兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與安全管理的關(guān)系與影響

摘要：目的 探討分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與安全管理的關(guān)系和影響。方法 我科于2012年1月起，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，并將2012年1月～2013年12月我科護(hù)理缺陷按發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，進(jìn)行對比分析。結(jié)果 2013年護(hù)理缺陷發(fā)生率比2012年護(hù)理缺陷發(fā)生率大幅下降。結(jié)論 實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是減少護(hù)理糾紛的重要手段，對構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系起到了非常重要的作用，應(yīng)當(dāng)長期開展下去。

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；安全管理

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理指醫(yī)院系統(tǒng)科學(xué)地通過對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識別、發(fā)現(xiàn)、評價(jià)和處理的管理科學(xué)，其目的是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少其對醫(yī)院和患者的危害和損失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理包括對風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估、處理和管理等四個(gè)階段，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中不可或缺的重要組成部分[1]。由于兒科護(hù)理服務(wù)對象的特殊性，決定了兒科護(hù)理行為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。我科于2012年1月認(rèn)真分析了兒科護(hù)理工作中的存在的安全隱患，制定了有效地護(hù)理干預(yù)措施和方法，避免護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2012年1月～2013年12月共有28例護(hù)理缺陷事件發(fā)生，2012年1月經(jīng)過認(rèn)真分析護(hù)理工作中的安全隱患后，實(shí)施制定了了科學(xué)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，并對28例護(hù)理缺陷事件進(jìn)行了對比分析。

1.2 不同護(hù)理缺陷時(shí)間發(fā)生次數(shù)和百分比 研究顯示，因?yàn)楣ぷ鞑徽J(rèn)真導(dǎo)致護(hù)理缺陷的為11例（39.29%），操作缺陷導(dǎo)致護(hù)理缺陷的為2例（7.14%），沒有認(rèn)真\"三查七對\"的為5例（17.86%），護(hù)理記錄不規(guī)范的為6例（21.43%），服務(wù)觀念不強(qiáng)為4例（14.29%）。

1.3護(hù)理缺陷事件發(fā)生的原因 護(hù)理缺陷事件發(fā)生的原因，因燙傷導(dǎo)致缺陷發(fā)生的為1例（3.57%），醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)為2例（7.14%），沒有認(rèn)真\"三查七對\"的為4例（14.28%），護(hù)理記錄不規(guī)范的為6例（21.43%），服務(wù)觀念不強(qiáng)的為1例（3.57%），護(hù)理投訴導(dǎo)致的為5例（17.85%），因輸液事件導(dǎo)致的為9例（32.14%）。

1.4兒科存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.4.1護(hù)士因素 兒科護(hù)理技術(shù)操作難度大，一些年輕的兒科護(hù)士業(yè)務(wù)水平低，急救配合能力和臨床經(jīng)驗(yàn)不足。此外，護(hù)理人員法律意識淡薄，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別能力差。

1.4.2 患兒因素 兒科患兒年齡為0～14歲，但0～3歲的患兒較多，他們生命脆弱，不能用語言表達(dá)自己的感受，無法告知護(hù)士他們的痛苦。由于兒科室的特殊性，患兒脆弱，大多免疫力差，生活完全不能自理，易導(dǎo)致不良護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生[2]。

1.4.3管理因素 兒科護(hù)理工作瑣碎、繁重，需要配置相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理人員，一旦護(hù)理人員短缺，或者各項(xiàng)規(guī)章檢查制度不完善，就會導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

1.4.4其他因素 患兒身份無差錯(cuò)是保證一切工作的前提；兒科家長陪護(hù)多，要求高，特別留守兒童多因此對于家長來說，情緒緊張焦慮成為必然；此外，由于兒科護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理人員需要掌握大量特殊搶救治療儀器的使用和操作，一旦管理不規(guī)范或者培訓(xùn)不到位，也會導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生；兒科護(hù)理人員在嘈雜的環(huán)境下，易因繁重的工作產(chǎn)生疲勞感，這也是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的原因之一。

1.5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策

1.5.1修訂并完善各項(xiàng)制度 建立健全科室質(zhì)控組織的檢查監(jiān)督職能，及時(shí)識別發(fā)現(xiàn)問題和風(fēng)險(xiǎn)，排除護(hù)理隱患。

1.5.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的管理 國家相關(guān)文件規(guī)定，兒科床護(hù)比應(yīng)為1：0.8，護(hù)理管理者在應(yīng)當(dāng)綜合考慮兒科護(hù)士的能力、服務(wù)態(tài)度，以及業(yè)務(wù)水平，在對綜合素質(zhì)進(jìn)行全面評估后，制定排班表[3]。護(hù)理管理者加強(qiáng)兒科護(hù)士對各項(xiàng)規(guī)章制度和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高他們的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識和安全意識。此外，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地選派護(hù)士到兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，提高自身的業(yè)務(wù)水平和能力，還應(yīng)當(dāng)做好傳幫帶，注重對低年資護(hù)士的培養(yǎng)，將護(hù)理差錯(cuò)杜絕，防患于未然。護(hù)理管理者還應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)護(hù)士的人文關(guān)懷理念，幫助他們樹立正確的職業(yè)道德觀，告知他們護(hù)理工作不但需要精湛的護(hù)理技術(shù)，更需要愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任感。

1.5.3 預(yù)防和控制院內(nèi)感染 嚴(yán)格預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理人員洗手觀念的培養(yǎng)。樹立無菌觀念，新生兒奶具每次使用后必須清潔消毒備用[4]。每天定時(shí)擦拭病區(qū)室內(nèi)門窗、地面、臺面和醫(yī)療器械等。加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，落實(shí)好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理和臍部護(hù)理。杜絕紅臀及皮膚破損、潰爛的發(fā)生。

1.5.4患兒管理 防止患兒身份發(fā)生差錯(cuò)，嚴(yán)格各項(xiàng)工作流程，比如交接班時(shí)，嚴(yán)格交接患兒腕帶佩戴情況，進(jìn)行各種檢查和護(hù)理操作時(shí)，反復(fù)查對腕帶，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

1.5.5加強(qiáng)設(shè)備使用的風(fēng)險(xiǎn)管理 由于兒科的特殊性，各項(xiàng)設(shè)備繁多，因此應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格做到將各種設(shè)備定位放置，定人管理，定期檢查[5]。

1.5.6加強(qiáng)與家長溝通 由于兒科的特殊性，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患兒家長的溝通與交流，告知患兒做的檢查和治療護(hù)理措施，當(dāng)有重大病情變化時(shí)，及時(shí)通知家長，與家長一道樹立理性的風(fēng)險(xiǎn)意識[6]，避免醫(yī)患和護(hù)患糾紛發(fā)生。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

兒科是醫(yī)院中的特殊科室，應(yīng)當(dāng)注意每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的安全性，避免和杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，保護(hù)每一個(gè)弱小的生命。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)合理使用配備護(hù)理人力資源，確保護(hù)理安全。制定彈性排班制度，根據(jù)科室收治患兒的情況，在不同時(shí)段制定相應(yīng)的排班模式，建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫，應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生，以確保護(hù)理安全。及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，查漏補(bǔ)缺，防患于未然。完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和流程，加強(qiáng)對護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識的培訓(xùn)，從而有效降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

本組研究證實(shí)，對兒科護(hù)理行為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之后，護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛明顯減少，?？谱o(hù)理質(zhì)量大幅提高，和諧了護(hù)患關(guān)系。

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編輯/蘇小梅