前后有效護(hù)理的意義。方法 選擇行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療的肝癌患者45例，對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理的方法及意義進(jìn)行分析。結(jié)果 接受圍手術(shù)期護(hù)理的患者不僅能夠積極配合手術(shù)并取得良好效果，本組未發(fā)生與消融治療相關(guān)的死亡，其中氣胸1例（2.3%），經(jīng)胸腔閉式引流1w后痊愈，肝功能異常者保肝治療后逐漸恢復(fù)正常，發(fā)熱、疼痛者對(duì)癥治療后緩解，術(shù)后6個(gè)月生存率95.5%。結(jié)論 充分有效的術(shù)前準(zhǔn)備、針對(duì)性強(qiáng)的觀察和密切的術(shù)后護(hù)理，對(duì)提高射頻消融術(shù)的治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量起重要作用。

關(guān)鍵詞：肝癌；射頻消融術(shù)；護(hù)理

在我國(guó)，肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，且發(fā)病率有上升趨勢(shì)，手術(shù)切除雖然是治療肝癌的重要手段，但由于受到腫瘤的位置、大小、患者的自身體質(zhì)等因素的限制，適合手術(shù)切除的僅占20%左右。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)（RFA）是近幾年來(lái)出現(xiàn)的一種微創(chuàng)技術(shù)，在治療肝癌方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、適應(yīng)癥多，對(duì)大多數(shù)肝癌病灶可以達(dá)到根治的目的[1]。我們針對(duì)我科2011年4月～2013年2月收治的的45例行射頻消融術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者實(shí)行規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的治療效果、改善患者生活質(zhì)量起著重要作用?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科于2011年4月～2013年2月接受RFA治療的原發(fā)性肝癌患者共45例，其中男40例，女5例，年齡36～56歲，平均年齡52.3歲。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)等綜合分析，符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝功能均為Child A-B級(jí)；所有患者經(jīng)CT或核磁證實(shí)并綜合評(píng)估，確認(rèn)為射頻消融術(shù)適應(yīng)癥。

1.2 方法 根據(jù)病灶位置，患者取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，在CT引導(dǎo)下確定腫瘤的大小、部位，經(jīng)體表精確定位，選擇距離腫瘤較近且適宜進(jìn)針的部位，確定穿刺方向、角度及進(jìn)針深度后，CT引導(dǎo)性進(jìn)行穿刺，確認(rèn)穿刺針進(jìn)入腫瘤中心后進(jìn)行射頻消融治療。治療完畢，行針道射頻止血。

