淺析纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術(shù)對重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染的治療效果

摘要：目的 探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術(shù)對重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染的治療效果。方法 選取2012年3月～2014年8月在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的86例肺部感染患者象，按照接受治療的方式將其分為實驗組和對照組，每組平均43例，對照組患者接受補液、機(jī)械通氣、抗感染、吸氧等常規(guī)治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療。觀察兩組患者治療后的臨床表現(xiàn)及血氣指標(biāo)等變化情況。結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率（90.7%）顯著高于對照組（76.7%）；實驗組患者的住ICU時間、使用抗菌藥物時間及機(jī)械通氣時間均明顯短于對照組；兩組患者治療前后的氧合指數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、呼吸頻率及體溫之間的差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 運用纖維支氣管肺泡灌洗吸痰術(shù)對重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者進(jìn)行治療，可以安全有效的清除氣道黏液栓、分泌物，顯著改善其臨床癥狀，并提高治愈率，明顯縮短機(jī)械通氣的時間，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：肺部感染；重癥監(jiān)護(hù)室；肺泡灌洗吸痰術(shù)；纖維支氣管鏡

重癥監(jiān)護(hù)室的肺部感染患者的病情較為危重，常出現(xiàn)氣道分泌物量多、粘稠或者呼吸功能障礙等情況，患者常會不自主地咳痰，需要建立人工氣道并施行立人工氣道行機(jī)械通氣治療，但是這會增大患者發(fā)生呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎的機(jī)率[1]。近些年，纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術(shù)已經(jīng)成為治療肺部感染的有效方法，借助該治療方式可以改善患者通氣、直接引流痰液，還能取下呼吸道的分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢查，并及時地給予針對性的抗感染治療，明顯減少住ICU時間及機(jī)械通氣時間[2]。本研究采用采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術(shù)對重癥監(jiān)護(hù)室肺感染患者進(jìn)行了相應(yīng)治療，所得效果較為理想，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年8月在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的86例肺部感染患者為研究對象，按照接受治療的方式將其分為實驗組和對照組，每組平均43例；患者年齡43～86歲，平均年齡（54.2±3.5）歲；肺部感染類型：肺結(jié)核并感染（2例）、支氣管擴(kuò)張并感染（5例）、肺間質(zhì)纖維化并感染（7例）、肺癌并感染（5例）、重癥肺炎（11例）、支氣管哮喘并感染（15例）、原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病急性加重伴感染（41例）。兩組患者的年齡、病情、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以用于比較。

1.2方法

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)的抗感染、對癥支持、機(jī)械通氣治療。

12.2實驗組 患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，再接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療，首先經(jīng)過鼻將纖維支氣管鏡插入氣管，對健康側(cè)支氣管進(jìn)行常規(guī)觀察，后觀察患病側(cè)支氣管；接著將病變部位的分泌物吸干凈，留下部分痰液進(jìn)行藥物敏感實驗及細(xì)菌培養(yǎng)，痰液分泌較少者可取少量的肺灌洗液，把纖維支氣管鏡楔入到病變的支氣管開口處進(jìn)行沖洗，分次將20～30ml 37℃左右的無菌生理鹽水緩慢注入，使用負(fù)壓（45～75mmHg）將其吸入到灌洗瓶中，重復(fù)進(jìn)行3～4次，沖洗總量為80～120ml，如果血痂、痰痂、痰栓不容易吸出，可以講活檢鉗病灶將其搗碎然后進(jìn)行灌洗；最后經(jīng)過纖支鏡活檢孔插入連接有注射器的硅膠管，并從中注入藥物。局部注藥為阿米卡星針（0.4g）+生理鹽水（6ml），或者20ml甲硝唑（0.5%）。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)機(jī)械通氣、補液、抗感染、吸氧等情況下，PaO2（氧分壓）低于60mmHg，指端血氧飽和度低于90%者；痰黏稠不容易咳出，進(jìn)行常規(guī)振動排痰、壓縮霧化及鼻導(dǎo)管吸痰治療無效者；胸部CT或者X線顯示為嚴(yán)重肺部感染者；雙肺可聞及呼吸音或者痰鳴音極微弱、多量濕啰音者[3]。

