如何上好臨床實(shí)習(xí)課

作為一名臨床醫(yī)學(xué)生，臨床實(shí)習(xí)階段尤為重要。它是將臨床理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合。很多同學(xué)在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)中覺得醫(yī)學(xué)很枯燥、艱深，是在臨床實(shí)習(xí)、臨床實(shí)踐中逐漸對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，最終成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。有些同學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)掌握得很好，但僅限于理論，在臨床實(shí)踐中不積極探索，不能理論結(jié)合實(shí)際，最終只是一個(gè)紙上談兵的理論家，不能成為一名真正的好醫(yī)生。上好臨床實(shí)習(xí)課是醫(yī)學(xué)生邁向臨床工作的第一步，是至關(guān)重要的一步，在這里，教師的引導(dǎo)尤為重要。那么，如何上好臨床實(shí)習(xí)課，激發(fā)同學(xué)對(duì)臨床工作的興趣，在臨床實(shí)踐中鞏固、深刻理解既往所學(xué)的理論知識(shí)，深化理論呢？

1 激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床工作的興趣

興趣是最好的老師，是學(xué)習(xí)的不竭動(dòng)力和力量源泉。人們對(duì)于知識(shí)的求索皆源于興趣，醫(yī)學(xué)知識(shí)亦是如此，所以首先應(yīng)激發(fā)同學(xué)們對(duì)臨床工作的興趣。理論課程比較枯燥，難懂，而臨床實(shí)習(xí)課有鮮活的實(shí)例，形象，易懂，易激發(fā)同學(xué)們的興趣。在臨床實(shí)習(xí)課中宜由淺入深，先帶領(lǐng)同學(xué)們見習(xí)一些臨床中常見的病例。如肺炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，在呼吸系統(tǒng)疾病的臨床實(shí)習(xí)課中，先安排同學(xué)們見習(xí)肺炎的患者。很多同學(xué)們?cè)谌粘Ｉ钪锌赡芙佑|過一些肺炎的患者，或是親戚朋友中有患肺炎的，或是自己曾患過肺炎，可能對(duì)肺炎會(huì)有一些感性的認(rèn)識(shí)，由此入手，可以由淺入深，通過問診、體格檢查、診斷、鑒別診斷及治療，更深入地理解肺炎的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。由常見患者手可能更能激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。

醫(yī)學(xué)中除了常見疾病，還有很多疑難雜癥、眾多未知的領(lǐng)域。在大眾的眼中，人體是個(gè)謎，醫(yī)學(xué)是個(gè)謎。正是這份神秘色彩，更能激發(fā)同學(xué)們對(duì)它的興趣及探究的欲望。以此為契機(jī)，激發(fā)同學(xué)們的興趣、探究的欲望，鼓勵(lì)同學(xué)凡事多問個(gè)為什么，不放過臨床中任何一個(gè)疑點(diǎn)、難點(diǎn)，不滿足于現(xiàn)狀，不斷探索。因而，教師在引導(dǎo)同學(xué)們掌握常見疾病的診斷、鑒別診斷及治療的同時(shí)，還應(yīng)激發(fā)同學(xué)們的興趣，激勵(lì)同學(xué)，勇于思考，探索疑難疾病的病因、診斷及治療方法。

