影響二甲醫(yī)院擇期手術(shù)延時(shí)的因素及管控措施

摘要：目的 分析影響二甲醫(yī)院擇期手術(shù)延時(shí)開展的因素并提出管控措施，以提高手術(shù)室工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。方法 隨機(jī)抽取我院3576例擇期手術(shù)病例，統(tǒng)計(jì)擇期手術(shù)延時(shí)開展的情況，對(duì)其原因進(jìn)行分類和分析。結(jié)果 影響二甲醫(yī)院擇期手術(shù)延時(shí)開展的原因主要為以下幾方面：手術(shù)醫(yī)師因素、麻醉因素、運(yùn)送因素、患者因素等。結(jié)論 擇期手術(shù)患者應(yīng)強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備措施，多部門協(xié)作，最大限度按時(shí)按期執(zhí)行手術(shù)計(jì)劃。這對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、降低科室和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、縮短平均住院日以及減少不必要的醫(yī)患糾紛有重要意義。

關(guān)鍵詞：二甲醫(yī)院；擇期手術(shù)；延時(shí)開展；管控措施

擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始是一個(gè)高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征，也是影響手術(shù)間利用率的重要因素，更是有效利用手術(shù)室人力物力資源，降低成本，增加收益的基礎(chǔ)[1]。擇期手術(shù)延時(shí)開展使每一位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師）過度消耗精力、體力，工作壓力倍增。使手術(shù)室工作效率降低，增加醫(yī)療費(fèi)用，引起患者及家屬誤解，甚至產(chǎn)生不滿情緒。直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，如何保證擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始，深入剖析延時(shí)原因，采取相應(yīng)的管控措施十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2012年6月～2016年8月共3576例擇期手術(shù)，其中延時(shí)手術(shù)1552例，占43.40%。包括892例男性，660例女性，年齡6月～85歲。其中，骨科手術(shù)718，小兒手術(shù)310例，胃腸肝膽手術(shù)183例，胸科手術(shù)118例，婦科手術(shù)86例，神經(jīng)科手術(shù)39例，泌尿科手術(shù)28例，血管顯微手術(shù)25例，脊柱手術(shù)21例，耳鼻喉手術(shù)13例，口腔手術(shù)11例。

1.2方法 以擇期手術(shù)9：00切皮為開始，超過此時(shí)點(diǎn)即為手術(shù)延時(shí)。有手術(shù)室護(hù)理人員制定《擇期手術(shù)延時(shí)開始登記核查簿》，該登記簿詳細(xì)記錄每例延時(shí)開始手術(shù)的具體信息和延時(shí)原因。有當(dāng)日巡回護(hù)士負(fù)責(zé)登記，麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同檢查確認(rèn)簽字。

2 結(jié)果

2.1影響擇期手術(shù)延時(shí)開始原因

2.1.1手術(shù)醫(yī)師因素 987例，63.59%，是二甲醫(yī)院擇期手術(shù)延時(shí)的首要原因。因?yàn)榻晡以簲U(kuò)張開放病床，醫(yī)師新老交替銜接脫節(jié)，致醫(yī)師配置不足，醫(yī)師不能很好的統(tǒng)籌安排在床患者的查房、換藥、會(huì)診等常規(guī)工作，與手術(shù)時(shí)間發(fā)生沖突，使手術(shù)延時(shí)開始。這方面，骨科手術(shù)尤為突出，其中還有骨科所需的特殊材料昂貴費(fèi)用不能及時(shí)到位所致費(fèi)用不足[2]，筆者認(rèn)為也應(yīng)該總結(jié)為醫(yī)師因素，其理由是，骨科醫(yī)師是否根據(jù)病情選擇合適的材料，對(duì)手術(shù)特需材料的費(fèi)用和患者的經(jīng)濟(jì)能力有沒有正確估計(jì)，對(duì)材料費(fèi)用督查及不及時(shí)等。

2.1.2病房因素247例，15.91%，居手術(shù)延時(shí)第二位，表現(xiàn)在接患者時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備不完善，如未及時(shí)備皮、導(dǎo)尿、上胃管、術(shù)前檢查不全等，這方面胃腸肝膽手術(shù)表現(xiàn)尤為突出，這與病房護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。

2.1.3患者因素 140例，9.02%，居手術(shù)延時(shí)第三位。表現(xiàn)在未按要求禁食水、月經(jīng)來(lái)潮、臨時(shí)拒絕手術(shù)、突然高血壓、未及時(shí)摘除義齒、首飾等致手術(shù)接送延時(shí)。

2.1.4手術(shù)護(hù)士因素 62例，3.99%，居手術(shù)延時(shí)第四位。表現(xiàn)在手術(shù)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練，術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備不充分、復(fù)雜手術(shù)鋪巾不熟練、擺放體位用時(shí)較長(zhǎng)、靜脈穿刺用時(shí)過長(zhǎng)等，尤其在胸科、兒科手術(shù)最為突出。

2.1.5麻醉因素 54例，3.48%，居手術(shù)延時(shí)第五位。雖說(shuō)不是手術(shù)延時(shí)首要因素，但麻醉因素所致手術(shù)延時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的情緒和病情影響明顯[3]。主要表現(xiàn)在，硬膜外麻醉穿刺困難、麻醉方式不確定、全麻插管困難、嬰幼兒和老年人深靜脈和動(dòng)脈穿刺困難等。這些因素不僅致手術(shù)延時(shí)，還給患者造成了巨大痛苦。

2.1.6運(yùn)送因素 50例，3.29%。主要是接手術(shù)患者花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，原因包括接手術(shù)護(hù)工和運(yùn)送工具配置不足、電梯擁擠等。