2 結(jié)果

本組未發(fā)生與消融治療相關(guān)的死亡，未出現(xiàn)肝功能衰竭病例，出現(xiàn)氣胸1例（2.3%），經(jīng)胸腔閉式引流1w后痊愈。RFA后1月復(fù)查示，經(jīng)射頻消融后的腫瘤均出現(xiàn)體積縮小、壞死或液化，肝功能異常者均恢復(fù)正常，患者食欲增加，精神狀況好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、腹痛者對(duì)癥治療后癥狀緩解。全部病例隨訪6個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月生存率95.5%。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：因受當(dāng)前社會(huì)、心理及人文因素影響，部分患者對(duì)自己病情不甚了解，而且多數(shù)患者對(duì)射頻治療存在陌生感、恐懼感，擔(dān)心療效及并發(fā)癥，部分患者還存在經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂。經(jīng)護(hù)理人員以通俗易懂的言語(yǔ)向患者說(shuō)明射頻消融術(shù)治療的原理、手術(shù)方法、過(guò)程以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，針對(duì)性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，以取得積極配合。對(duì)不知病情的患者進(jìn)行保密，使患者放松心情接受治療，增加患者耐受手術(shù)的能力，保證治療效果。②完善相關(guān)檢查：手術(shù)前需全面了解患者各項(xiàng)指標(biāo)如血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝腎功能、離子、血糖、甲胎蛋白、心電圖、胸片等，測(cè)量生命體征，評(píng)估患者手術(shù)耐受程度，以保證手術(shù)順利完成并盡可能達(dá)到預(yù)期目的。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，手術(shù)前1d常規(guī)備皮，清潔皮膚，囑患者術(shù)前8h禁食，6h禁飲，術(shù)前一晚保證充足睡眠，可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，手術(shù)當(dāng)天囑患者更換病服，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：患者返回病房絕對(duì)臥床12h，密切觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量、膚色等，如有面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸費(fèi)力等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。給予低流量吸氧以增加肝細(xì)胞含氧量，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，減輕肝細(xì)胞損傷。準(zhǔn)確記錄出入量，維持水電解質(zhì)平衡。②飲食與活動(dòng)：術(shù)后6 h禁食，6 h后如無(wú)惡心嘔吐及明顯腹痛可進(jìn)流食或半流食，次日開始進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化飲食。12h后取半臥位，即可床上活動(dòng)，如無(wú)異常，24h后可下床活動(dòng)。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①出血的護(hù)理：皮膚穿刺處加壓止血4～6h，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、淤血，覆蓋穿刺部位的敷料有無(wú)滲血、滲液，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。如出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，囑患者絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，避免增加腹壓的活動(dòng)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。本組無(wú)出血并發(fā)癥的發(fā)生。②疼痛的護(hù)理：疼痛是RFA術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在穿刺處和肝區(qū)，因穿刺損傷及射頻消融術(shù)后局部組織水腫刺激肝臟包膜所致。本組根據(jù)疼痛的程度，給予口服止痛劑或針劑治療后緩解。③發(fā)熱的護(hù)理：射頻手術(shù)后的發(fā)熱，大多數(shù)是機(jī)體對(duì)腫瘤壞死組織的吸收而產(chǎn)生的吸收熱。一般于手術(shù)次日出現(xiàn)，體溫在37.5℃～39.0℃之間，持續(xù)3～5d，可自行退熱。術(shù)后要監(jiān)測(cè)體溫變化，至少測(cè)量4次/d。對(duì)體溫超過(guò)38.5℃的患者可給予溫水擦浴及冰塊冷敷等物理方法降溫，高熱不退者可給予退熱藥物，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)補(bǔ)液治療，注意保暖。④氣胸的護(hù)理：由于操作不當(dāng)或腫瘤靠近膈肌，穿刺針損傷膈肌和胸膜會(huì)導(dǎo)致氣胸。出現(xiàn)氣胸需遵醫(yī)囑密切觀察，嚴(yán)重者需行胸腔閉式引流。本組出現(xiàn)1例氣胸，給予胸腔穿刺行胸腔閉式引流，1w后痊愈。⑤肝功能異常的護(hù)理：本組45例患者均有不同程度肝功能異常，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素輕度升高，經(jīng)保肝治療后，10d～3個(gè)月患者肝功能均恢復(fù)正常。

3.4 出院指導(dǎo) 囑患者繼續(xù)口服保肝藥物，定期復(fù)查肝功和AFP，每1個(gè)月復(fù)查肝臟B超，3個(gè)月復(fù)查CT。指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，禁食辛辣刺激性食物。適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)。

4 結(jié)論

RFA為新興起的醫(yī)療手段，因其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效直接等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在肝癌的治療中應(yīng)用甚廣。據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目、位置不同，治療的效果和及患者的反應(yīng)也不盡相同[3]。因其在國(guó)內(nèi)開展時(shí)間短，許多患者對(duì)治療過(guò)程的不了解、對(duì)治療效果的疑慮及對(duì)并發(fā)癥的恐懼，可能會(huì)影響患者對(duì)射頻消融術(shù)的接受程度；對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的必要性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的不明確，可能影響手術(shù)的安全性及術(shù)后的恢復(fù)。所以做好有效的心理護(hù)理、充分的術(shù)前護(hù)理、密切的術(shù)后觀察和護(hù)理，對(duì)于提高患者對(duì)射頻消融術(shù)的接受度、增加手術(shù)的安全性、減少術(shù)后并發(fā)癥、增強(qiáng)肝癌治療效果、延長(zhǎng)肝癌患者生存期、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。同時(shí)可以提高患者對(duì)射頻消融術(shù)的認(rèn)識(shí)，有利于該技術(shù)的臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮小平.CT引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療術(shù)治療肝癌的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（2）：276-277.

[2] 鄒靜懷.肝癌射頻消融治療現(xiàn)狀[J].實(shí)用腫瘤雜志，2006，21：272-274.

[3] 王鶯，董杰.50例肝癌CT引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療的護(hù)理指引[J].北方藥學(xué)，2011，8 （8）：126.

編輯/王海靜