2 培養(yǎng)學(xué)生的仁愛之心，注重加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

作為一名臨床實(shí)習(xí)帶教教師，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作之際，首先應(yīng)教導(dǎo)其具有愛傷觀念。目前隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療工作已由機(jī)械的、被動(dòng)的操作轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊叩慕】禐榉?wù)目標(biāo)的整體醫(yī)療。將患者作為一個(gè)整體，對(duì)其進(jìn)行身心等全方位的治療，這樣就要求醫(yī)護(hù)人員既要有扎實(shí)、嫻熟的臨床操作技能，更重要的是具有一顆仁愛之心。愛傷觀念簡(jiǎn)單說就是從細(xì)小處關(guān)愛受傷的患者，比如你為患者聽診時(shí)，特別是冬天，醫(yī)生應(yīng)先將聽診器的膜部捂熱再去體檢，防止冰到患者。以溫暖之心去傳遞愛傷觀念，這樣可以使患者在病痛中獲得慰籍，利于疾病恢復(fù)以及協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。這是醫(yī)生的常規(guī)動(dòng)作，不是技術(shù)規(guī)范，也與醫(yī)術(shù)無關(guān)，但手心的溫度傳遞的卻是醫(yī)家的愛傷觀念。\"愛傷\"傳遞的則是醫(yī)家對(duì)患者的關(guān)愛、友善和尊重。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，就醫(yī)條件有了很大的改善，在溫暖的診室和病房里，或許不需要醫(yī)生再用手心焐熱聽診器；但醫(yī)生一個(gè)關(guān)切的眼神，幫助患者蓋好被子、拉上簾子的細(xì)小舉動(dòng)，都不難讓患者體會(huì)其中的\"醫(yī)者仁心\"。這種\"以患者為中心\"，通過醫(yī)療人員精湛的技術(shù)及\"視患者如親人\"的服務(wù)態(tài)度，減輕患者痛苦，使患者更加舒適的服務(wù)理念就是愛傷觀念。作為一名臨床實(shí)習(xí)帶教教師，應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生，從醫(yī)伊始，即以一顆仁愛之心對(duì)待患者。首先，教導(dǎo)學(xué)生與患者及家屬做好溝通，患者到醫(yī)院來解除病痛，不止需要醫(yī)生高明的醫(yī)術(shù)，亦希望能和醫(yī)生有更好的溝通。醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和人文溝通技巧不是不相干的兩件事，更不是對(duì)立的，而是緊密相關(guān) 相互促進(jìn)的 試想一個(gè)對(duì)知識(shí)一知半解的醫(yī)生在患者面前如何解釋病情？另一方面，一個(gè)缺乏溝通能力的人又怎樣在當(dāng)前信息交流不斷強(qiáng)化的社會(huì)中更快更好的進(jìn)步呢？當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展成為生物-心理-社會(huì)模式對(duì)待一個(gè)患者，不僅要關(guān)注他的軀體疾患，還要考慮其心理感受和社會(huì)適應(yīng)。也就是說醫(yī)生的治療應(yīng)當(dāng)是多方面、多層次的。例如對(duì)于肺癌的治療來說，作為教師除了教授學(xué)生正確的治療方法外，還應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)其關(guān)注患者心理變化，生活質(zhì)量等問題，通過溝通和交流幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。我們常?？吹交颊呒覍俚仍诓》块T口，等在診室門口，就是為了見到醫(yī)生，聽醫(yī)生說一句讓人寬心的話，報(bào)一聲平安。有時(shí)我們簡(jiǎn)單的一句話、一個(gè)關(guān)切的眼神會(huì)讓患者安心治療、充滿信心、積極配合。然而有時(shí)無意中的一句話，會(huì)使患者心灰意冷，失去信心。所以，要讓學(xué)生相信，談話也是可以治病的。從進(jìn)入臨床開始，就要教導(dǎo)學(xué)生要有愛傷觀念，注重加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3 指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣

作為一名臨床帶教老師，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)習(xí)方式的實(shí)質(zhì)是學(xué)習(xí)者喜歡的或者經(jīng)常使用的學(xué)習(xí)策略，反映了學(xué)習(xí)者對(duì)不同教學(xué)方式的偏愛以及學(xué)習(xí)傾向。學(xué)習(xí)方式受到特定的家庭、教育和社會(huì)文化等因素的影響，通過個(gè)體自身長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)活動(dòng)而形成，具有鮮明的個(gè)性特征，因人而異。有的學(xué)生比較沖動(dòng)，需要教師反復(fù)叮囑；有的學(xué)生較為慎重，需要教師積極鼓勵(lì)；有的不管別人怎樣想，自己做出決定，需要教師時(shí)刻把關(guān)；有的則依賴?yán)蠋熁蚧锇榈闹笇?dǎo)，需要教師多放手；不同的學(xué)生學(xué)習(xí)策略不同：比如有的學(xué)生傾向于借助具體的形象進(jìn)行記憶和思考，故對(duì)于此類學(xué)生，可以在教學(xué)中多應(yīng)用具體、形象的教具；有的傾向于聽覺通道（如聽講、聽廣播），故臨床實(shí)習(xí)前教師可把理論課的重點(diǎn)再反復(fù)強(qiáng)調(diào)，以加深印象；有的喜歡運(yùn)用動(dòng)覺通道（動(dòng)手做一做或自己說一遍），故對(duì)于此類學(xué)生，教師可以多給他機(jī)會(huì)，采用提問與回答的方式或讓他實(shí)際動(dòng)手操作；有的善于運(yùn)用視覺通道（讀與看），對(duì)于此類學(xué)生，教師可以在臨床實(shí)習(xí)前把理論課中的重要知識(shí)點(diǎn)做成多媒體課件，再重復(fù)一遍，加深記憶。

