肝癌患者介入手術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

摘要：目的 探討肝癌患者介入手術(shù)治療后醫(yī)院感染的相關(guān)因素及其預(yù)防與控制措施，以降低肝癌患者介入手術(shù)治療后醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法 針對易引起肝癌患者介入手術(shù)治療后醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析，建立建全嚴(yán)格的消毒、滅菌制度，一次性器材一次性使用制度，無菌技術(shù)操作制度及介入手術(shù)室管理制度，加強人員培訓(xùn)，建立專業(yè)隊伍。結(jié)果 完善了肝癌介入治療醫(yī)院感染控制流程，提高了醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識，控制或減少了肝癌患者介入手術(shù)治療后醫(yī)院感染的發(fā)生率。結(jié)論 制定科學(xué)完善的管理制度，并確保不折不扣的實施是預(yù)防肝癌患者介入治療醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：肝癌；介入手術(shù)；醫(yī)院感染；相關(guān)因素

Abstract：Objective To reduce the nosocomial infection of patients with hepatocellular carcinoma after interventional therapy，factors of nosocomial infection and its prevention and control measures are discussed.Methods We analyzed the related risk factors of the nosocomial infection of patients with hepatocellular carcinoma after interventional therapy.Then according to the analysis，we establish strict disinfection and sterilization system，disposable equipment system for single use，sterile technique for operating system and the management system for interventional operating room.At last，vocational training is strengthened to establish professional teams. Results The nosocomial infection control procedure of the interventional therapy for hepatocellular carcinoma is improved.The awareness of infection prevention of the medical staff in hospital is strengthened.The nosocomial infection in patients with hepatocellular carcinoma after interventional therapy is reduced.Conclusion Development as well as the perfect implementation of the scientifically sound management is the key points for nosocomial infection prevention of patients with hepatocellular carcinoma after interventional therapy.

Key words：Hepatocellular carcinoma；Interventional therapy；Nosocomial infection；Related factors

介入手術(shù)治療相對其它外科手術(shù)而言是一個新的領(lǐng)域，其醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展規(guī)律目前尚少深入研究，總體上說，介入技術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染的發(fā)生率是低的[1]。但肝癌患者本身抵抗力差，體力持久消耗，又由于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，免疫功能低下，特別是在行介入手術(shù)治療后，某些醫(yī)源性因素使得許多條件致病菌得以生長，極易發(fā)生醫(yī)院感染，并且感染后又會加重肝臟的損害甚至導(dǎo)致肝衰竭，病死率高[2]。我院2010年10月～2013年5月共收治268例肝癌患者行介入手術(shù)治療，無1例患者發(fā)生醫(yī)院感染，所以前瞻性探討肝癌患者介入治療醫(yī)院感染的因素對預(yù)防和控制醫(yī)院感染極為重要：

1感染因素分析

1.1肝癌患者自身因素 患者本身機體抵抗力低，年齡較大居多，特別是行放療、化療后出現(xiàn)白細(xì)胞降低，且一些嚴(yán)重的并存疾病使患者介入手術(shù)后醫(yī)院感染的危險性增高，如糖尿病、高血壓等。

1.2器材因素 各種一次性材料是否出于正規(guī)廠家，是否在有效期內(nèi)使用，如各種栓塞劑使用不當(dāng)，可引起肝臟的壞死，導(dǎo)致感染；各種消毒劑是否失效，等等，這些都是造成醫(yī)院感染的因素。

1.3操作技術(shù)因素 介入手術(shù)最常見的感染路徑是穿刺部位皮膚的病原菌定植在導(dǎo)管尖端并隨之進(jìn)入導(dǎo)管隧道而進(jìn)入血管，主要與手術(shù)時皮膚消毒不嚴(yán)有關(guān)，介入手術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但同時又是一種侵入性的操作，俞堅武等[3]研究認(rèn)為，侵入性操作是導(dǎo)致感染的重要原因。特別是反復(fù)操作以及操作中不按無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行是造成醫(yī)院感染的重要因素。

1.4護理因素 術(shù)前準(zhǔn)備不充分，如手術(shù)部位皮膚未清潔、備皮，極易引起術(shù)后局部感染；心理護理和基礎(chǔ)護理不到位，如未及時了解患者思想動態(tài)，導(dǎo)致患者術(shù)中不配合可能污染手術(shù)臺；術(shù)后護理不細(xì)致也是造成醫(yī)院感染的因素。

