CT在彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者診斷的價(jià)值分析

摘要：目的 了解彌漫性泛細(xì)支氣管炎的CT診斷和鑒別診斷價(jià)值，分析在臨床應(yīng)用中CT對(duì)彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者的診斷價(jià)值。方法 回顧并分析2011年4月～2013年4月前來(lái)我院收治的59例彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者。其中臨床診斷23例，病理診斷36例。結(jié)果 59例患者經(jīng)CT檢查后，其主要變現(xiàn)為：彌漫性細(xì)栗粒樣影伴樹(shù)芽征（沒(méi)有融合的趨勢(shì)）、小氣道細(xì)支氣管擴(kuò)張、炎性斑片狀實(shí)變影以及小空洞、肺間纖維化；做鼻竇CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者多伴有鼻旁竇炎。結(jié)論 經(jīng)過(guò)研究表明，CT對(duì)治療彌漫性泛細(xì)支氣管炎的診斷具有重要的作用，高分辨率的CT是胸部CT征象的最佳顯示方法，鼻旁竇CT檢查可以為診斷提供重要的佐證。

關(guān)鍵詞：CT；彌漫性泛細(xì)支氣管炎；診斷價(jià)值

彌漫性泛細(xì)支氣管炎（簡(jiǎn)稱DPB）是一種新認(rèn)識(shí)到的慢性進(jìn)展的、存在于兩肺細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管的小氣道慢性氣道疾病，由于其病變呈現(xiàn)彌漫性并累及小氣道壁全層而得名，常阻塞呼吸道的呼吸，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸功能障礙[1]。在臨床診斷中，其表現(xiàn)與其他呼吸類疾病并無(wú)多大差異，因此常被誤診為慢性支氣管炎、哮喘等其他肺部疾病，耽誤患者治療。近幾年來(lái)，我院經(jīng)臨床診斷和病理診斷為59例DPB患者的病歷資料，回顧分析DPB患者的臨床表現(xiàn)、病理特征等，希望能夠引起人們的重視，提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。其分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)從2011年4月～2013年4月前來(lái)我院治療的59例DPB患者，所有病例符合日本厚生省1998年第二次修訂的臨床診斷。其中，經(jīng)臨床診斷為DPB的患者23例，經(jīng)病理診斷為DPB的患者36例；男性患者39例，女性患者20例；患者年齡在20～80歲，平均年齡（49.3±5.6）歲；患者患病時(shí)間從3個(gè)月～40年，平均患病時(shí)間（10.4±2.9）年。所有病例在就診時(shí)均伴有咳嗽、咳痰、呼吸急促的現(xiàn)象，其中1例伴有少量咯血，咯黃膿痰者有20例，所有患者都進(jìn)行痰菌培養(yǎng)檢查，實(shí)驗(yàn)檢查顯示，痰液標(biāo)本中，有25例患者的痰液檢查出了銅綠假單胞菌，6例患者檢查出了肺炎克雷白桿菌和肺炎支原體、大腸埃氏菌各2例；血液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有10例患者存在低氧血壓癥，周圍血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者8例，肺部功能檢查1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比較低（小于70%），有8例，F(xiàn)EV1/FVC%最低者僅為40%，59例患者在臨床聽(tīng)診中均能聞及兩中肺濕羅音。

1.2診斷方法 對(duì)59例患者全部進(jìn)行胸部CT常規(guī)掃描和鼻竇部CT掃描診斷，叮囑患者仰臥于檢測(cè)臺(tái)上，平穩(wěn)呼吸。西門子SPIRIT螺旋CT，對(duì)患者實(shí)施由肺尖到后肋膈好、角的掃描，將參數(shù)調(diào)整為120KV，150mA，螺旋掃描，層厚3mm，重建7mm，螺距5.5；鼻竇旁CT掃描與胸部CT掃描采用同一機(jī)器，參數(shù)135KV，200mA，層厚3mm，重建3mm，螺距2.5。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要參考日本厚生省1998年第二次修訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要項(xiàng)目包括：①患者是否產(chǎn)生持續(xù)咳嗽、咳痰癥狀，在日?；顒?dòng)中是否存在呼吸困難現(xiàn)象；②患者合并出現(xiàn)慢性鼻旁竇炎的既往史；③患者通過(guò)胸部X線檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，兩肺存在彌漫性散在分布的顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影；或者在進(jìn)行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)肺部存在彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影。參考項(xiàng)目主要有：①在實(shí)施胸部聽(tīng)診時(shí)，可以聽(tīng)到斷續(xù)性的濕羅音；②1S用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比；③肺部殘氣量；④血氧分壓。確診：符合主要項(xiàng)目、參考項(xiàng)目中任意兩項(xiàng)或以上；一般診斷符合主要項(xiàng)目，可疑診斷符合參考項(xiàng)目中的前兩項(xiàng)，病例的活檢有利于DPB疾病的確診。