學(xué)習(xí)習(xí)慣決定學(xué)習(xí)效果。雖然我們面對(duì)的學(xué)生都是大學(xué)生了，在既往的學(xué)習(xí)過程中，都養(yǎng)成了各自的學(xué)習(xí)習(xí)慣。但在臨床實(shí)習(xí)中，需根據(jù)臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)，調(diào)整自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣，以適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作的需要。教師在臨床實(shí)習(xí)帶教前首先讓同學(xué)了解臨床實(shí)習(xí)工作的特點(diǎn)，與理論課程學(xué)習(xí)的不同之處，以便同學(xué)們能適時(shí)調(diào)整自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣。比如臨床實(shí)習(xí)問診前，需提前復(fù)習(xí)課堂上所講學(xué)的專業(yè)知識(shí)，這樣在問診時(shí)才有針對(duì)性，有重點(diǎn)，知道該問哪些有意義的陽性癥狀、哪些有意義的陰性癥狀，不至于感覺無從下手，問病史時(shí)不知該問什么，到寫病歷及總結(jié)病例時(shí)才發(fā)現(xiàn)這個(gè)沒問，那個(gè)臨床資料欠缺。每個(gè)患者都是一個(gè)很好的老師，如果錯(cuò)過這個(gè)機(jī)會(huì)，等于錯(cuò)過一本活教材，錯(cuò)過一次很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，回頭單純靠看書本是無法補(bǔ)救的。同樣，在采集病史、總結(jié)病例中發(fā)現(xiàn)的問題，再回過頭去從書本上找答案，這樣能加深對(duì)理論知識(shí)的理解及記憶。久而久之，就能積累自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)是書本上學(xué)不到的，只能從臨床實(shí)踐中去體會(huì)、去總結(jié)歸納。作為一名臨床帶教老師，要積極引導(dǎo)同學(xué)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，邁好走向臨床工作的第一步。

4 關(guān)注基礎(chǔ)較弱的學(xué)生，促進(jìn)整體協(xié)調(diào)發(fā)展

作為一名臨床實(shí)習(xí)帶教老師，引導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐中要處理好\"好學(xué)生\"與\"整體\"之間的關(guān)系。在上課過程中，經(jīng)?？吹竭@樣的現(xiàn)象：個(gè)別好同學(xué)很快就完成了問診及體格檢查，有了臨床思路，已經(jīng)著手寫病歷了。而另一些同學(xué)還無從下手，一派茫然。好的學(xué)生熱烈探討、積極發(fā)言，而有的學(xué)生則呆坐一旁默不作聲，甘做\"聽眾\"或旁觀者。這是學(xué)生的個(gè)體差異，也就是學(xué)生中基礎(chǔ)好的與基礎(chǔ)差的之間的差異。這種差異勢(shì)必就會(huì)帶來整體發(fā)展的不協(xié)調(diào)。因而在臨床實(shí)習(xí)帶教中，尤其是要關(guān)注基礎(chǔ)較弱的學(xué)生。教師可以把不同個(gè)性、特長(zhǎng)的學(xué)生組合在一個(gè)小組，并選出小組長(zhǎng)，組長(zhǎng)組織帶領(lǐng)本組成員，并對(duì)基礎(chǔ)較弱的同學(xué)特別關(guān)注。采用分組采集病史、分組討論，派代表進(jìn)行發(fā)言，集體歸納總結(jié)，既讓學(xué)生能獨(dú)立思考；又能互相啟發(fā)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

5 總結(jié)

教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、合作者，有責(zé)任指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)課程是一門實(shí)踐課程，作為一名臨床實(shí)習(xí)帶教老師，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)合實(shí)際。首先要鼓勵(lì)學(xué)生深入病房，詳細(xì)詢問病史，多提問，積極思考，在能夠引發(fā)學(xué)生思維處一定要放，讓學(xué)生充分探究、交流，盡情的享受馳騁思維的樂趣。作為教師，我們要鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑、解疑。正是這些\"疑問\"，才會(huì)使我們發(fā)現(xiàn)并捕捉到新的教學(xué)信息，產(chǎn)生出意想不到的教學(xué)效果。因而應(yīng)積極鼓勵(lì)學(xué)生自己提出問題，不放過臨床任何一個(gè)疑點(diǎn)，帶著疑問再去查文獻(xiàn)，回到課本中去找答案，做到理論聯(lián)系實(shí)際。這樣，讓學(xué)生自己想辦法解決問題，學(xué)生有了自主學(xué)習(xí)的權(quán)利，他們才會(huì)顯得異常興奮，思路也會(huì)因此而開闊，知識(shí)才會(huì)掌握得更牢固，并在實(shí)踐中逐步積累、增加自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，做一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

作為一名臨床實(shí)習(xí)帶教老師，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的第一任教師，應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生邁好走向臨床的第一步。首先注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床工作的興趣，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，教導(dǎo)學(xué)生具有愛傷觀念，這是成為一名好醫(yī)生的最基本的，也是最重要的前提。同時(shí)作為一名臨床帶教老師，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的、適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，注重理論聯(lián)系實(shí)際，逐漸積累臨床經(jīng)驗(yàn)，最終成為一名真正的好醫(yī)生。

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編輯/成森