2.1.7其他因素 44例，2.84%。其中24例是請(qǐng)三甲醫(yī)院專家手術(shù)未按時(shí)到位，20例是臨時(shí)有急診手術(shù)增加。

3 管控措施

針對(duì)影響擇期手術(shù)延時(shí)開展的各因素，我院采取了如下管控措施：成立管理小組，由主管外科副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員包括手術(shù)室、麻醉科及各手術(shù)科室的負(fù)責(zé)人。定期召開協(xié)調(diào)會(huì)，分析困難，落實(shí)改進(jìn)措施和辦法。圍繞\"9時(shí)切皮為開始手術(shù)\"的中心，調(diào)整各部門工作安排，確定巡回護(hù)士8時(shí)前建立靜脈通道，麻醉操作8：30前完成，手術(shù)醫(yī)師9時(shí)開始手術(shù)。規(guī)定外科醫(yī)師入手術(shù)室時(shí)間不超過8：40，手術(shù)室門口專人登記，記錄手術(shù)醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室時(shí)間，醫(yī)院每月對(duì)執(zhí)行情況較好的科室和個(gè)人給予公示。

將造成延時(shí)的原因反饋給相關(guān)科室，科室針對(duì)性地采取改進(jìn)措施，如控制晨交班時(shí)間、合理安排科內(nèi)事務(wù)、完善術(shù)前準(zhǔn)備，防止因擇期手術(shù)延誤導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束過晚而使接臺(tái)手術(shù)取消。

針對(duì)骨科手術(shù)較高的手術(shù)延時(shí)發(fā)生率，管理小組深入骨科調(diào)查，分析骨科特殊材料的費(fèi)用渠道和使用規(guī)范。協(xié)調(diào)骨科主任和器械供應(yīng)商制定相應(yīng)規(guī)范，要求手術(shù)前1d 15：00前要明確材料型號(hào)和費(fèi)用，有骨科護(hù)士長(zhǎng)明確督查收繳費(fèi)用到賬。骨科醫(yī)生要根據(jù)病情選擇合適的材料，同時(shí)要兼顧患者經(jīng)濟(jì)承受力。

手術(shù)室實(shí)行專科化管理，制定手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化交接流程，提高術(shù)日晨交接患者的準(zhǔn)確率與準(zhǔn)時(shí)率。如：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1d訪視患者時(shí)，將《手術(shù)核查登記表》夾入病歷，術(shù)日晨7時(shí)30前由病房護(hù)士填寫完畢，并嚴(yán)格按醫(yī)囑完成患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少接手術(shù)護(hù)士等待時(shí)間。加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，分批派新到手術(shù)室護(hù)士到本院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科交流學(xué)習(xí)提高嬰幼兒和老年人靜脈穿刺技術(shù)，加強(qiáng)特殊體位的擺放訓(xùn)練，對(duì)胸外及神經(jīng)外科手術(shù)器械和步驟強(qiáng)化訓(xùn)練，提高熟練度。有計(jì)劃地培養(yǎng)?？谱o(hù)士，?？剖中g(shù)相對(duì)固定護(hù)士配合，使其專業(yè)技能更加?jì)故?。制定《?？剖中g(shù)配合資料冊(cè)》，內(nèi)容有?？剖中g(shù)步驟、常用儀器設(shè)備的性能及簡(jiǎn)易的維修保養(yǎng)方法、體位的準(zhǔn)備、手術(shù)鋪巾方法等，并總結(jié)有各外科醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣、性格特點(diǎn)等。

麻醉前訪視制度規(guī)范化：麻醉醫(yī)師術(shù)前1d訪視患者，詳細(xì)評(píng)估，對(duì)于術(shù)前合并的疾病，進(jìn)行充分了解和術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者麻醉配合方法。對(duì)預(yù)計(jì)有穿刺或插管困難的患者，適當(dāng)提前接入手術(shù)室，提前準(zhǔn)備，并不勉強(qiáng)，及時(shí)更改麻醉方式，病情允許情況下盡量避免有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，簡(jiǎn)化操作項(xiàng)目。加強(qiáng)術(shù)前宣教[4]，避免患者因情緒緊張導(dǎo)致入手術(shù)室后血壓過高，使手術(shù)不能按預(yù)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開始。

適當(dāng)增加接手術(shù)護(hù)工及手術(shù)推車；和后勤部門協(xié)調(diào)保持電梯順暢運(yùn)行。對(duì)請(qǐng)上級(jí)專家的手術(shù)要確定好到手術(shù)時(shí)間，做好準(zhǔn)備和銜接工作。

總之，手術(shù)室的良性運(yùn)轉(zhuǎn)需要多部門的共同協(xié)作，涉及科室、人員、設(shè)備等諸多因素，各部門之間加強(qiáng)有效的溝通與協(xié)調(diào)，各盡其職、緊密配合，才能從根本上改變目前普遍存在的延誤。我院制定的管控措施并不全面，需要在實(shí)施過程中不斷完善和提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]何賢君，黃月霞，沈杰，等.應(yīng)用六西格瑪方法提高首臺(tái)擇期手術(shù)開始的準(zhǔn)時(shí)率[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（20）：1840～1841.

[2]許冰，方才，杜麗.擇期手術(shù)當(dāng)日取消原因分析及對(duì)策[J] .安徽醫(yī)藥，2009，13（1）：42～43.

[3]周潤(rùn).術(shù)前心理疏導(dǎo)干預(yù)對(duì)手術(shù)患者壓力的影響[J] .中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013，7（12）：242～243.

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編輯/許言