1.5介入手術(shù)室環(huán)境及人員因素 空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的重要來源。手術(shù)人員的手因洗手、消毒不徹底而攜帶的暫住菌、呼出的飛沫、脫落的皮膚鱗屑均為重要菌源[4]。還有的醫(yī)生認(rèn)為介入手術(shù)是小手術(shù)，只是行一個穿刺點，無需戴口罩、帽子，隨便洗手，無菌意識不強。

2預(yù)防與控制措施

2.1重視患者自身準(zhǔn)備

2.1.1雖然肝癌患者因自身因素不可避免的可造成醫(yī)院感染，但只要我們術(shù)前認(rèn)真評估患者在接受介入手術(shù)治療期間的風(fēng)險，制定防止感染發(fā)生的預(yù)警預(yù)案，積極治療并存疾病；高血壓患者術(shù)前將血壓控制到正常范圍。手術(shù)前控制好病情，對減少術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生將起到重要作用。

2.1.2根據(jù)病情、根據(jù)患者血液化驗結(jié)果，合理使用預(yù)防性抗菌藥，張依瑞[5]等研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物者發(fā)生醫(yī)院感染率明顯高于未應(yīng)用者，其不但不能夠降低醫(yī)院感染的發(fā)生，而且由于長期預(yù)防使用抗菌藥物，導(dǎo)致機體發(fā)生菌群失調(diào)，增加醫(yī)院感染發(fā)生的慨率。

2.2建立介入手術(shù)器材登記制度

2.2.1保證器材合格，保證器材來源可追溯，實行入庫、出庫登記制度，堅決執(zhí)行一次性器材一次性使用的原則.因手術(shù)對象為肝癌患者，如一次性導(dǎo)管、導(dǎo)絲重復(fù)使用，無疑會導(dǎo)致患者的重復(fù)感染、交叉感染.

2.2.2手術(shù)時嚴(yán)格檢查一次性器材的名稱、型號規(guī)格、生產(chǎn)廠家、包裝完整性、消毒日期、有效期；一次性使用器材使用后要求將植入體的條碼貼在病歷里或者介入手術(shù)記錄單里以備查。

2.3加強培訓(xùn)，建立專業(yè)隊伍

2.3.1介入放射學(xué)專業(yè)人員既需要臨床知識和能力的培養(yǎng)，又需要介入放射學(xué)方面比較全面的基礎(chǔ)訓(xùn)練，所以，介入科醫(yī)生不僅要利用自己的業(yè)余時間學(xué)習(xí)理論知識，并且每兩年必須到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，或者經(jīng)常請上級醫(yī)院的專家教授來本院講課。也只有培養(yǎng)了一支高素質(zhì)的醫(yī)生隊伍，才能嫻熟地完成各臺介入手術(shù)，因手術(shù)操作時間越長，醫(yī)院感染率越高。所以術(shù)中醫(yī)、技、護加強配合，盡可能縮短手術(shù)時間是控制醫(yī)院感染的重要手段。

2.3.2肝癌介入手術(shù)同外科手術(shù)一樣，在各項操作中需嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌和無菌操作原則，手術(shù)時穿刺部位消毒范圍要大，隔離屏障要大，避免導(dǎo)管、導(dǎo)絲被污染，所以，操作水平對控制和預(yù)防感染意義重大。

2.4加強患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理

2.4.1術(shù)前一天到病房訪視患者，做好心理護理，本組268例均為肝癌中晚期患者，面臨各種壓力，常出現(xiàn)憂郁、悲傷、恐懼、失望等不良心理反應(yīng)，護士應(yīng)安慰、鼓勵患者，并向患者講解有關(guān)知識，消除緊張心理，認(rèn)真評估患者病情，做好術(shù)前各種檢查，積極治療患者并存疾病，如糖料病、高血壓等，有利于術(shù)后病情恢復(fù)。認(rèn)真做好皮膚清潔、備皮準(zhǔn)備，以減少術(shù)后局部感染機會；術(shù)前給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食，營養(yǎng)搭配均衡，讓患者以最佳心理狀態(tài)和身體狀態(tài)接受介入手術(shù)治療。