2結(jié)果

2.1病情情況 59例患者中，有32例患者的病變部為分布在兩側(cè)肺野和肺部外周圍，占54%，有19例患者表現(xiàn)為兩側(cè)肺野內(nèi)在存在散在的斑片狀分布，占32%，其余8例患者的雙側(cè)中上肺的病情嚴(yán)重與下野，占14%。

2.2通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)，有31例患者出現(xiàn)彌漫性細(xì)栗粒樣影伴樹(shù)芽征，占52.5%；20例出現(xiàn)小氣道細(xì)支氣管擴(kuò)張，占33.9%；17例出現(xiàn)炎性斑片狀實(shí)變影，占28.8%；9例出現(xiàn)小空洞，占15.3%；8例出現(xiàn)肺間纖維化，占13.6%，見(jiàn)表1。

3討論

彌漫性泛細(xì)支氣管炎作為一種新興的、獨(dú)立的疾病[2]。DPB的臨床表現(xiàn)主要是：咳嗽、咳痰和呼吸急促，其病變主要累及呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的終末期氣道，主要彌漫分布于呼吸道細(xì)支氣管壁的全層。由于彌漫性泛細(xì)支氣管炎的致病因子尚未得到明確的答案，因此很多專家和學(xué)者認(rèn)為，DPB發(fā)病與銅綠假單細(xì)胞菌感染有關(guān)，但實(shí)際上，銅綠假單胞菌感染并不能夠解釋DPB為何合并副鼻竇炎，紅霉素類藥物對(duì)DPB治療有效，但對(duì)銅綠假單胞菌感染無(wú)效[3]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促等呼吸道癥狀，與支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等很多肺部疾病均有相似之處，極易被漏診誤診。

結(jié)合對(duì)59例彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者的病例和參考文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，DPB具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①?gòu)浡约?xì)栗粒樣影伴樹(shù)芽征是DPB的典型表現(xiàn)，其病灶分布廣泛，主要集中在肺下葉，且無(wú)融合趨勢(shì)，樹(shù)芽征CT表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)和與之相連的數(shù)條線樣分支影，主要代表呼吸性細(xì)支氣管近端增厚的管壁及充滿分泌物的擴(kuò)張的細(xì)支氣管，多分布在胸膜下3～5 mm的肺葉內(nèi)。②小氣道細(xì)支氣管擴(kuò)張，常表現(xiàn)為細(xì)支氣管柱狀擴(kuò)張，管壁增厚，這可能是由DPB的細(xì)支氣管壁全層炎癥所導(dǎo)致的，同時(shí)，隨著病情的不斷惡化，細(xì)支氣管不斷擴(kuò)張，可能導(dǎo)致近端側(cè)支氣管粘膜增厚、腺體肥大、杯狀細(xì)胞增生，從而引起氣管管壁增厚、呼吸道狹窄，出現(xiàn)呼吸急促、困難等現(xiàn)象。此次研究中，有20例患者小氣道支氣管出現(xiàn)氣管擴(kuò)張現(xiàn)象。③炎性斑片狀實(shí)變影、小空洞、肺間纖維化是感染性病變不同階段的共同表現(xiàn)，其病變范圍、形態(tài)等都與感染程度有著密切的關(guān)系，在這次研究中，肺部炎性斑片狀實(shí)變影患者17例，肺部小空洞患者9例，肺間纖維化患者8例。④鼻旁竇炎是DPB的并發(fā)癥，絕大多數(shù)DPB患者都有鼻旁竇炎史。

綜上所述，CT技術(shù)在彌漫性泛細(xì)支氣管炎的診斷上具有重要的作用，高分辨率的CT是胸部CT征象的最佳顯示方法，鼻旁竇CT檢查可以為診斷提供重要的佐證。

參考文獻(xiàn)：

[1]周忠明.CT在彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者診斷的價(jià)值分析[J].中外健康文摘，2013（41）：132-133.

[2]謝崢，韋炳能，黃慶寧.彌漫性泛細(xì)支氣管炎的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（3）：301-304.

[3]尤正千，朱曉華，馬駿，等.CT對(duì)彌漫性泛細(xì)支氣管炎的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，23（10）：1105-1108.

編輯/申磊