1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn) 麻醉藥物過敏者；休克者；活動性大咯血者；嚴(yán)重低氧血癥者；嚴(yán)重心律失常者；急性左心功能衰竭者；急性心肌梗死者[4]。

1.5觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床體征（肺部痰鳴音、干濕性啰音）、癥狀（呼吸困難、氣喘、咳痰、咳嗽）、動脈血氣分析（氧分壓上升情況）、血常規(guī)（中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞）、指端血氧飽和度，胸部CT或者胸片來檢查炎癥影響改變情況。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①無效：臨床癥狀和體征均未得到緩解，經(jīng)治療后白細(xì)胞計數(shù)沒有明顯變化，病灶影像學(xué)顯示無吸收或者擴(kuò)大；②好轉(zhuǎn)：臨床體征和癥狀均顯著減輕，體溫逐漸恢復(fù)正常，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查病灶部分吸收；③治愈：臨床體征和癥狀消失，體溫恢復(fù)至正常水平，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)均恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查病灶完全吸收或者呈現(xiàn)出條索狀陰影。

1.7數(shù)據(jù)處理方法 使用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用（x±s）表示計量資料，用t 檢驗進(jìn)行兩組均數(shù)比較，用率表示計數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時表示差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析兩組患者的臨床療效 經(jīng)過治療，實驗組患者的治療總有效率（90.7%）顯著高于對照組（76.7%），且實驗組接受吸痰灌洗過程中均出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

3 討論

入住重癥監(jiān)護(hù)室的肺部感染患者都是呼吸危重癥患者，多數(shù)是由慢性阻塞性肺疾病這一慢性病引起的，少數(shù)由重癥肺炎、支氣管哮喘及其他類型的肺部疾病引發(fā)，這些疾病患者常會合并嚴(yán)重的肺部感染，常會加重或者誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重時會導(dǎo)致窒息死亡[2，4]。近些年研究顯示機(jī)械通氣已經(jīng)成為治療上述重癥患者的有效方法，可以減少再插管率、縮短ICU入住時間，還能降低死亡率。但是因這些重癥患者的支氣管分泌物引流不暢、痰液多粘稠、咳痰無力等，抗生素不易控制感染，會降低機(jī)械通氣的效果，并降低臨床治愈好轉(zhuǎn)率[1，5]。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗方法是近幾年常用的一種治療方法，借助纖維支氣管鏡可以在直視下進(jìn)行操作，可以對發(fā)生病變的支氣管進(jìn)行探查、注藥、沖洗等，還能清除阻塞支氣管的血痂、粘液及痰栓等，另外還可在病變你不為直接使用抗生素，以提高藥物殺菌效果；尤其具有能夠反復(fù)灌洗治療的優(yōu)點，灌洗后可以迅速減輕氣道受到的阻塞，改善氣道的通氣功能。

總之，纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術(shù)可以有效地提高重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者的治療效果，且其療效安全、可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]何亞麗.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染的療效評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，2：105-106.

[2]李志慶，曹國燦，張磊，等.纖維支氣管鏡下沐舒坦肺泡灌洗對重癥腦卒中患者肺部感染的療效[J].中國感染控制雜志，2011，03：175-177，197.

[3]楊雪梅，朱鈞，魏娜.纖維支氣管鏡在ICU并發(fā)肺部感染中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，04：268-269，286.

[4]鐘映玉，肖百芳，李鯉.支氣管肺泡灌洗治療危重癥患者肺部感染的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，07：1188-1190.

[5]曾以萍，汪翠玲.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫(yī)院獲得性重癥肺炎的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，35：36-37.編輯/成森