2.4.2術(shù)中積極配合醫(yī)生做好各項操作，肝癌介入手術(shù)一般都是行局部浸潤麻醉，手術(shù)過程患者神志清楚，因此術(shù)中的護理工作顯得尤為重要，手術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行三查七對和無菌技術(shù)操作原則，使用一次性無菌物品前需認(rèn)真核對，確保在有效期內(nèi)使用，一次性材料不可重復(fù)使用。血管造影機機頭需用無菌防護罩包裹，以免操作時污染無菌區(qū)，造成感染。隨時調(diào)整手術(shù)間溫度，做到術(shù)中溫度適宜，有研究報道，術(shù)中因溫度過低，患者回到病房，術(shù)后感染的發(fā)生率明顯增高。特別是肝癌患者，自身抵抗力低。

2.4.3肝癌介入術(shù)后應(yīng)按無菌技術(shù)操作原則處理穿刺部位，并保持穿刺部位干燥、清潔，防止再出血或感染，術(shù)后密切觀察病情，爭取早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極妥善處理。術(shù)后重點觀察體溫波動，如體溫在38.5～40℃，持續(xù)2～3w不退，有可能繼發(fā)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑使用物理或藥物方式降溫。術(shù)后使用雷尼替丁或西咪替丁，可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。保持床單位整潔，因行股動脈穿刺后要求術(shù)側(cè)肢體制動24h，為防止褥瘡形成應(yīng)囑患者家屬給患者定時行肢體按摩。此外，病區(qū)的管理是否有力直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率，要保證病床的間距符合要求，室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，每日定時通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行探視陪護制度，最低限度地減少陪護人員[5]。

2.4.4術(shù)后合理使用抗菌藥，應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀、相關(guān)檢查，用藥做到有據(jù)可查、有法可依，不合理使用抗菌藥物是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)源性感染的主要原因，它不但造成資源性浪費，也增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及藥物的不良反應(yīng)。因此，加強對藥物的管理，正確使用抗菌藥物是控制醫(yī)院感染的重要措施[6，7]。

2.5加強環(huán)境、人員管理

2.5.1介入手術(shù)室應(yīng)布局合理，參照手術(shù)室的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，標(biāo)志明確，避免交叉感染。

2.5.2凡進(jìn)入手術(shù)間的人員，必須戴口罩、帽子，換專用拖鞋，限制參觀人數(shù)，控制手術(shù)間內(nèi)人員的流動，有資料顯示，手術(shù)間沉降菌濃度隨手術(shù)人數(shù)增加和活動頻率快而升高[8]。手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前必須嚴(yán)格按七步洗手法洗手、消毒，因為手術(shù)醫(yī)生的手是易引起醫(yī)院感染的主要渠道；患有皮膚感染和上呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員不得參加手術(shù)。

2.5.3建立、健全介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度，成立感染管理小組，每月定期進(jìn)行感染監(jiān)測，做空氣、物表、手術(shù)醫(yī)生的手以及各種消毒液細(xì)菌培養(yǎng)，并對監(jiān)測的結(jié)果認(rèn)真分析，記錄在案，介入手術(shù)室的環(huán)境要求為Ⅱ類，細(xì)菌含量標(biāo)準(zhǔn)空氣應(yīng)小于200cFu/m2，如發(fā)現(xiàn)任意某一項結(jié)果超標(biāo)，都應(yīng)停手術(shù)并及時采取積極有效的措施，手術(shù)間內(nèi)定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少污染；每天早晚或術(shù)后用0.5%\"84\"消毒液進(jìn)行濕式拖地、擦拭手術(shù)間各種物品表面，手術(shù)間使用的抹布應(yīng)與其它地方的抹布嚴(yán)格分開，避免交叉感染；督促手術(shù)醫(yī)生術(shù)前嚴(yán)格按七步洗手法洗手、消毒，至致監(jiān)測結(jié)果完全達(dá)標(biāo)方可實施手術(shù)。

2.5.4因肝癌介入手術(shù)是在X線下進(jìn)行，所以在對肝癌患者進(jìn)行X線下穿刺、定位、栓塞治療時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射和放射防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，對鄰近敏感器官和組織進(jìn)行照射時，應(yīng)屏蔽防護，以減少X線對肝癌患者不必要的傷害。

3結(jié)論

綜上，肝癌患者介入手術(shù)醫(yī)院感染與患者自身體質(zhì)、手術(shù)中所用材料、操作技術(shù)、護理及手術(shù)環(huán)境等因素有關(guān)。臨床上應(yīng)采取針對性干預(yù)對策，做好肝癌介入手術(shù)前后的細(xì)節(jié)管理，切斷醫(yī)院感染的侵入途徑，提高醫(yī)療質(zhì)量、提高肝癌患者生存質(zhì)量。

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